黃智勇辛澤團(tuán)黃佳軍

中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床比較

黃智勇①辛澤團(tuán)①黃佳軍①

目的：探討中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨折內(nèi)固定手術(shù)臨床療效。方法：置換組患者給予全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療；內(nèi)固定組患者給予骨折內(nèi)固定手術(shù)治療。記錄和比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后至下床活動時間、預(yù)后效果、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療費用等。結(jié)果：置換組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后至下床活動時間、住院時間均顯著少于內(nèi)固定組，但其手術(shù)費較高；置換組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為11.76%，顯著低于內(nèi)固定組的31.58%；兩組患者近期療效均較為滿意，但置換組遠(yuǎn)期療效顯著優(yōu)于內(nèi)固定組（P＜0.05）。結(jié)論：臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)股骨頸骨折患者實際情況，如病情、骨質(zhì)疏松程度、經(jīng)濟(jì)情況等進(jìn)行綜合考慮，選擇合適的治療方案，從而有效提高患者臨床療效及預(yù)后，保障其生活質(zhì)量。

股骨頸骨折； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 內(nèi)固定手術(shù)； 療效

股骨頸骨折是臨床常見的骨科疾病，主要由外傷所致，且好發(fā)于中老年患者，目前主要應(yīng)用外科手術(shù)治療[1]。本文對本院2009年1月1日-2012年12月31日就診的36例股骨頸骨折患者給予臨床研究，探討中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨折內(nèi)固定手術(shù)的臨床療效，為提高此類患者治療效果與生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例股骨頸骨折患者中男21例、女15例，年齡46～83歲，平均（65.37±3.24）歲，Harris評分26～70分，平均（48.31±4.58）分，Singh指數(shù)（骨質(zhì)疏松程度）：I級24例、II級12例；致病原因：交通事故傷9例、滑倒摔傷21例、高處墜落傷患者為4例、其他2例，Garden分型：II型6例、III型11例、IV型19例。按照患者自愿選擇原則將其分為置換組（17例）與內(nèi)固定組（19例），兩組患者一般資料（性別、年齡、致病原因、Garden分型、Singh指數(shù)、例數(shù)等）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 置換組患者給予全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療；內(nèi)固定組患者給予骨折內(nèi)固定手術(shù)治療。記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后至下床活動時間、預(yù)后效果（術(shù)后隨訪3年，并于術(shù)后1年、術(shù)后3年分別評價兩組患者髖關(guān)節(jié)功能，采用Harris評分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)，即分?jǐn)?shù)越高則髖關(guān)節(jié)功能越好）、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療費用等，給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.2 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 積極控制患者原發(fā)疾病，待其各項生命體征穩(wěn)定后實施外科手術(shù)治療[2-3]。常規(guī)麻醉后指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)給予手術(shù)切口，將組織分離后顯露骨折部位及關(guān)節(jié)囊，將股骨頸暴露于手術(shù)視野下，待股骨頭取出后測量尺寸，將髖臼內(nèi)殘留軟組織清理后于小粗隆上截骨（約1 cm），擴(kuò)髓并將大小粗隆骨塊復(fù)位后[3]，根據(jù)患者骨質(zhì)疏松程度選擇合適的假體類型及規(guī)格（本組17例患者中生物型假體10例、骨水泥型假體7例），將人工股骨頭（加長）置入。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，根據(jù)患者實際情況給予相關(guān)功能鍛煉[4]。

1.2.3 內(nèi)固定手術(shù) 術(shù)前措施同置換組。常規(guī)麻醉后取仰臥位，將患肢墊高（與軀干角度為10°～15°，內(nèi)斂）[5]，經(jīng)C型臂X線機(jī)影像透視下將骨折部位閉合復(fù)位，于股骨大粗隆外側(cè)朝近端給予5～8 cm手術(shù)切口，將3枚克氏針導(dǎo)針切入（品字形）后應(yīng)用3枚空心拉力螺釘加壓固定，若嵌入不夠緊密，可根據(jù)患者實際情況加用可吸收螺釘進(jìn)行固定，縫合手術(shù)切口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 置換組及內(nèi)固定組中老年股骨頸骨折患者經(jīng)不同外科手術(shù)方式進(jìn)行治療后，置換組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后至下床活動時間、住院時間均顯著少于內(nèi)固定組，但其手術(shù)費用則顯著高于內(nèi)固定組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥 置換組及內(nèi)固定組中老年股骨頸骨折患者經(jīng)不同外科手術(shù)方式進(jìn)行治療后，置換組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為11.76%，顯著低于內(nèi)固定組的31.58%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

*與內(nèi)固定組比較，P＜0.05

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后至下床活動時間（d） 住院時間（d） 手術(shù)費用（萬元）置換組（n=17） 80.76±15.69* 110.54±20.97* 22.34±5.58* 25.37±3.42* 3.98±0.75*內(nèi)固定組（n=19） 149.28±25.67 345.68±57.89 90.25±8.90 35.66±4.51 2.86±0.64

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 預(yù)后效果 置換組及內(nèi)固定組中老年股骨頸骨折患者經(jīng)不同外科手術(shù)方式治療后均隨訪3年，治療1年后髖關(guān)節(jié)功能均較手術(shù)前顯著改善（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)隨訪3年后內(nèi)固定組患者髖關(guān)節(jié)功能有小幅下降，與置換組及1年隨訪Harris評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后Harris評分情況對比分析（±s） 分

表3 兩組患者治療前后Harris評分情況對比分析（±s） 分

*與內(nèi)固定組比較，P＜0.05；△與手術(shù)前比較，P＜0.05；＃與隨訪1年比較，P＜0.05

組別 術(shù)前 隨訪1年 隨訪3年置換組（n=17） 48.98±4.67 90.37±7.34△ 91.24±7.76*△內(nèi)固定組（n=19） 48.09±4.32 91.76±7.85△ 80.95±2.31△＃

3 討論

研究表明，內(nèi)固定手術(shù)是臨床治療股骨頸骨折的傳統(tǒng)手術(shù)方式，其治療原理為使用螺釘、鋼板等物質(zhì)固定骨折部位，從而達(dá)到良好復(fù)位效果，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[6]。研究表明，中老年股骨頸骨折患者易伴有不同程度骨質(zhì)疏松，經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療后易出現(xiàn)股骨內(nèi)側(cè)支撐結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，術(shù)后髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率較高，治療效果并不理想[7]。研究可知，股骨頭缺血性壞死是內(nèi)固定手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，且與患者負(fù)重運動密切相關(guān)[8]，提示經(jīng)內(nèi)固定治療的股骨頸骨折患者需術(shù)后至少半年方可下地負(fù)重行走，不利于患者盡快恢復(fù)健康[9]。本文對內(nèi)固定手術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的中老年股骨頸骨折患者均進(jìn)行3年隨訪，其中術(shù)后1年兩組患者髖關(guān)節(jié)功能無顯著差異，但術(shù)后3年隨訪可知，由于內(nèi)固定手術(shù)患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此影響其髖關(guān)節(jié)功能評分，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)評分顯著優(yōu)于內(nèi)固定組患者。本文中內(nèi)固定組患者中4例發(fā)生股骨頭缺血壞死并發(fā)癥，其中3例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)再次治療，1例行其他內(nèi)固定手術(shù)治療[10]。

研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)特點為操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷較小，有效降低骨折不愈合情況以及內(nèi)固定失敗率等[11]，股骨頸骨折患者經(jīng)此法治療后可盡早實施康復(fù)訓(xùn)練，因此其術(shù)后臥床時間大大減少，從而降低其長期臥床相關(guān)并發(fā)癥，預(yù)后效果較為滿意[12]。本文研究可知，中老年股骨頸骨折患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量均顯著少于內(nèi)固定治療，提示該方法安全性較高，手術(shù)風(fēng)險較小，患者住院時間及術(shù)后并發(fā)癥顯著減少，提示可獲得滿意預(yù)后，利于患者盡快恢復(fù)健康，與高宏等研究結(jié)果相符[13-14]。但本文研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所需治療費用較高，對患者造成一定經(jīng)濟(jì)壓力，不利于其積極配合治療，部分患者治療依從性較差。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)股骨頸骨折患者實際情況，如病情、骨質(zhì)疏松程度、經(jīng)濟(jì)情況等進(jìn)行綜合考慮，選擇合適的治療方案，從而有效提高患者臨床療效及預(yù)后，保障其生活質(zhì)量[15]，值得今后實際工作中推廣應(yīng)用。

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Total Hip Arthroplasty and Internal Fixation of Fracture of Femoral Neck Fractures in the Elderly Patients/

HUANG Zhi-yong，XIN Ze-tuan，HUANG J ia-jun.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：044-046

Objective：To investigate the clinical effect of fixed operation of total hip joint replacement and internal fracture of femoral neck fractures in the elderly.Method：The permutation group were treated with total hip replacement operation treatment； internal fixation group were treated with fixed operation treatment of fracture.Bleeding volume， operation time， postoperative ambulation，and prognosis，hospitalization time，complications， treatment costs of two groups were recorded and compared. Result：The operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative to ambulation time，hospitalization time in the permutation group were significantly less than those in the internal fixation group， but its operation cost was high；the incidence rate of postoperative complications in the permutation group was 11.76%， significantly lower than 31.58% in the internal fixation group； the near future curative effect of the two group weresatisfactory， but long term effect of the permutation group was significantly better than the internal fixation group（P＜0.05）. Conclusion：The clinician should be chosen the appropriate treatment based on the actual situation of patients with femoral neck fracture， considering such as disease， osteoporosis， economic situation， so as to improve the therapeutic effect and the prognosis of patients， guarantee the quality of life.

Femoral neck fractures； Total hip replacement； Internal fixation operation； Curative effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.017

2014-03-09） （本文編輯：陳丹云）

①山東省青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院 山東 青島 266109

黃智勇

First-author’s address：The Chengyang District People’s Hospital of Qingdao， Qingdao 266109， China