曾智明朱廣志

CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療肝癌的臨床效果評(píng)價(jià)

曾智明①朱廣志①

目的：探究并評(píng)價(jià)CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)（RFA）治療肝癌的臨床效果。方法：選取2012年4月-2013 年4月在本院行CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療肝癌的60例患者，探究分析CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)對(duì)所有患者的臨床療效及預(yù)后情況。結(jié)果：所有患者在手術(shù)中的血壓、脈搏及血氧飽和度與術(shù)前相比均無(wú)明顯變化（P＞0.05），而治療后平均AFP和CEA檢測(cè)值均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。60例患者腫瘤完全壞死56例，占93.3%；不完全壞死3例，占5.0%；部分壞死1例，占1.7%。60例患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)16例，占26.7%；1年內(nèi)死亡患者1例，存活59例，1年生存率為98.3%。結(jié)論：CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)（RFA）治療肝癌的臨床效果良好，值得在臨床上推廣。

CT引導(dǎo)； 射頻消融術(shù)； 肝癌； 臨床

隨著社會(huì)的進(jìn)步、環(huán)境的惡化，人群中肝癌的發(fā)生率正在逐年增加。臨床上篩查診斷肝癌的技術(shù)也在進(jìn)步，很多肝癌患者在發(fā)生時(shí)還沒(méi)有失去手術(shù)機(jī)會(huì)，那么這部分患者的首選治療手段還是手術(shù)[1-2]。但同時(shí)，也有很多患者在發(fā)現(xiàn)診斷肝癌時(shí)已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)，或者全身情況不能耐受肝癌切除的手術(shù)。射頻消融術(shù)的出現(xiàn)使不能手術(shù)的肝癌患者獲得了新的治療機(jī)會(huì)。射頻消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、副作用小的優(yōu)點(diǎn)[3]。本次試驗(yàn)旨在探究并評(píng)價(jià)CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)（RFA）治療肝癌的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月-2013年4月在本院行CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療肝癌的60例患者，其中男38例，女22例，年齡43～78歲，平均（63.8±13.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行B超、CT、MRI、DSA等檢查，確診為原發(fā)性肝癌，AFP值和CEA值成倍升高。（2）癌灶為1～3個(gè)，≤3個(gè)，腫瘤最大直徑不超過(guò)5 cm。（3）愿意行射頻消融術(shù)治療肝癌，簽署試驗(yàn)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的全身性疾病、心肺功能障礙性疾病、精神疾病。（2）有嚴(yán)重的大神經(jīng)性糖尿病并發(fā)癥。（3）有血液系統(tǒng)疾病。60例患者中，有1個(gè)癌灶者33例，2個(gè)癌灶者18例，3個(gè)癌灶者9例。其中腫瘤＞4 cm者38例，腫瘤＜4 cm 者22例。

1.2 治療方法 射頻消融術(shù)使用由美國(guó)引進(jìn)的集束電極和RF-2000TM型射頻治療儀及射頻發(fā)生器，欽金屬探針。在CT引導(dǎo)下取腫瘤距皮膚最近處進(jìn)針，避開(kāi)大血管及膽管，穿刺至對(duì)側(cè)邊緣2 cm，張開(kāi)集束電極，連接射頻發(fā)生器，輸出功率由20 W開(kāi)始，每隔1 min增加10 W，至70～90 W，組織固化達(dá)一定程度后，射頻自動(dòng)停止，一次治療完成。腫瘤＜4 cm的患者只需進(jìn)行一次一點(diǎn)治療，腫瘤＞4 cm的患者進(jìn)行多次多點(diǎn)治療，每次間隔1周。治療過(guò)程中保證病灶被完全包括在消融電極有效范圍內(nèi)，使腫瘤組織充分壞死，同時(shí)保證殺滅腫瘤可能浸潤(rùn)的部分。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者手術(shù)前后及手術(shù)時(shí)的血壓、脈搏、血氧飽和度情況，在患者整個(gè)治療結(jié)束后記錄患者治療前后腫瘤標(biāo)志物情況和腫瘤壞死情況。對(duì)所有患者隨訪1年，觀察患者生存情況，腫瘤復(fù)發(fā)情況[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者手術(shù)前后及手術(shù)時(shí)血壓、脈搏、血氧飽和度情況的比較 所有患者在手術(shù)中的血壓、脈搏及血氧飽和度與術(shù)前相比均無(wú)明顯變化（P＞0.05）。說(shuō)明射頻消融術(shù)對(duì)患者的血壓、脈搏及血氧飽和度等一般生命體征均無(wú)明顯影響，見(jiàn)表1。

表1 所有患者手術(shù)前后及手術(shù)時(shí)血壓、脈搏、血氧飽和度情況的比較（±s）

表1 所有患者手術(shù)前后及手術(shù)時(shí)血壓、脈搏、血氧飽和度情況的比較（±s）

時(shí)間 血壓（mm Hg）脈搏（次/min）血氧飽和度（%）術(shù)前（n=60） 124.1±6.3 80.1±5.6 96±3術(shù)中（n=60） 125.8±3.5 82.4±4.2 95±2術(shù)后（n=60） 123.4±4.1 81.4±3.6 97±4 F值 8.45 5.79 7.34 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 所有患者治療前后腫瘤標(biāo)志物情況和腫瘤壞死情況的比較 治療后平均AFP和CEA檢測(cè)值均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。60例患者腫瘤完全壞死56例，占93.3%；不完全壞死3例，占5.0%；部分壞死1例，占1.7%。

表2 所有患者治療前后腫瘤標(biāo)志物情況的比較（±s） ng/mL

表2 所有患者治療前后腫瘤標(biāo)志物情況的比較（±s） ng/mL

時(shí)間 AFP CEA治療前（n=60） 1634±231 6.54±2.13治療后（n=60） 261±31 2.12±0.75

2.3 隨訪情況 60例患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)16例，占26.7%；1年內(nèi)死亡患者1例，存活59例，1年生存率為98.3%。

3 討論

射頻消融術(shù)是臨床上一種新興的治療腫瘤的手段，其原理是在CT的引導(dǎo)下，找到腫瘤所在位置，利用經(jīng)皮電極插入腫瘤所在位置發(fā)射電磁波，使周圍的離子等微小例子發(fā)生振動(dòng)和摩擦，從而產(chǎn)生熱量，利用這些熱量對(duì)周圍細(xì)胞，主要是癌細(xì)胞造成熱損傷，從而達(dá)到治療腫瘤的目的[6-7]。要特別注意是射頻消融位置應(yīng)該在肝臟邊緣2 cm以內(nèi)，避開(kāi)大血管，膽管等重要易損傷部位。射頻消融術(shù)相比于放療和化療來(lái)講，對(duì)腫瘤細(xì)胞以外的其他正常細(xì)胞損傷范圍較小，屬于一種靶向治療，短期治療效果確切[8-9]。腫瘤細(xì)胞遭到熱損傷后迅速發(fā)生凝固壞死，腫瘤停止生長(zhǎng)，甚至完全壞死[10]。

在本次試驗(yàn)中，筆者選取60例行射頻消融術(shù)治療肝癌的患者，對(duì)他們的臨床療效進(jìn)行了詳盡地分析。首先，觀察射頻消融對(duì)患者生命體征的影響，發(fā)現(xiàn)所有患者在手術(shù)中的血壓、脈搏及血氧飽和度與術(shù)前相比均無(wú)明顯變化（P＞0.05）。說(shuō)明射頻消融術(shù)對(duì)患者的一般生命體征基本無(wú)影響。這就是證明了一些年老體弱不能承受肝癌切除手術(shù)的重大創(chuàng)傷的患者，可以選擇射頻消融的方法治療肝癌，患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)[11-12]。在療效方面，筆者重點(diǎn)探究患者治療前后腫瘤標(biāo)志物的血清水平變化和治療后腫瘤壞死情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后平均AFP和CEA檢測(cè)值均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。AFP和CEA都是重要的腫瘤標(biāo)志物，其中AFP對(duì)肝癌的提示作用非常有意義，雖然不是所有肝癌患者的AFP都升高，但是AFP成倍升高的患者是有臨床意義的。在本次試驗(yàn)中的患者，所有患者均有AFP的升高，經(jīng)過(guò)射頻消融后，患者的平均AFP有著明顯下降，說(shuō)明射頻消融技術(shù)肝癌患者的臨床治療效果是肯定的。另外，射頻消融的直接作用就是使腫瘤凝固壞死，從而達(dá)到治療目的[13-14]。本次試驗(yàn)中，60例患者腫瘤完全壞死56例，占93.3%；不完全壞死3例，占5.0%，只有1例患者腫瘤只用部分壞死。說(shuō)明射頻消融的治療有效率是相當(dāng)高的，腫瘤完全壞死的患者基本可以達(dá)到治愈目的，所有腫瘤細(xì)胞死亡，基本沒(méi)有腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)的可能。而通過(guò)1年的隨訪，筆者也發(fā)現(xiàn)，60例患者中，在1年內(nèi)復(fù)發(fā)患者有16例，占26.7%，這部分患者也包括治療后腫瘤完全壞死的患者，可能是有部分殘留的腫瘤細(xì)胞沒(méi)有被殺死，而這部分細(xì)胞是肉眼不可見(jiàn)的；另外，在1年內(nèi)死亡患者有1例，存活59例，所以，經(jīng)過(guò)射頻治療后的肝癌患者，其1年生存率為98.3%，這個(gè)數(shù)字表明，射頻消融對(duì)肝癌的治療效果是良好而值得肯定的[15]。

綜上所述，CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)（RFA）治療肝癌的臨床效果良好，1年生存率可達(dá)到98%以上，值得在臨床上推廣。

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The Clinical Effect Assessment of CT-guided Radiofrequency Ablation （RFA） in Treatment of Liver Cancer

/ZENG Zhi-ming，ZHU Guang-zhi.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：024-026

Objective：To explore and evaluate the clinical effect of CT-guided radiofrequency ablation （RFA）in treatment of liver cancer.Method：60 patients who were treated by CT-guided radiofrequency ablation （RFA）in our hospital from April 2012 to April 2013 were selected，and the clinical efficacy and prognosis of CT-guided radiofrequency ablation （RFA） in treatment of 60 liver cancer patients were explored and analyzed.Result：There had no significant differences in blood pressure，pulse and blood oxygen saturation between preoperative and intraoperative （P＞0.05）.After treatment，the average value of AFP and CEA were significantly lower than before treatment，the differences were statistically significant（P＜0.05）.In all 60 patients，the number of complete tumor necrosis patients was 56（accounting for 93.3%），the number of incomplete tumor necrosis patients was 3（accounting for 5.0%），the number of partial tumor necrosis patients was 1（accounting for 1.7%）.The number of patients relapsed within 1 year was 16 （accounting for 26.7%），one patient died within 1 year，1-year survival rate was 98.3%.Conclusion：The clinical effect of CT-guided radiofrequency ablation （RFA）in treatment of liver cancer is good， is worthy of clinical promotion..

CT-guided； Radiofrequency ablation； Liver cancer； Clinical

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.009

2014-03-30） （本文編輯：歐麗）

①?gòu)V西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530021

朱廣志

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China