蔣華忠

廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院針灸科，廣東韶關(guān)512000

桂枝加天麻湯結(jié)合龍氏三維正骨手法治療頸源性頭痛臨床效果觀察

蔣華忠

廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院針灸科，廣東韶關(guān)512000

目的探討桂枝加天麻湯結(jié)合龍氏三維正骨手法治療頸源性頭痛的臨床效果。方法選取2012年12月～2013年12月于廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院進(jìn)行治療的頸源性頭痛患者130例，隨機(jī)分為研究組65例和對(duì)照組65例。觀察兩組的臨床療效，治療前后視覺模擬評(píng)分（VAS）、頸椎活動(dòng)度評(píng)分（ROM）及治療后疼痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及服用止痛藥次數(shù)。結(jié)果兩組治療后VAS、ROM評(píng)分比較顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后研究組VAS為（1.09±0.23）分，顯著低于對(duì)照組的（1.71±0.52）分（P＜0.05）。治療后研究組ROM為（0.43±0.19）分，顯著低于對(duì)照組的（0.73±0.22）分（P＜0.05）。研究組治療后疼痛發(fā)作次數(shù)[（3.17±0.54）次/周]、持續(xù)時(shí)間[（19.36± 3.56）min]及服用止痛藥次數(shù)[（0.45±0.13）次/d]，均顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組總有效率為95.38%，對(duì)照組為86.15%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論桂枝加天麻湯結(jié)合龍氏三維正骨手法治療頸源性頭痛臨床效果顯著，可明顯減輕疼痛，改善頸椎活動(dòng)度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

桂枝加天麻湯；龍氏三維正骨手法；頸源性頭痛；臨床療效

頸源性頭痛（cervicogenic headache，CEH）為臨床常見病及多發(fā)病，主要是指頸椎的椎間盤、骨關(guān)節(jié)、椎旁軟組織退行性病變或者遭受損傷所致，其使得交感神經(jīng)、頸脊神經(jīng)根、椎管外血管等遭受直接或者間接的刺激，壓迫，從而引起頭頸的疼痛[1-2]。頸源性頭痛臨床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)生率高，時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)，治療困難，使人們的工作效率及生活質(zhì)量受到影響。自1983年Sjaastad首次提出頸源性頭痛的概念以來，迅速得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。近年來對(duì)頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床特點(diǎn)的研究，不斷加深了對(duì)頸源性頭痛發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)及臨床診斷和治療方法的改進(jìn)。本研究探討桂枝加天麻湯結(jié)合龍氏三維正骨手法治療頸源性頭痛的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2013年12月進(jìn)行治療的頸源性頭痛患者130例，其中男70例，女60例；年齡28～79歲，平均（52.17±13.57）歲。將130例患者隨機(jī)分為研究組65例和對(duì)照組65例。研究組男36例，女29例；年齡28～78歲，平均（52.31±13.29）歲；病程2～10年，平均（6.13±1.27）年。對(duì)照組男34例，女31例；年齡28～79歲，平均（52.13±13.28）歲；病程2～10年，平均（6.15±1.31）年。兩組患者的性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀：患者頭頸部的疼痛，表現(xiàn)為慢性或急性，部位主要有前額、枕部、眼眶等。性質(zhì)包括局部刺痛、鈍疼及局部的放射性疼痛。并伴有其他癥狀，如惡心嘔吐、眼花、頭暈、耳鳴、雙手麻木等。體征：頸椎的生理彎曲縮小，或消失；頭部強(qiáng)直。頸椎棘突有壓痛偏斜痛，頭后枕下頸枕肌肉發(fā)硬，觸痛。痛點(diǎn)出現(xiàn)在頭后枕下線處及其額上線外、乳突后緣等位置，按壓此區(qū)可產(chǎn)生放射性疼痛。

1.3 方法

1.3.1 研究組采用桂枝加天麻湯結(jié)合龍氏三維正骨手法治療。桂枝加天麻湯組方如下：桂枝15 g、白芍25 g、生姜10 g、大棗5枚、天麻10 g、甘草5 g。隨癥加減：頭痛甚者加川芎、葛根、防風(fēng)；頸項(xiàng)痛甚者加羌活、香附；肢體麻木者加桑枝、雞血藤。龍氏三維正骨手法第一步為放松手法，可有效解除肌肉痙攣。第二步為正骨手法，可糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、滑利關(guān)節(jié)。根據(jù)情況分10種手法進(jìn)行：仰頭搖正法、低頭搖正法、側(cè)頭搖正法、俯臥搖肩法、側(cè)向搬正法、挎角搬按法、俯臥沖壓法、側(cè)臥推正法、牽引下正骨法、反向運(yùn)動(dòng)法。第三步強(qiáng)壯手法，可固本培元。第四步痛區(qū)手法，可活血通絡(luò)，促進(jìn)神經(jīng)炎癥的消除。

1.3.2 對(duì)照組采取普通推拿（點(diǎn)、按、揉、彈撥法）進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①疼痛：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法，0～10分表示疼痛由輕到重，對(duì)患者每周疼痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及服用止痛藥的次數(shù)進(jìn)行記錄。②頸椎活動(dòng)度評(píng)分（ROM）：分為1～4分。對(duì)日常生活無(wú)影響，可以自如活動(dòng)為1分；日常生活有一定影響，活動(dòng)程度及范圍受限為2分；對(duì)日常生活影響較大，活動(dòng)費(fèi)力及僵硬為3分；對(duì)日常生活基本不能活動(dòng)為4分[3]。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

頭痛癥狀完全消失，VAS評(píng)分為0分為痊愈；止痛藥物停用，頭痛癥狀明顯緩解，VAS評(píng)分1~3分為顯效；需服用止痛藥物，頭痛癥狀部分緩解，VAS評(píng)分＞3分為有效；頭痛癥狀完全無(wú)緩解為無(wú)效[4]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS、ROM評(píng)分比較

兩組治療前后VAS、ROM評(píng)分比較，均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后研究組VAS為（1.09±0.23）分，顯著低于對(duì)照組的（1.71±0.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后研究組ROM評(píng)分為（0.43±0.19）分，顯著低于對(duì)照組的（0.73±0.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS、ROM評(píng)分比較（分，x±s）

2.2 兩組治療后疼痛發(fā)作、持續(xù)時(shí)間及服用止痛藥次數(shù)比較

研究組治療后疼痛發(fā)作次數(shù)[（3.17±0.54）次/周]、持續(xù)時(shí)間[（19.36±3.56）min]及服用止痛藥次數(shù)[（0.45±0.13）次/d]，均顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后疼痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及服用止痛藥次數(shù)比較（x±s）

2.3 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為95.38%，對(duì)照組為86.15%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)

研究組出現(xiàn)輕度嗜睡1例，頭昏、無(wú)力感2例，不良反應(yīng)率為4.62%。對(duì)照組出現(xiàn)頭昏、無(wú)力5例，不良反應(yīng)率為7.69%，均未予治療很快自行緩解。兩組不良反應(yīng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.765，P＞0.05）。

3 討論

頸源性頭痛作為臨床多發(fā)病，指一組臨床綜合征，主要是由頸椎或頸部軟組織病變導(dǎo)致的慢性、單側(cè)頭部疼痛?？捎烧聿科鸱派渲令~顳及眶部，引起放射痛。局部組織炎性水腫、機(jī)械刺激等因素等可以引起疼痛[5-6]。

中醫(yī)對(duì)于頸源性頭痛研究主要在于兩個(gè)方向：一是中藥內(nèi)服方面：中醫(yī)多認(rèn)為頭痛為外邪“風(fēng)”、“寒”所侵，內(nèi)邪“氣”、“血”不足引起，故中藥多以祛風(fēng)散寒、補(bǔ)益氣血為主，短期亦取得了較好療效，但因?yàn)檫^于側(cè)重于“頭痛”之標(biāo)，對(duì)頸源性“神經(jīng)受壓、肌肉痙攣”之本關(guān)注不夠，往往遠(yuǎn)期療效欠佳。另一方面是以中醫(yī)外治為主，針灸、推拿、針刀可明顯改善頸部肌肉痙攣，解除部分神經(jīng)壓迫，對(duì)頭痛亦起到較佳效果。但因?yàn)橹委煹南到y(tǒng)性不夠，規(guī)范性欠佳，缺乏穩(wěn)定的治療效果。

我國(guó)著名骨外科專家龍層花、魏征教授在解剖學(xué)和生物力學(xué)基礎(chǔ)上，集合中醫(yī)各家手法，創(chuàng)立了輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)等特點(diǎn)的龍氏正骨手法[7-10]，具有改善血液循環(huán)，松解粘連，解除痙攣，使得頸椎正常的解剖位置及關(guān)節(jié)正常功能得以恢復(fù)，消除小關(guān)節(jié)錯(cuò)位對(duì)神經(jīng)血管的刺激而引起的頭、頸部疼痛作用。在臨床上能起到一定的療效，是因?yàn)樗鼈兡芤欢ǔ潭壬细纳凭植考’d攣，加速血液循環(huán)，但容易復(fù)發(fā)的原因是因?yàn)檫@幾種方法無(wú)法徹底松解這些病變軟組織的高應(yīng)力點(diǎn)，不能使失穩(wěn)的椎體保持穩(wěn)定[11-14]。

目前西醫(yī)主要是口服非甾體抗炎藥物、頭部神經(jīng)干阻滯，包括枕大神經(jīng)或耳大神經(jīng)阻滯等治療[15-17]。中醫(yī)內(nèi)服中藥、針灸、理療、按摩，頭部痛點(diǎn)注射，雖然也有一定療效，但有相當(dāng)數(shù)量患者的病情并不好轉(zhuǎn)或療效不持久。而本研究試圖從頸源性頭痛的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制上，既治“標(biāo)”又治“本”，并試圖用中醫(yī)內(nèi)外合治法從解剖等發(fā)病機(jī)制上解決根本問題，從而去除常規(guī)治療弊端，提高療效尤其是療效的持久性，為中醫(yī)治療頸源性頭痛提供系統(tǒng)客觀的指導(dǎo)，其市場(chǎng)應(yīng)用前景亦十分廣闊，具有較高的科學(xué)價(jià)值[18-21]。

桂枝加天麻湯中，方中以桂枝為君藥，其性味辛溫，有溫通衛(wèi)陽(yáng)、解肌散寒止痛的作用。以天麻、芍藥為臣藥，可益氣活血、舒筋止痛，佐以生姜行氣助陽(yáng)。大棗益脾和胃，助芍藥益陰以和營(yíng)；甘草補(bǔ)益中氣，調(diào)和藥性。這樣搭配具有解肌活血，散寒止痛，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、氣血、脾胃和陰陽(yáng)的能力。

本研究中，兩組治療前后VAS、ROM評(píng)分比較，顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后研究組VAS、ROM評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。研究組治療后疼痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及服用止痛藥次數(shù)均顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組總有效率為95.38%，對(duì)照組為86.15%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明桂枝加天麻湯結(jié)合龍氏三維正骨手法治療頸源性頭痛效果顯著。

綜上所述，本療法根據(jù)臨床前期觀察階段統(tǒng)計(jì)，治愈率高，療程短，成本低，復(fù)發(fā)率低，無(wú)副作用，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)并發(fā)癥，可以臨床推廣應(yīng)用，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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Clinical curative effect observation of Ramulus Cinnamomi added with Gastrodia Elata Decoction combined with Long's 3D manipulation in the treatment of cervical headache

JIANG Huazhong
Department of Acupuncture,Shaoguan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Shaoguan 512000,China

ObjectiveTo study the clinical curative effect of Ramulus Cinnamomi added with Gastrodia Elata Decoction combined with Long's 3D manipulation in the treatment of cervical headache.Methods130 cases with cervical headache were all collected from December 2012 to December 2013 in Shaoguan Hospital of Traditional Chinese Medicine,who were randomly divided into the study group(65 cases)and control group(65 cases).The clinical curative effect,VAS and ROM scores before and after treatment and pain attacks,duration and taking painkillers times after treatment of the two groups were observed.ResultsThe VAS,ROM scores of two groups after treatment decreased significantly compared with before treatment,the differences were statistically significant(P＜0.05).The VAS of study group after the treatment was(1.09±0.23)points,which was significantly lower than(1.71±0.52)points of the control group(P＜0.05).The ROM of study group after treatment was(0.43±0.19)points,which was significantly lower than (0.73±0.22)points of the control group(P＜0.05).The pain episodes[(3.17±0.54)times/week],duration[(19.36±3.56) min]and taking painkillers times[(0.45±0.13)times/d]of study group after treatment were significantly less than those of the control group,the differences were statistically significant between the two groups(P＜0.05).The total effective rate of the study group was 95.38%,while that of the control group was 86.15%,the difference was significant between the two groups(P＜0.05).The difference of the adverse reactions between the two groups was not significant(P＞0.05).ConclusionRamulus Cinnamomi added with Gastrodia Elata Decoction combined with Long's 3D manipulation in the treatment of cervical headache has significant clinical curative effect,which can significantly relieve pain,improve the activity of cervical vertebra,and it is worth of clinical application.

Ramulus Cinnamomi added with Gastrodia Elata Decoction;Long's 3D manipulation;Cervical headache; Clinical curative effect

R245

A

1673-7210（2014）04（c）-0088-04

2014-01-14本文編輯：張瑜杰）

廣東省韶關(guān)市醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)課題（編號(hào)Y14098）。