杜厚倩

急診護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果觀察

杜厚倩①

目的：對急診護理路徑的實施方法進行探討，了解其與常規(guī)護理在搶救重癥顱腦損傷中的臨床效果。方法：按照隨機數(shù)字表法將42例患者分為兩組，觀察組按急診護理路徑進行護理，對照組給予常規(guī)護理。分析和比較兩組入院前以及救治后APACHEⅡ評分結(jié)果、住院時間、救治所耗費的時間、患者住院死亡例數(shù)、搶救中死亡例數(shù)、搶救所花費的治療費用。結(jié)果：經(jīng)及時搶救和護理處理后，兩組患者救治后APACHEⅡ評分均明顯下降（P＜0.05），且觀察組救治后分?jǐn)?shù)明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組各項情況均優(yōu)于對照組，且所花費搶救費用更低（P＜0.05）。結(jié)論：在對重癥顱腦損傷患者進行搶救時，縮短時間是關(guān)鍵。急診護理路徑通過爭取搶救的每一分每一秒，使患者能夠在最佳時間獲得最好的救治，故取得了非常好的救治效果。

急診護理路徑； 重癥顱腦損傷； 救治效果

重癥顱腦損傷由于患者大腦受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，故預(yù)后非常緩慢且兇險，經(jīng)常出現(xiàn)因處理不當(dāng)而導(dǎo)致病死的情況[1-3]。加強重癥監(jiān)護是提高重癥顱腦損傷患者生存率的主要措施，對預(yù)后效果進行全面改善，為搶救患者生命爭取最佳的時機。在搶救時，快捷熟練地給予護理，避免繁瑣復(fù)雜的操作程序延誤救治時間，導(dǎo)致不可挽回的后果[4-7]?？旖葑o理路徑是一種基于臨床護理路徑的新型護理方法，流程簡化、操作快捷?，F(xiàn)對本院實施急診護理路徑的相關(guān)信息進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月-2013年6月接診的42例重癥顱腦損傷，女14例，男28例。患者年齡25～75歲，平均（35.82±5.92）歲。采用格拉斯哥昏迷評分（GCS），所有患者評分均在3～8分之間，平均（4.82±1.27）分。病源分別為：13例重度開放性顱腦損傷，8例硬膜外血腫，6例腦挫裂傷，3例腦干損傷，3例顱骨骨折，9例硬膜下血腫。按照隨機數(shù)字表法將42例患者分為觀察組和對照組各21例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 給予急診護理路徑。通過對CNKI以及PubMed進行檢索，關(guān)鍵詞為急診護理路徑、重癥顱腦損傷，對相關(guān)文獻資料進行搜索，并對收集到的文獻資料進行認真分析[8-9]。對本院急診室護理主要流程進行統(tǒng)計，咨詢急診醫(yī)生，同時結(jié)合重癥顱腦損傷收集到的資料，擬定急診護理路徑。所采用的急診護理路徑，結(jié)合了國內(nèi)外先進經(jīng)驗和本院具體情況，更加滿足本院急診室的實際需求，以求能夠取得最佳的救治效果。結(jié)合患者的病情，可按照程度的不同，將其劃分為（輕、中、重度），同時按照不同的情況擬定不同的救治預(yù)案。制定急診護理路徑表格，按照實施方案逐一落實，每完成一項，需對將“□”選中，且護理人員需在其后簽字。急診護理路徑實施小組，主要由2位高年資主管護師、1～2位護師組成，主要負責(zé)落實護理路徑相關(guān)事項，提高救治有效性。（1）院前急救階段：對病患的具體情況進行認真評估，完成評估表格的填寫，按照評估結(jié)果做好搶救準(zhǔn)備。提前5 min將轉(zhuǎn)送平床備好，同時為患者聯(lián)系相關(guān)科室。在接到患者后按急救預(yù)案正式實施，經(jīng)由綠色通道，迅速將患者送入搶救目的地。配合醫(yī)師做好接診。詳細了解受傷情況和時間，傷后神志是否清醒，有無中間清醒期，嘔吐及肢體活動障礙等。若患者無外出血而有休克征象應(yīng)協(xié)助醫(yī)師查明有無頭部以外部位的損傷。（2）急救搶救階段：入院后，應(yīng)立即為病患建立起靜脈通路，對傷口進行處理。首先密切觀察病情。神志改變：由于顱內(nèi)血腫引起顱內(nèi)壓增高，患者在進入繼發(fā)性昏迷之前可出現(xiàn)頭痛和頻繁嘔吐，躁動不安。生命體征：為了避免患者躁動影響準(zhǔn)確性，應(yīng)先測呼吸，后測脈搏，最后測血壓，如患者出現(xiàn)血壓升高，脈搏減慢，呼吸深慢，提示有顱內(nèi)壓增高；出現(xiàn)抽泣樣呼吸，提示病情危重。瞳孔：注意觀察兩側(cè)瞳孔的形狀、大小和對光反射清況，如瞳孔對光反射消失，眼球固定伴深昏迷多為臨終前表現(xiàn)；若受傷后瞳孔正常，然后一側(cè)瞳孔先縮小漸之進行性變大，且對光反射減弱或消失，是小腦幕切跡痛的征兆。進而需要通過氣道護理的方式，將患者的氣道打開，保證其通暢性。針對呼吸不暢情況，應(yīng)為其提供呼吸機或吸氧處理。按照醫(yī)生囑咐經(jīng)由靜脈通道給予患者相應(yīng)藥物，確保其能夠?qū)ΠY解決。留置尿管，觀察尿量、顏色、性質(zhì)，抽血，交叉配血及必要的血液檢查[10-11]。運用APACHEⅡ與GCS對患者的狀態(tài)進行整體評估，根據(jù)評估結(jié)果對患者的病情情況進行分析，并在10～15 min時間內(nèi)，完成患者護理預(yù)案的擬定。（3）檢測樣本及時送檢：責(zé)任護理人員需全程陪同患者完成各項檢測，并完成對檢查報告的分析。（4）科室聯(lián)系：結(jié)合患者的具體情況，為其聯(lián)系骨科等科室醫(yī)生，醫(yī)生在5 min時間內(nèi)到急診室參與救治會診。（5）其他事項：按照醫(yī)生要求經(jīng)靜脈提供相應(yīng)藥物，對患者的氣道、導(dǎo)尿管等各種管道進行密切監(jiān)測，確保其暢通無阻，未出現(xiàn)扭曲或折疊等情況，在完成救治后，10～15 min時間內(nèi)完成ICU的轉(zhuǎn)送。

1.3 觀察指標(biāo) 采用APACHEⅡ評分系統(tǒng)對入院前以及救治后的情況進行評估。分析住院時間、救治所耗費的時間（從實施救治到完成ICU的轉(zhuǎn)送）、住院死亡例數(shù)、搶救中死亡例數(shù)、搶救所花費的治療費用。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院前以及救治后APACHEⅡ評分比較 患者入院前評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但經(jīng)及時的搶救和護理處理后，兩組救治后APACHEⅡ評分均明顯下降（P＜0.05），且觀察組救治后分?jǐn)?shù)明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各項指標(biāo)對比 觀察組各項情況均優(yōu)于對照組，所花費搶救費用更低（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者入院前以及救治后APACHEⅡ評分比較（±s） 分

表1 兩組患者入院前以及救治后APACHEⅡ評分比較（±s） 分

表2 兩組患者各項指標(biāo)對比

3 討論

重癥顱腦損傷是一種嚴(yán)重性創(chuàng)傷，患者往往會同時出現(xiàn)顱骨骨折等損害，給機體造成了非常嚴(yán)重的損傷，創(chuàng)傷涉及面積大，范圍廣，極易致使患者顱內(nèi)壓出現(xiàn)明顯上升，處理不當(dāng)，可致患者死亡等[12]。由于患者受傷情況較為嚴(yán)重，故預(yù)后處理難度甚大且兇險程度較高。在搶救過程中，通過有效的措施，使顱內(nèi)壓迅速下降，病情恢復(fù)穩(wěn)定。對顱內(nèi)損傷情況進行判斷時，必須結(jié)合顱腦MRI或CT，對損傷的類型、范圍以及程度進行分析，故加強影像診斷非常關(guān)鍵。經(jīng)由影像科對顱內(nèi)情況進行觀察，可使醫(yī)師的治療針對性更強，效果更理想。重癥顱腦損傷是一種高能量損傷，通常情況下，患者多伴隨有全身性多發(fā)損傷[13-14]，例如：因墜落等導(dǎo)致重癥顱腦損傷，這往往使內(nèi)臟器官也受到損傷，出現(xiàn)大量內(nèi)臟出血，對循環(huán)血容量造成了極大的影響，甚至可能導(dǎo)致患者各器官出現(xiàn)灌注不足等傷害。在對該情況處理時，必須診斷判斷，及時處理，與搶救措施有效配合，可使成功率大幅度提升。

急診護理路徑主要通過對路徑進一步規(guī)范化和程序化，實現(xiàn)對臨床護理工作的有效整合和梳理，促使臨床護理工作以階梯式流程推進，取得一目了然，逐一推進各項工作的效果[15]。將繁瑣復(fù)雜的流程簡化為簡單方便且效果理想的操作流程，同時更加便于對流程執(zhí)行過程中出現(xiàn)的疏漏進行查找和改進，讓每一位患者能夠感受到最佳的服務(wù)質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)療資源。截至目前，臨床護理路徑已成為國內(nèi)外急診救治中廣泛使用的一種護理手段。急診護理路徑以此為基礎(chǔ)，通過環(huán)環(huán)相扣的方法對每一個步驟進一步強化，強調(diào)最短的時間，最佳的效果，緊密相連，故效果甚佳。

總而言之，在對重癥顱腦損傷患者進行搶救時，縮短時間是關(guān)鍵。急診護理路徑通過爭取搶救的每一分每一秒，使患者能夠在最佳時間獲得最好的救治，故取得了非常好的救治效果。

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The Effect of Emergency Care Course on Rescuing Patients with Severe Craniocerebral Injury

/DU Houqian.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：077-079

Objective： To explore the implementation methods of emergency care course and to learn the clinical effect of it and routine care on rescuing patients with severe craniocerebral injury. Method： 42 patients with severe craniocerebral injury were divided into observation group and control group according to random digit table，the observation group were given emergency care course ，and the control group were given routine care. The APACHE II scoring before and after treatment，the time spent in going to hospital，the time spent in treating，the number of deathin hospital and the number of death in rescue， and the cost of emergency treatment in the two groups were analyzed and compared.Result： With timely treatment and care， APACHE II scores of both groups were decline obviously（P＜0.05）. APACHE II scores of the observation group was much lower than that of the control group（P＜0.05）.In the observation group，every aspect including the cost of emergency treatment were better than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion：Shortening time is critical for emergency treatment of patients with severe craniocerebral injury. By racing against time， emergency care course brings the best treatment to patients in the best time， and thus achieves good treatment effect.

Emergency care course； Severe craniocerebral injury； Effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.029

2014-02-21） （本文編輯：陳丹云）

①山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院 山東 滕州 277500

杜厚倩

First-author’s address：The Tengzhou Hospital of TCM， Tengzhou 277500， China