羅紅梅

藥學服務(wù)干預對于慢性病患者用藥療效與用藥依從性的影響

羅紅梅①

目的：探討在慢性病患者的治療過程中采用合適的藥學服務(wù)干預方法對于患者用藥療效和用藥依從性的影響。方法：本研究選取2011年10月-2013年5月本院收治的650例慢性疾病患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各325例。觀察組采用相關(guān)措施對患者用藥進行藥學服務(wù)干預，對照組給予常規(guī)用藥指導，觀察比較兩組患者的治療效果和干預開始后半年內(nèi)的用藥依從性變化。結(jié)果：通過開展積極的藥學服務(wù)干預措施，觀察組6個月后的治療總有效率83.1%明顯高于對照組的61.2%（P＜0.05），而干預后1～6個月的問卷調(diào)查顯示，觀察組各時期的用藥依從性評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：強化藥學服務(wù)干預在慢性病患者的治療過程中有積極的意義，可以顯著提高患者的用藥療效和用藥依從性，值得在臨床上推廣。

藥學服務(wù)干預； 慢性?。?用藥療效； 用藥依從性

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展和人們生活水平的提高，患者對于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也越來越重視。藥學服務(wù)是醫(yī)療護理的重要組成部分，對于提高患者的治療效果和治療體驗都具有重要的意義，尤其對于慢性疾病的治療。大量研究顯示，藥學服務(wù)可以提高患者的配合度，有利于治療工作的開展[1-2]，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2011年10月-2013年5月本院收治的650例慢性疾病患者，均經(jīng)臨床診斷確診為高血壓、高血脂或糖尿病等慢性疾病。排除標準：排除存在各種其他嚴重急性病癥或殘疾從而導致喪失生活自理能力的患者，排除患有嚴重精神疾病導致無法溝通配合治療的患者。其中門診患者535例，住院患者115例，男367例，女283例，平均年齡（56.43±11.23）歲，平均病程（4.23±6.12）年，。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組各325例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者的年齡、性別、教育程度、病情、先前治療情況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)用藥指導，觀察組采用相關(guān)措施對患者用藥進行藥學服務(wù)干預，具體如下。

1.2.1 加強院內(nèi)藥學知識宣傳 在患者就診和復診期間，對患者及其家屬就疾病的相關(guān)知識和按醫(yī)囑用藥的重要性進行宣傳和講解，提高患者對藥物治療的理解和重視程度。與患者溝通描述藥物治療的階段性預期效果，幫助患者有目的地接受長期的治療過程。對藥物使用過程中的相關(guān)禁忌和可能的副作用詳細講解，避免患者錯誤用藥。

1.2.2 治療用藥合理化、規(guī)范化 在臨床治療中充分分析患者的病情和經(jīng)濟、社會關(guān)系等情況，根據(jù)患者的特點，制定合適的治療方案，不僅要注重提高患者對藥物治療的認同和接受程度。更要通過規(guī)范化地用藥減少并發(fā)癥和不良反應的發(fā)生幾率，避免治療過程中出現(xiàn)意外對患者的積極性造成打擊。同時盡可能簡化治療手段，提高患者在長期治療生活中的可操作性。

1.2.3 開展定期隨訪和院外用藥指導 對于出院在家治療的患者定期進行隨訪，對患者用藥的療效和依從性進行調(diào)查反饋，及時解答和指導患者在用藥過程中出現(xiàn)的問題，幫助患者及時更正錯誤的用藥方式。

1.3 評價標準 干預6個月后分別對兩組患者的治療效果按照這種情況和體征指數(shù)分為治愈、顯效、有效、無效4個等級，進行統(tǒng)計分析。于干預后1、3、6個月對患者進行問卷調(diào)查，對其用藥依從性進行評價。評價按照患者的用藥時間、次數(shù)、劑量和持續(xù)情況分為0～4分，4分為依從性最高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預6個月后臨床療效的比較 經(jīng)過6個月的藥學服務(wù)干預，觀察組的治療總有效率83.1%明顯高于對照組的61.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組各時期用藥依從性評分的比較 通過開展藥學服務(wù)干預措施，而干預后1～6個月的問卷調(diào)查顯示，觀察組各時期的用藥依從性評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組干預6個月后臨床療效的比較 例（%）

表2 兩組各時期用藥依從性評分的比較（±s） 分

表2 兩組各時期用藥依從性評分的比較（±s） 分

*與對照組比較，P＜0.05

3 討論

3.1 用藥依從性概念 用藥依從性（Drug Compliance）的概念由來已久，是客觀描述患者對醫(yī)囑的執(zhí)行程度的醫(yī)療標準，主要關(guān)注患者在治療過程中是否存在擅自改變服藥次數(shù)、劑量、時間的情況，以及對用藥禁忌是否準確遵守等指標[1-2]。

3.2 影響因素 相關(guān)研究顯示，有大約30%～70%的患者在治療過程中未能遵照醫(yī)囑用藥[3]。相關(guān)醫(yī)療知識的缺乏是導致患者用藥依從性較低的主要原因，這在慢性疾病患者的治療中尤其顯著，患者為了治愈疾病常常會嘗試醫(yī)囑以外的其他治療方法，對治療過程產(chǎn)生影響。且大多數(shù)慢性疾病治療效果顯現(xiàn)較慢，也會導致患者產(chǎn)生煩躁、失望等消極情緒，可能會對治療產(chǎn)生抵觸情緒或者過激服藥，從而造成依從性的明顯降低。同時慢性疾病的治療時間較長，費用較高，由于經(jīng)濟、或者操作過于復雜等因素，患者在治療期間也會由于希望節(jié)省治療費用或者疏忽、懈怠等原因而導致用藥量和用藥次數(shù)的下降。其他影響用藥依從性的因素還包括用藥產(chǎn)生的不良反應、患者思維能力減退和來自社會的不良影響等[4-5]。

3.3 現(xiàn)狀及前景 隨著我國人口的不斷老齡化，以及人們飲食習慣的變化，高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病的發(fā)病人數(shù)逐年增加。這一類慢性疾病往往會導致患者發(fā)生心腦血管等并發(fā)癥的幾率大大提高。目前，這些疾病已經(jīng)可以通過藥物有效治療或控制病情[6-7]。但是由于需要長期用藥，具體的治療效果和患者對于醫(yī)生治療方案的執(zhí)行程度有著密切的關(guān)系，如何提高慢性病患者用藥的依從性和治療效果是現(xiàn)代醫(yī)療的重要課題[8-9]。

臨床上保證患者的依從性一般可以通過加強院內(nèi)管理來達到，但是對于慢性疾病患者由于其大多無法長期住院，通過藥物在家中治療較多，而用藥情況容易受到家人和社會等諸多因素的影響，需要特別加強管理干預才能有效保障患者的依從性[10-11]。藥學服務(wù)最早提出于1990年，包括對用藥知識的宣傳教育、用藥過程的咨詢指導以及用藥后療效的評價反饋，是現(xiàn)代醫(yī)學治療的重要組成部分。藥學服務(wù)干預不僅可以幫助患者找到合適的治療藥物，還可以幫助患者滿足醫(yī)療需求[12-13]。

提高藥學服務(wù)干預質(zhì)量的重點在于提高藥劑師專業(yè)水平，通過及時了解接觸國內(nèi)外最新用藥知識，為患者提供更加高效率和安全的用藥指導。除此以外，還要不斷加強醫(yī)療服務(wù)文明建設(shè)，加深醫(yī)師和患者間的交流。我國的藥學服務(wù)工作仍處于起步階段，患者接受藥師指導的觀念還不普及，藥師的職業(yè)素質(zhì)和服務(wù)機制仍有待提高和完善[14-15]。

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The Influence of Pharmaceutical Care Intervention for Chronic Patients with Drug Efficacy and Medication Adherence

/LUO Hong-mei.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：098-100

Objective：To investigate the influence of using appropriate pharmaceutical care intervention for chronic patients with drug efficacy and medication adherence in the process of treatment.Method：650 chronic patients in our hospital from October 2011 to May 2013 were selected，they were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，325 cases in each group.The observation group was treated with pharmaceutical care intervention through relevant measures for patients with medication，the control group was given conventional medication guide，the treatment effect and compliance change within six months after the start of the intervention between the two groups were observed and compared.Result：Through conducting aggressive pharmacy services interventions，the total efficiency of treatment in observation group after six months was 83.1%，it was significantly higher than 61.2% of control group（P＜0.05），while after intervention survey a month to six months showed that，medication compliance score in each period of observation group were significantly higher than those of control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Strengthening pharmaceutical care intervention has positive significance in the course of treatment in patients with chronic diseases，can significantly improve the drug efficacy and medication adherence，is worthy of clinical promotion.

Pharmacy service intervention； Chronic disease； Drug efficacy； Medication compliance

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.036

2014-07-01） （本文編輯：歐麗）

①廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院 廣東 中山 528463

羅紅梅

First-author’s address： Three Township Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528463，China