彭子萍

卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的效果分析

彭子萍①

目的：探討卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：選取本院2011年3月-2014年1月收入院的61例產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)分為觀察組31例和對照組30例，觀察組患者采取卡前列素氨丁三醇治療，對照組患者采取米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療。對比兩組患者治療后2 h出血量、止血時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生率和臨床療效情況。結(jié)果：觀察組患者治療后2 h出血量少于對照組，止血時(shí)間明顯短于對照組，不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療的總有效率（93.55%）顯著高于對照組（83.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P＜0.05）。結(jié)論：對于產(chǎn)后出血的孕婦使用卡前列素氨丁三醇治療，止血快，出血少，效果顯著。

產(chǎn)后出血； 卡前列素氨丁三醇； 臨床療效

產(chǎn)后出血是一種極為危重的產(chǎn)科疾病，產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)失血過多，極易導(dǎo)致死亡，其發(fā)病人數(shù)約為產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)的1.9%～3.2%[1]。因此有效的控制產(chǎn)后出血是減少產(chǎn)婦死亡的主要手段，而目前臨床中采用的注射宮縮劑、宮腔紗布填塞等方法往往不能有效的控制出血，導(dǎo)致需切除子宮等嚴(yán)重后果[2-3]。隨著臨床藥物研究發(fā)展，卡前列素氨丁三醇逐步被用于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療。為探究卡前列素氨丁三醇對于產(chǎn)后出血療效，本院對2011年3月-2014年1月收治的31例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦用卡前列素氨丁三醇治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年3月-2014年1月收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦共61例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者娩出胎兒后出血量超過500 mL（24 h內(nèi)）；（2）排除產(chǎn)婦患有血液系統(tǒng)疾病或有血液系統(tǒng)疾病家族遺傳史；（3）所有產(chǎn)婦均對要使用的治療藥物無過敏史；（4）所有患者均知情同意[4-6]。將61例患者隨機(jī)分為觀察組31例和對照組30例，觀察組年齡20～31歲，平均（24.8±1.2）歲，平均孕周36.8周，15例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦，16例剖宮產(chǎn)，15例陰道分娩；1例巨大兒，1例胎盤早剝，4例妊娠高血壓，2例前置胎盤，3例胎盤植入；對照組年齡21～32歲，平均（24.7±2.1）歲，平均孕周37.2周，15例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦，14例剖宮產(chǎn)，16例陰道分娩；1例巨大兒，1例胎盤早剝，3例妊娠高血壓，2例前置胎盤，2例胎盤植入。兩組患者的年齡、孕周等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組產(chǎn)婦注射卡前列素氨丁三醇治療（法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，美國）：（1）剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦：胎兒娩出后，直視下進(jìn)針于產(chǎn)婦子宮宮體肌層，若回抽無回血，250 μg卡前列素氨丁三醇注射于產(chǎn)婦子宮宮體肌層，觀察15 min后仍止血效果不佳，重復(fù)給藥1～3次，用藥總量＜2 mg；（2）陰道分娩產(chǎn)婦：卡前列素氨丁三醇注射于產(chǎn)婦子宮宮頸處，用藥250 μg后觀察15 min，若仍有明顯出血，追加注射卡前列素氨丁三醇，共計(jì)給藥次數(shù)≤4次，用藥總量＜2 mg；（3）大出血發(fā)生于產(chǎn)婦回到病房后：250 μg卡前列素氨丁三醇注射于產(chǎn)婦腹壁宮體，止血效果不理想時(shí)，15 min后追加注射卡前列素氨丁三醇，共計(jì)給藥次數(shù)≤4次，用藥總量＜2 mg；用藥后，醫(yī)護(hù)人員密切觀察4 h，無大出血復(fù)發(fā)時(shí)，視為病情已被控制[7]。對照組產(chǎn)婦米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司）聯(lián)合縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司）治療：（1）剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦：胎兒娩出后，20 IU縮宮素注射于產(chǎn)婦子宮宮體，同時(shí)200 μg米索前列醇片舌下含服；（2）陰道分娩產(chǎn)婦：胎兒娩出后，肌肉注射20 IU縮宮素，同時(shí)米索前列醇片200 μg舌下含服；回病房后，密切觀察4 h，無復(fù)發(fā)則視為病情已被控制。治療后，兩組患者均由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行相同的護(hù)理。

1.3 產(chǎn)婦出血量計(jì)算 產(chǎn)科臨床常用的容積法、稱重法計(jì)算產(chǎn)婦出血量[8-10]，具體如下：容積法：（1）剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦：分娩過程中，采用吸引器負(fù)壓瓶、手術(shù)巾等收集血液，分娩結(jié)束后，用積血盤統(tǒng)一收集后測量；（2）陰道分娩產(chǎn)婦：醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦分娩前即將專業(yè)積血盤放置在產(chǎn)婦臀部，收集自陰道流出血液，分娩結(jié)束后，倒入量杯測量。稱重法：分娩過程中，干敷料吸拭收集血液，輔料使用前后稱重，失血量=敷料濕重-敷料干重（血液比重1.05 g/mL）。產(chǎn)后或術(shù)后，專用衛(wèi)生紙放置于產(chǎn)婦臀部吸血，稱重法計(jì)量。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄所有患者術(shù)后臨床指標(biāo)：（1）計(jì)算術(shù)后2 h出血量：容積法＋稱重法；（2）觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況：主要有腹瀉、體溫升高、惡心嘔吐；（3）臨床療效：顯效：給藥治療15 min后，陰道出血顯著減少，子宮收縮功能恢復(fù)明顯；有效：重復(fù)給藥治療30 min后，陰道出血有所減少，子宮收縮功能恢復(fù)好；無效：重復(fù)給藥治療后，陰道仍然出血，子宮收縮功能未恢復(fù)。顯效＋有效=總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，用 χ2檢驗(yàn)， P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后情況比較 觀察組患者治療后2 h出血量少于對照組，止血時(shí)間明顯短于對照組，不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后情況比較

2.2 兩組患者療效比較 觀察組產(chǎn)婦治療總有效29例，總有效率為93.55%，顯著高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較

3 討論

產(chǎn)后出血的病情發(fā)展迅速，約有82%產(chǎn)后出血發(fā)生在胎兒娩出后2 h內(nèi)，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的四大病因?yàn)椋耗δ苷系K；胎盤因素；軟產(chǎn)道裂傷；子宮收縮乏力。在臨床中最為常見的病因?yàn)樽訉m收縮乏力[11]。相關(guān)研究指出，一旦產(chǎn)婦在娩出胎兒后發(fā)生產(chǎn)后出血，若不能及時(shí)有效的控制出血，導(dǎo)致出血過多以及凝血功能障礙的發(fā)生，極易影響子宮功能，威脅生命，從而使得產(chǎn)婦不得不切除子宮以維持生命健康，給產(chǎn)婦的生理和生活帶來加大的影響[12-13]。因此，如何及時(shí)有效的控制子宮收縮乏力，尤其是巨大兒、羊水過多、前置胎盤、多次流產(chǎn)、多胎妊娠的產(chǎn)婦，是控制產(chǎn)后好出血的關(guān)鍵。目前臨床中常采用的米索前列醇聯(lián)合縮宮素進(jìn)行治療，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，米索前列醇可以通過增加子宮肌細(xì)胞中的游離鈣的濃度來促進(jìn)其收縮，但米索前列醇以及縮宮素在機(jī)體的半衰期均較短，尤其是縮宮素，易被縮宮素酶滅活，導(dǎo)致其臨床使用限制較大[14-15]。而卡前列素氨丁三醇是前列腺素的一種衍生物，對于子宮肌細(xì)胞的收縮作用更強(qiáng)，更好地?cái)U(kuò)張宮頸，閉合宮腔，促進(jìn)胎盤的快速娩出，減少出血，同時(shí)半衰期長，對于子宮止血的時(shí)間更長，有效地減少復(fù)發(fā)。

從本次研究來看，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后，使用卡前列素氨丁三醇治療的觀察組患者與采取米索前列醇聯(lián)合縮宮素的方式治療的對照組患者相比較，觀察組患者的2 h出血量少，止血快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道中一致[16]；同時(shí)，給藥后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的腹瀉、體溫升高、惡心嘔吐等反應(yīng)的發(fā)生情況也較少，與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果保持一致[17]；術(shù)后對療效統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組治療的總有效率（93.55%）顯著高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢妼τ诋a(chǎn)后出血的產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇后，其止血效果明顯，藥效發(fā)揮作用快，在給藥后的15 min以及30 min可以明顯看到患者的子宮收縮能力加強(qiáng)，陰道流血迅速減少，產(chǎn)婦子宮恢復(fù)良好，有助于產(chǎn)婦預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇用于產(chǎn)后出血患者的臨床治療，療效顯著，止血快，出血少，有助于恢復(fù)，值得推廣。

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Effect of Carboprost Tromethamine in the Treatment of Postpartum Hemorrhage

/PENG Zi-ping.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：146-148

Objective：To discuss the clinical efficacy of carboprost tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage.Method： 61 cases of postpartum hemorrhage were admitted by our hospital from March 2011 to January 2014，they were randomly divided into observation group（n=31） and control group（n=30）.The observation group were treated with Carboprost tromethamine，while the control group were treated with misoprostol combined with oxytocin.The amount of 2 h hemorrhage and the bleeding time，the incidence of adverse reaction and the clinical curative effect were compared between two groups after treatment.Result：After treatment，the amount of 2 h hemorrhage in the observation group was less than that in the control group，bleeding time was significantly shorter than that in the control group，the incidence of side effects were lower than that in the control group，the difference were statistically significance（P＜0.05）.Thetotal efficiency of the observation group（93.55%）was significantly higher than that of control group（83.33%），the difference was statistically significance（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effect of carboprost tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage is significant，which shorten the bleeding time and reduce the amount of bleeding.

Postpartum hemorrhage； Carboprost tromethamine； Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.052

2014-03-24） （本文編輯：陳丹云）

①重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院 重慶 404600

彭子萍

First-author’s address：The People’s Hospital of Fengjie County， Chongqing 404600，China