蔣月花

浙江省湖州市中心醫(yī)院急診科，浙江湖州313000

實施細節(jié)護理對提高急診內(nèi)科患者護理滿意度的探討

蔣月花

浙江省湖州市中心醫(yī)院急診科，浙江湖州313000

目的探討實施細節(jié)護理對提高急診內(nèi)科患者護理滿意度的情況。方法分析湖州市中心醫(yī)院2012年1月～2013年2月急診科收治的1000例患者臨床資料，依據(jù)是否實施細節(jié)護理將患者隨機分為兩組，常規(guī)護理組（采用基礎(chǔ)性護理措施）500例和細節(jié)護理組（采用微小細節(jié)和環(huán)節(jié)的護理措施）500例。觀察兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、原發(fā)病情況；自我認知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評價情況；治療依從性和護理工作滿意度情況。結(jié)果兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、原發(fā)病情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；細節(jié)護理組患者自我認知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評分均優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=66.35、33.34、67.08、69.84，P＜0.05）；細節(jié)護理組患者治療依從性和護理工作滿意度均優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=35.29、35.29，P＜0.05）。結(jié)論細節(jié)護理在急診內(nèi)科患者中應(yīng)用，可以明顯的提高患者自我效能，改善不良心理情緒，提高護理工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

細節(jié)護理；急診內(nèi)科；滿意度

急診內(nèi)科是醫(yī)院臨床重要的搶救科室，患者多是病情急迫，進展迅速，醫(yī)護人員和患者、家屬來不及溝通，同時患者家屬心情急躁不安，很容易增加護患糾紛的發(fā)生[1-2]。選擇有效地護理措施，加強護患溝通，提高急診內(nèi)科護理工作質(zhì)量，進而提高患者的滿意度，一直是熱點問題[3-4]。本研究通過對湖州市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）急診科護理工作情況進行觀察和分析，擬探討細節(jié)護理在急診內(nèi)科應(yīng)用效果情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月～2013年2月急診內(nèi)科收治的患者1000例，依據(jù)是否實施細節(jié)護理將患者隨機分為兩組。常規(guī)護理組500例，男336例，女164例；年齡21～66歲，平均（40.2±12.3）歲；原發(fā)病：上消化道出血105例，腦血管意外155例，急性心肌梗死200，急性中毒40例。細節(jié)護理組500例，男325例，女175例；年齡20～68歲，平均（42.1±13.3）歲；原發(fā)?。荷舷莱鲅?10例，腦血管意外160例，急性心肌梗死180，急性中毒50例。兩組急診內(nèi)科患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、原發(fā)病情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護理組采取急診內(nèi)科的基礎(chǔ)性護理措施：主要包括生命體征監(jiān)測、急救基礎(chǔ)護理、三查七對等措施。

細節(jié)護理組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合細節(jié)護理措施：①營造良好的搶救環(huán)境：良好的急診環(huán)境可以降低患者的陌生感，提高舒適感，間接的提高治療的效果；②護理人員儀表和態(tài)度：護理人員加強自身修養(yǎng)和儀表，提高護理人員形象，促使患者和家屬能夠更加信任醫(yī)護人員，和藹的態(tài)度是護患溝通的根本條件，也是降低護患糾紛的重點；③接診的細節(jié)護理：加強接診過程的護理措施，能夠盡最大效率為患者提供搶救的時間，從而挽救患者的生命；④急診室的細節(jié)護理：嫻熟的護理操作和細致的護理態(tài)度、責(zé)任感，是對于急診內(nèi)科患者搶救的關(guān)鍵，對于急診室細節(jié)護理可以更好的進行醫(yī)護配合，提高搶救效果；⑤靜脈輸液巡視：加強輸液過程中的巡視，減少輸液反應(yīng)發(fā)生，進而減少護患糾紛的風(fēng)險性；⑥進入病房前的細節(jié)護理：進入病房前要進行一系列的輔助性檢查，可以更好的對患者的病情進行確診，為準確的制定治療措施提供依據(jù)；⑦進入病房的細節(jié)護理：做好分診護理和患者進入內(nèi)科病房的交接，有助于相關(guān)科室更加詳細的了解患者的病情特點，更合理的進行臨床治療，為患者早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)；⑧心理疏導(dǎo)：有效地心理疏導(dǎo)可以改善患者和家屬不良情緒，提高患者的滿意度。

表1 兩組急診內(nèi)科患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、原發(fā)病情況

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組基礎(chǔ)資料觀察兩組急診內(nèi)科患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、原發(fā)病情況

1.3.2 觀察兩組急診內(nèi)科患者自我效能評分情況參照一般自我效能感量表對兩組急診內(nèi)科患者的自我認知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評價，每一項自我效能感相關(guān)指標按1～4評分進行評價，分值越高自我效能感越強。

1.3.3 觀察兩組急診內(nèi)科患者治療依從性情況急診內(nèi)科患者治療依從性調(diào)查分為完全依從、部分依從和不依從。完全依從：是指急診內(nèi)科患者可以完全遵照醫(yī)囑和護理要求進行配合，可以遵守急診內(nèi)科一系列規(guī)章制度；部分依從：是指急診內(nèi)科患者基本上可以遵照醫(yī)囑和護理要求配合治療，但是對于醫(yī)護人員有怨言或者有逆反心理；不依從：上述表述均未能達到者。依從率=[（完全依從+部分依從）/總例數(shù)]× 100%。

1.3.4 觀察兩組急診內(nèi)科患者護理工作滿意度情況通過自制的護理滿意度調(diào)查問卷，分別對護理工作中的治療環(huán)境、護理人員儀表、護理人員態(tài)度、接診工作、急診室護理、輸液巡視、護送過程、分診護理、心理疏導(dǎo)、整體護理工作的10個項目的滿意度進行評價，每個項目分為2個等級，滿意和不滿意，10個項目中有7個項目滿意就可以最終確定為滿意，超過3個及3個以上項目不滿意就為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診內(nèi)科患者自我效能評分情況

細節(jié)護理組急診內(nèi)科患者自我認知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評分均優(yōu)于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=66.35、33.34、67.08、69.84，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急診內(nèi)科患者自我效能評分情況（分，x±s）

2.2兩組急診內(nèi)科患者治療依從性情況

細節(jié)護理組急診內(nèi)科患者治療依從性優(yōu)于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=35.29，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組急診內(nèi)科患者治療依從性情況[n（%）]

2.3 兩組急診內(nèi)科患者護理工作滿意度情況

細節(jié)護理組急診內(nèi)科患者護理工作滿意度優(yōu)于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=35.29，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組急診內(nèi)科患者護理工作滿意度情況[n（%）]

3 討論

急診內(nèi)科是一個患者多、病種多、病情復(fù)雜等科室，各種復(fù)雜的病情的急救護理對于護理人員的要求較高，護理人員的態(tài)度和工作質(zhì)量直接關(guān)系到急診內(nèi)科的形象和患者的生命安全[5-6]。急診內(nèi)科的護理工作瑣碎而復(fù)雜，其往往有很多重復(fù)性的細小的工作，如果這些點滴的工作處理不當，很容易造成嚴重的護患糾紛，影響護理工作質(zhì)量的同時也影響患者的正常治療[7-8]。細節(jié)護理不僅是急診內(nèi)科的一種需要，同時也是一門藝術(shù)，護理工作經(jīng)驗來源于點滴細節(jié)工作經(jīng)驗的積累，抓住護理工作的細節(jié)問題也就抓住了護理工作的關(guān)鍵所在[9-10]。本研究通過分析我院急診科收治的1000例患者臨床資料，依據(jù)是否實施細節(jié)護理將患者隨機分為兩組，常規(guī)護理組500例和細節(jié)護理組500例。其中常規(guī)護理組主要針對急診內(nèi)科收治患者進行基礎(chǔ)性的護理措施。細節(jié)護理錯組的措施主要包括以下幾項：

①營造良好的搶救環(huán)境：護理人員要對急診內(nèi)科搶救室進行布置，保證搶救室的整潔、干凈，每一項物品和器械擺放井井有條，光線適宜，不僅保證搶救工作的順利進行，同時還要保證光線不會對患者和家屬造成不良刺激，引起患者和家屬的緊張和恐懼感[11-12]。有條件的情況下在墻上擺放醫(yī)護急救人員的個人照片和簡介，從而贏得患者和家屬對于醫(yī)護人員的信任，在搶救室物品擺放整齊，提高患者和家屬對于急救醫(yī)護人員的認知感[13-14]。

②護理人員儀表和態(tài)度：急診內(nèi)科護理人員要注意在急診科室內(nèi)工作儀表大方、衣著整齊、端莊果斷，在配合醫(yī)生進行急救前對患者的一般資料進行記述，遵照醫(yī)囑能夠迅速做出反應(yīng)，保證動作輕柔，操作嫻熟。護理人員要通過和藹的態(tài)度，有效準確的語言技巧贏得患者或家屬的信服，對待患者周到、耐心、細致，充分理解患者，傾聽患者的主訴，細心觀察患者的生命體征[15-16]。

③接診的細節(jié)護理：急診內(nèi)科患者往往都是危重癥病例，護理人員在每一次接診前做好充分的準備，如及時準備好輪椅或者平推車，當120救護車將患者接來時快速的幫助患者將患者攙扶上推車，注意盡可能平移患者，保持患者水平姿勢，如果有必要可將患者臨時固定在平車之上，防止患者應(yīng)反應(yīng)過于激烈從平車上摔下，護理人員要注意將患者身上的污濁物清理干凈，進入急診搶救室之后，如果患者衣服已經(jīng)污濁，護理人員要協(xié)助家屬為患者更換衣服，并且注意對患者隱私部位的遮蓋，保證患者的尊嚴和隱私權(quán)[17-18]。

④急診室的細節(jié)護理：護理人員在患者進入搶救室之前準備好應(yīng)用的器材和藥品，護理人員首先根據(jù)患者病情，沉著冷靜的配合醫(yī)生進行患者的搶救工作，并且及時向患者家屬敘述搶救的過程，疾病的相關(guān)信息和相關(guān)的搶救措施，從而贏得家屬的信任和配合，對于一些重大的事件如中毒等，護理人員要及時的和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、科室進行聯(lián)系，準確的進行分診分流，保證患者能夠在最佳搶救時間內(nèi)進行救治，保證患者的生命安全[19-20]。

⑤靜脈輸液巡視：急診內(nèi)科患者輸液后，護理人員在輸液后加強巡視頻率，觀察患者生命體征的變化和是否出現(xiàn)輸液反應(yīng)，對患者輸液速度進行嚴格的控制。尤其是對于一些常規(guī)藥物輸液速度有效地把握，一般藥物在40～60滴/min[21-22]。如果上消化道出血患者需要補充血容量的輸液，可以將輸液速度提高到60～100滴/min。告知患者和家屬在輸液過程中不能隨意調(diào)節(jié)速度，注意保護好輸液部位穩(wěn)定性，防止重復(fù)性穿刺的出現(xiàn)[23-24]。

⑥進入病房前的細節(jié)護理：患者在急診室搶救時，可能需要相應(yīng)的進行一系列的輔助檢查，護理人員在條件允許的條件下要全程陪護患者進入輔助科室進行檢查，護送途中一方面注意觀察患者的生命體征變化情況，另一方面保證急診室內(nèi)所放置的各類管道通暢，從而保證不耽誤患者正常治療的同時保證準確的輔助檢查，對病情進行準確的評估，從而為臨床治療提供依據(jù)[25]。另外還有一些急性心肌梗死患者可能來不及進行輔助檢查，護理人員要依靠自身專業(yè)知識和平時護理經(jīng)驗，保證高效的搶救護理措施在應(yīng)對患者病情的變化，提高急救的效率和效果。

⑦進入病房的細節(jié)護理：患者在完成輔助檢查和臨床確診后進入相應(yīng)的內(nèi)科病房，護理人員要及時的和相應(yīng)的科室取得聯(lián)系，到達相應(yīng)的病房后和醫(yī)護人員進行詳細的交接，對患者的病情進行介紹，并且準備好相應(yīng)的搶救器材和藥物。患者進入病房后，護理人員對患者護送時間、患者護送過程中生命體征和病情的變化、護送人員姓名、接收時間、進入科室、床位等資料進行逐一詳細的記錄并且向患者所在科室進行交接。

⑧心理疏導(dǎo)：急診內(nèi)科患者由于病情急迫，思想負擔(dān)較重，心理壓力大，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、憂郁、緊張等不良心理情緒，嚴重的影響臨床治療效果和患者的預(yù)后恢復(fù)。護理人員要耐心的、細致的向患者和家屬交代病情變化，簡單的介紹急救的措施，注意、態(tài)度和藹，語速適中，盡可能詳細的回答患者的家屬的疑問，解除患者的思想負擔(dān)，消除患者的心理壓力，積極的促進患者治療態(tài)度轉(zhuǎn)變，提高患者治療依從性。

本研究通過觀察兩組急診內(nèi)科患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、原發(fā)病情況，觀察兩組急診內(nèi)科患者自我認知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評價情況，觀察兩組急診內(nèi)科患者治療依從性和護理工作滿意度情況。結(jié)果表明，細節(jié)護理組急診內(nèi)科患者自我認知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評分均優(yōu)于常規(guī)護理組，提示細節(jié)護理措施在提高急診內(nèi)科患者自我效能感的效果較為明顯；并且細節(jié)護理組急診內(nèi)科患者治療依從性和護理工作滿意度都明顯提高，提示細節(jié)護理有效地提高了護患溝通，進而在急診內(nèi)科患者治療依從性和護理工作滿意度有了明顯的效果。綜上所述，細節(jié)護理在急診內(nèi)科患者中應(yīng)用，可以明顯的提高患者自我效能感，改善不良心理情緒，提高護理工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Discussion of improving emergency internal medicine patients'satisfaction by implementation of details nursing

JIANG Yuehua
Department of Emergency,Central Hospital of Huzhou City,Zhejiang Province313000,China

ObjectiveTo discuss the improving emergency internal medicine patients'satisfaction by the implementation of details nursing.Methods1000 cases patients in the Department of Emergency,Central Hospital of Huzhou City, from January 2012 to February 2013 were selected and divided into two groups,the routine nursing group(given basic nursing measures,500 cases)and the details nursing group(given nursing measures tiny details and links,500 cases). The sex ratio,age distribution,primary disease of two groups;the self awareness,treatment milieu,disease control,confidence evaluation;the compliance of treatment and nursing satisfaction of two groups were detected.ResultsThe sex ratio,age distribution,primary disease of two groups were not statistically significant(P＞0.05).The self awareness, treatment milieu,disease control,confidence evaluation of details nursing group were better than those of routine nursing group,the differences were statistically significant(t=66.35,33.34,67.08,69.84,P＜0.05).The compliance of treatment and nursing satisfaction of details nursing group were better than routine nursing group,the differences were statistically significant(χ2=35.29,35.29,P＜0.05).ConclusionThe applicate of details nursing on emergency internal medicine patients,can enhance patient's self-efficacy,improve bad mental emotion,increase quality of nursing work,it is worthy of application on clinical.

Details nursing;Emergency internal medicine;Satisfaction

R472

C

1673-7210（2014）04（c）-0105-04

2013-11-18本文編輯：蘇暢）