文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》記者 劉志學(xué)

立足科技發(fā)展，向蔚藍(lán)色的海洋要健康
——訪青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬心血管病醫(yī)院常務(wù)院長安毅教授

文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》記者 劉志學(xué)

去年金秋，記者在第二十四屆長城國際心臟病學(xué)會議上第一次見到了青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬心血管病醫(yī)院常務(wù)院長安毅教授。在這次會議上，安毅教授不但主持了“心血管病危險控制與康復(fù)”的分論壇會議，還在大會上作了《微血管再生之中西醫(yī)結(jié)合治療現(xiàn)狀》《復(fù)雜情況下的冠脈介入》等多場學(xué)術(shù)報告。而據(jù)記者此前了解，安毅教授承擔(dān)的國家自然科學(xué)基金項目——海洋藥物殼聚糖荷載支架預(yù)防再狹窄研究，其學(xué)科價值居于國內(nèi)領(lǐng)先地位。而且，在“2013中國青島心臟病介入論壇”上，他再次出任大會主席。

此前不久，趁著安毅教授蒞京出席另一場學(xué)術(shù)會議的機會，本刊記者就上述兩方面的話題，對安毅教授做了深入采訪。

未來治療心血管疾病的兩大要點

近些年在臨床大力倡導(dǎo)中西醫(yī)有效結(jié)合、社會心理藥物“三位一體”治療模式的安毅教授，在采訪一開始，便“三句話不離本行”地向記者介紹了目前心血管疾病在我國的發(fā)病情況。他認(rèn)為：“目前，心血管疾病已經(jīng)成為我國乃至世界范圍內(nèi)一個最重要的疾病之一。這主要體現(xiàn)在兩個方面，一方面是心血管疾病發(fā)病人數(shù)越來越多，已經(jīng)成為一種主要致死疾病。第二方面的因素是：我國雖然是一個發(fā)展中國家，但心血管疾病的發(fā)病率仍呈上升態(tài)勢。有人預(yù)言，到2050年，我國的心血管疾病將成為一種像‘井噴’之勢的大范圍的流行性慢性疾病。心血管疾病對人類的影響，不僅局限在老年人身上，在中年人、青年人等各個年齡段都可以發(fā)生。心血管疾病作為一種隨時可以導(dǎo)致人類猝死的疾病，應(yīng)該引起社會各界相關(guān)人士的高度關(guān)注?！?/p>

安毅教授在做學(xué)術(shù)報告

談及冠心病臨床治療的發(fā)展進(jìn)程，安毅教授介紹說：“冠心病治療上存在四個里程碑，第一個里程碑是最早的藥物治療。第二個里程碑是到了上一世紀(jì)七八十年代出現(xiàn)的溶栓治療。溶栓治療挽救了很多患者的生命，使冠心病的死亡率大幅下降。第三個里程碑就是介入治療。早期的介入治療主要是PTCA，通過球囊擴張栓塞的血管，使血流恢復(fù)。但還是有一部分病人出現(xiàn)了血管反彈的收縮，重新形成血栓，仍然面臨著危險。第四個里程碑就是PCI技術(shù)，也是現(xiàn)階段治療冠心病最主要、最有效的手段之一。通過支架的置入使血流重新開通，它使得心肌梗死冠心病的死亡率大幅度下降，死亡率和存活率出現(xiàn)一個大的逆轉(zhuǎn)，從原先90%的死亡率變成今天90%的存活率，而死亡率則在5%以下?！?/p>

關(guān)于介入治療，安毅教授認(rèn)為，現(xiàn)在介入治療的應(yīng)用越來越廣泛，后期病人的介入治療術(shù)后的隨訪也是較受關(guān)注的一個話題?！耙驗榻槿胫委熤皇菍谛牟〉囊粋€緩解性的治療，并不是最終的治療。實施介入治療后，病灶仍會發(fā)生狹窄、栓塞重新形成、機體對支架的排異等并發(fā)癥，所以還需后續(xù)的觀察和治療。我覺得應(yīng)該對介入治療后的隨訪進(jìn)行兩方面的強化，一是在隨訪過程中，注意了解介入治療所采取的操作方法，即選擇什么樣的支架、支架如何置放等情況，回顧性地從各個方面再次評估在病人身上實施的介入手術(shù)的效果，完善醫(yī)療過程的評價，從而進(jìn)行更好的隨訪處理。第二是對病人特殊情況的隨訪，包括病人的癥狀是否緩解，過了第六個月的高峰期后有沒有再狹窄的跡象，針對支架置入后所采取的綜合治療對病人有沒有影響，如服用的藥物對機體各系統(tǒng)的影響，藥物支架中部分藥物為抗腫瘤藥物、其是否對病人產(chǎn)生毒性作用，即從患者層面上的隨訪。隨訪的手段可以是物理檢查，也可以是各種相關(guān)的實驗室影像學(xué)檢查。”

談到這里，安毅教授強調(diào)說：“冠心病是一種在世界范圍內(nèi)發(fā)病率逐漸升高，致死率也非常高的疾病。目前冠心病的治療主要是藥物治療和介入治療。由于介入治療要求一定的醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療設(shè)施，目前只在三級及以上的醫(yī)院開展。這樣就導(dǎo)致了在大批人群集中的農(nóng)村或者是基層醫(yī)院以下的很多患者不能得到及時有效的治療。我個人認(rèn)為，未來心血管疾病的治療可能需要以下兩個方面的努力：第一方面，心血管疾病的藥物治療和介入治療應(yīng)該越來越規(guī)范，越來越科學(xué)，而且應(yīng)該有大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及科學(xué)研究作為支撐。第二方面，強化治療的規(guī)范化，以減少不必要的治療，要對先進(jìn)的診療技術(shù)進(jìn)行廣泛的推廣，特別是在二級以上的醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上醫(yī)院的急診科和心血管內(nèi)外科進(jìn)行大范圍的推廣。這樣才能使我國冠心病等的心血管疾病的致死率有所下降，進(jìn)而對我國的醫(yī)療事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，而不是把一些高精尖的技術(shù)局限在一些三級甲等以上的醫(yī)院，使鄉(xiāng)村、基層醫(yī)院包括一些邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者得不到有效的治療，這正是我們需要努力改變的一個現(xiàn)狀?！?/p>

海洋藥物支架將成全球主打產(chǎn)品

在采訪中，安毅教授終于觸及到了記者亟需了解的、他承擔(dān)的國家自然基金項目——海洋藥物殼聚糖荷載支架預(yù)防再狹窄研究問題。

對此，安毅教授首先回顧說：“近年來隨著介入治療的廣泛開展，介入治療方面的研究也越來越多，而支架置入技術(shù)是目前治療冠心病最主要的手段；但隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展，對支架的研發(fā)要求也越來越高。經(jīng)歷了金屬支架、鍍膜支架、可溶性藥物支架的研制歷程，再狹窄等并發(fā)癥越來越少，技術(shù)越來越完善。目前藥物支架的種類相對較多，海洋藥物支架正是在對支架不斷研究的背景下出現(xiàn)的。”

安毅教授進(jìn)一步闡釋說，海洋藥物不同于抗腫瘤藥物，它是一種殼聚糖，是從海洋貝殼類提煉出來的藥物，具有抗動脈硬化的作用。殼聚糖是近年來被廣泛研究的新型醫(yī)用高分子材料，化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有活性自由氨基，溶于酸后糖鏈上的胺基與H+結(jié)合形成強大的正電荷離子團(tuán)，它是由甲殼素經(jīng)脫乙酰后得到的一種線性黏多糖，具有生物可降解性和生物相容性，在諸多領(lǐng)域都有應(yīng)用，特別是在醫(yī)用材料領(lǐng)域。而且，殼聚糖和羥基磷灰石復(fù)合的支架細(xì)胞黏附好，能促進(jìn)軟骨生長、增殖，表明殼聚糖與其他生物材料復(fù)合，進(jìn)一步提高了所制備支架的生物學(xué)及力學(xué)性能。因為殼聚糖所有降解產(chǎn)物對人體均無毒性、無刺激、無免疫原性、無致突變效應(yīng)以及該材料具有廣譜的抑制細(xì)菌的作用，能促進(jìn)上皮細(xì)胞生長和創(chuàng)面愈合，且來源廣泛、價格便宜，作為組織工程支架材料，殼聚糖有修復(fù)軟骨的潛能。同時，它還具有多方面的功能，可以作為生物骨架，運用在骨科、口腔科等學(xué)科。

安毅教授繼續(xù)解釋說：“目前，我們將殼聚糖轉(zhuǎn)化到藥物支架上來，這項研究已經(jīng)得到國家自然科學(xué)基金的支持。因為海洋藥物支架不但環(huán)保而且價格低廉，符合環(huán)保低碳的理念，而且在介入治療方面，海洋藥物治療的抗狹窄率和效能都不亞于抗腫瘤藥物支架。目前，關(guān)于海洋藥物的治療還處在一個中間階段，有待于進(jìn)一步的總結(jié)和研發(fā)。從目前來看，這類藥物支架將是未來我國甚至是全世界藥物支架的主打產(chǎn)品，它有利于降低患者醫(yī)療費用，作為環(huán)保低碳理念的產(chǎn)品，具有極大的研發(fā)潛能?！?/p>

對此，安毅教授進(jìn)一步解釋說：“之所有說這項研究具有極大的潛能，是因為殼聚糖的上游產(chǎn)品甲殼素，廣泛存在于低等植物菌類、藻類的細(xì)胞，和節(jié)肢動物如蝦、蟹、昆蟲等的外殼、貝類、軟體動物的外殼和軟骨。地球上每年甲殼素的生物合成量為數(shù)十億噸，其中海洋生物的生成量在10億噸以上，可以說是一種取之不盡用之不竭的生物資源。我們國家有廣闊的海洋，如果我們能夠立足于現(xiàn)代科技，合理地開發(fā)應(yīng)用這些生物資源，使其服務(wù)于人類的生命健康，‘向海洋要健康’，將不是一句空話，將成為令人欣喜的事實！”

對此話題，安毅教授歸結(jié)說：“總之，殼聚糖及其衍生物正在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮著獨特的魅力，關(guān)于其在臨床應(yīng)用的報道也非常多，我們有理由相信：隨著研究工作的深入，殼聚糖及其衍生物必將展現(xiàn)出更廣闊的應(yīng)用前景！”

“復(fù)合型專家”的多學(xué)科知識構(gòu)架

2013年8月30日至9月1日，由安毅教授出任大會主席的2013年青島市心血管介入分會會議暨“2013第三屆青島·藍(lán)色海灣”心血管介入論壇在青島大學(xué)國際會議交流中心隆重召開。據(jù)記者了解，作為本屆大會的主辦方，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院東區(qū)心內(nèi)科是一個強有力的醫(yī)療整體，其綜合實力達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，從預(yù)防、診斷、治療、搶救、護(hù)理等各個方面為患者提供了綜合配套服務(wù)，做到足不出院即可享受到全方位的醫(yī)療服務(wù)。2008年榮獲首批“山東省衛(wèi)生廳兩好一滿意示范病房”，2009年成為博士學(xué)位及博士后授予學(xué)科。目前開放床位38張，兩大醫(yī)療組，4個診療方向，其中包括冠心病周圍血管病診療、心律失常電生理診療、先天性心臟病診療、高血壓及心力衰竭診療。擁有心臟病重癥監(jiān)護(hù)中心（CCU），心臟病介入治療中心（飛利浦DSA），無創(chuàng)動脈硬化（PWV、ABI）檢測室，永久起搏器隨訪及電生理檢查室、社會醫(yī)學(xué)咨詢中心等，已與膠州、膠南、城陽、即墨、萊西、招遠(yuǎn)、平度等膠東半島地區(qū)二級以上醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)體系。學(xué)科年門診量近兩萬人次，全年各類介入手術(shù)600余例。

關(guān)于青島地區(qū)心血管病的發(fā)病情況，安毅教授介紹說：“中國多省市心血管病人群監(jiān)測研究結(jié)果顯示，青島市男性冠心病的發(fā)病率和死亡率在各省市中均為最高。”談及這次學(xué)術(shù)會議，繼續(xù)出任大會主席的安毅教授介紹說：“青島醫(yī)學(xué)會心血管介入分會成立以來，已經(jīng)成為半島地區(qū)心血管介入醫(yī)師交流學(xué)術(shù)、切磋技藝、整合資源、培養(yǎng)骨干、普及科學(xué)的重要平臺。為滿足廣大委員學(xué)術(shù)發(fā)展的需要，完成學(xué)會賦予的使命，我們迎來了第三屆心血管介入論壇。這屆論壇由中科院院士葛均波出任名譽主席。與往年一樣，本屆介入論壇仍以半島地區(qū)心血管專業(yè)醫(yī)生人員為主體。鑒于心血管疾病的現(xiàn)狀，對本次會議內(nèi)容有針對性地進(jìn)行了如下設(shè)置：名家論壇、基層心血管介入醫(yī)生基礎(chǔ)理論培訓(xùn)、介入個案分享專家點評、疑難病例討論等，國內(nèi)知名心血管專家光臨授課、點評交流。我們希望這個論壇能夠為半島地區(qū)的學(xué)術(shù)發(fā)展起到極大的推動作用?！?/p>

而據(jù)記者了解，安毅教授于1992年考取碩博連讀，1998年獲批進(jìn)入哈爾濱醫(yī)科大學(xué)心血管專業(yè)博士后流動站，合作導(dǎo)師為我國著名心血管專業(yè)孟繁超教授。作為國家最早的培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)復(fù)合人才——心血管專業(yè)博士后，他經(jīng)歷了從碩士、博士到博士后歷時8年，從神經(jīng)科、介入科、心血管內(nèi)科的嚴(yán)格培養(yǎng)，擁有從基礎(chǔ)到臨床的多學(xué)科的知識構(gòu)架。他于1995年率先開展中樞神經(jīng)損傷康復(fù)研究，獲黑龍江省科技進(jìn)步三等獎。1996年率先參加全國“急性腦梗塞藥物溶栓”、“心肌梗死綠色通道”協(xié)作研究及亞冬眠腦梗塞康復(fù)基礎(chǔ)研究，獲全國優(yōu)秀博士論文獎及科技進(jìn)步獎。他在中西醫(yī)結(jié)合在腦血管病后遺癥、截癱康復(fù)、癲癇、周圍神經(jīng)損傷治療方面，研發(fā)出獨到治療方略，獲得社會及患者高度認(rèn)可。他配合團(tuán)中央率先開展“博士萬里行、送科技下鄉(xiāng)”活動，獲團(tuán)中央頒發(fā)的先進(jìn)集體及先進(jìn)個人稱號，獲黑龍江省政府1996年度“十大杰出青年志愿者”稱號，并先后到日本、新加坡、德國接受介入技術(shù)培訓(xùn)，于1998年在國內(nèi)率先開展了“鈥激光打孔治療頑固性心絞痛”的基礎(chǔ)和臨床研究，獲得了顯著的臨床效果。在攻讀博士及博士后期間，先后到日本等國接受正規(guī)的臨床介入技能訓(xùn)練，熟練掌握冠心病及急性心肌梗塞的造影、支架植入；各類起搏器的植入；先天性心臟病封堵術(shù)；周圍血管再通術(shù)等介入治療。完成各類手術(shù)近一萬例，成功率達(dá)百分之九十九。臨床倡導(dǎo)中西醫(yī)有效結(jié)合、社會心理藥物“三位一體”模式，贏得了患者高度認(rèn)可，年門診人數(shù)近萬人次。。

從醫(yī)多年以來，安毅教授在復(fù)雜的冠脈病變診治方面，已經(jīng)成為青島市疑難病例介入治療方面的權(quán)威醫(yī)師。而冠心病人的救治是需要爭分奪秒，為此，安毅教授在該院倡導(dǎo)建立了全天候24小時“急性心肌梗死”患者的生命綠色通道，在青島地區(qū)形成了最及時、完整的與國內(nèi)接軌的急救體系，使搶救死亡率降至國內(nèi)平均線5%以下。在臨床工作之余，安毅教授倡導(dǎo)開展三級治療及建立相關(guān)預(yù)防體系，并對二級醫(yī)院及社會保健進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓門診建立了病人檔案，從而進(jìn)行個性化治療，讓疑難危重病人在重癥監(jiān)護(hù)中接受治療，通過相關(guān)學(xué)科做協(xié)作實施，對病人進(jìn)行單元化治療，能夠有效提高疾病的治愈率并提高病人的生活質(zhì)量。

作為享譽業(yè)內(nèi)的專家，安毅教授不僅為病人提供了最佳的治療服務(wù)，還通過畢生所學(xué)，為心臟內(nèi)科培養(yǎng)了大量的高精尖人才。他作為博士生導(dǎo)師所培養(yǎng)的十多名博士以及30多名碩士，已經(jīng)活躍在各地對抗心血管疾病的前沿……

專家簡介

安毅，教授，主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士后、博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬心血管病醫(yī)院常務(wù)院長，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院東區(qū)心內(nèi)科主任。兼任中國醫(yī)師協(xié)會心血管分會委員、中國生物工程學(xué)會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會委員、山東省心血管病學(xué)會委員。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腦心同治分會常務(wù)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腦心同治分會山東省主任委員、山東省心血管病介入分會副主任委員、青島市心血管病分會副主任委員、青島市心血管介入學(xué)會主任委員。1995年率先開展中樞神經(jīng)損傷康復(fù)研究，1996年率先參加全國“急性腦梗塞藥物溶栓”、“心肌梗死綠色通道”協(xié)作研究及亞冬眠腦梗塞康復(fù)基礎(chǔ)研究。臨床倡導(dǎo)中西醫(yī)有效結(jié)合、社會心理藥物“三位一體”模式，年門診人數(shù)近萬人次。他創(chuàng)建的二、三級醫(yī)院遠(yuǎn)程可視會診體系，輻射30余家醫(yī)院。目前承擔(dān)國家自然基金兩項，其中海洋藥物殼聚糖荷載支架預(yù)防再狹窄研究居國內(nèi)領(lǐng)先地位；抗內(nèi)皮炎藥物譜篩查研究居國內(nèi)領(lǐng)先地位。省、市級重點課題6項，完成鑒定3項，均達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。發(fā)表國際論文SCI文章8篇，在國內(nèi)各級雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，參與編寫專著6部。指導(dǎo)碩士、博士研究生20余名。