李敏

無痛分娩中腰-硬膜聯(lián)合麻醉應用實效性及安全性探究

李敏①

目的：探討無痛分娩中腰-硬膜聯(lián)合麻醉應用實效性及安全性，為臨床分娩鎮(zhèn)痛提供參考。方法：選取2013年6月-2013年11月50例初產(chǎn)婦實施腰-硬膜聯(lián)合麻醉無痛分娩，設為觀察組；選擇同期60例產(chǎn)婦實施無鎮(zhèn)痛分娩，設為對照組。對比兩組產(chǎn)婦疼痛、分娩依從性、產(chǎn)程時間、并發(fā)癥等結果。結果：觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)程（8.22±2.34）h，明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.954，P=0.010）；觀察組產(chǎn)婦依從性、出血量、新生兒窒息均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：分娩中腰-硬膜聯(lián)合麻醉可以有效鎮(zhèn)痛并縮短分娩時間，同時安全性高，值得臨床推廣應用。

無痛分娩； 腰-硬膜； 麻醉； 安全性

分娩時由于疼痛劇烈，對產(chǎn)婦分娩有很大影響[1-2]。本文旨在探討無痛分娩中腰-硬膜聯(lián)合麻醉應用實效性及安全性，為臨床分娩鎮(zhèn)痛提供參考，選取110例初產(chǎn)婦進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2013年11月50例初產(chǎn)婦實施腰-硬膜聯(lián)合麻醉無痛分娩，設為觀察組；選擇同期60例產(chǎn)婦實施無鎮(zhèn)痛分娩，設為對照組。對照組：年齡24～32歲，中位年齡（25.33±3.46）歲；孕周38～42周，平均（39.43±1.43）周；身高1.56～1.73 m，平均（1.60±0.13）m。觀察組：年齡23～31歲，中位年齡（24.55±3.38）歲；孕周38～42周，平均（39.93±0.94）周；身高1.54～1.71 m，平均（1.62±0.09）m。兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組：患者分娩過程中無鎮(zhèn)痛；觀察組：實施腰-硬膜聯(lián)合麻醉無痛分娩，產(chǎn)婦宮口開約3 cm時，排空產(chǎn)婦大小便，取側臥位下L2～3椎間隙實施硬膜外聯(lián)合麻醉穿刺，使用細脊麻針穿刺，直至蛛網(wǎng)膜下腔[3-4]。以腦脊液滲出為時間節(jié)點，開始注入麻醉藥物，速度0.1 mL/s，麻醉藥物為2 mL羅哌卡因（0.89%）+1 mL葡萄糖（10%），鎮(zhèn)痛泵連接時確認產(chǎn)婦無異常，可實施自控給藥，設置鎮(zhèn)痛泵背景劑量及時間，根據(jù)實際情況追加給藥，直至產(chǎn)婦宮口完全打開，停止給藥[5-6]。兩組產(chǎn)婦分娩或鎮(zhèn)痛過程中檢測血壓等指標。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）對比兩組產(chǎn)婦分娩24 h后會陰切開疼痛程度[7-8]。0級：無疼痛感；1級：疼痛輕微，不影響正常生活；2級：較大疼痛感，影響睡眠，止痛片輔助止痛；3級：疼痛十分明顯，對睡眠及生活影響很大，使用麻醉止痛；4級：劇烈疼痛感，無法正常睡眠，存在不良并發(fā)癥；5級：疼痛無法忍受，無法正常生活，存在不良并發(fā)癥，患者同時出現(xiàn)被動體位。（2）產(chǎn)婦依從性：依從性好為產(chǎn)婦術中主動與醫(yī)生配合，體位穩(wěn)定。（3）產(chǎn)程時間。（4）產(chǎn)后出血量及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采取t檢驗，計數(shù)資料比較采取 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛度的比較 觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛度的比較 例（%）

2.2 兩組產(chǎn)程時間的比較 觀察組產(chǎn)程（8.22±2.34）h，明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.954，P=0.010），見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間的比較（±s） h

表2 兩組產(chǎn)程時間的比較（±s） h

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程潛伏期 活躍期觀察組（n=50）5.26±1.12 2.88±1.07 0.30±0.22 8.22±2.34對照組（n=60）7.49±1.21 5.11±0.94 0.59±0.31 13.17±2.48 t值 4.154 6.428 3.554 5.954 P值 0.015 0.013 0.021 0.010

2.3 兩組依從性及安全性的比較 觀察組產(chǎn)婦依從性、出血量、新生兒窒息均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組依從性及并發(fā)癥的比較

3 討論

分娩過程中盆底以及產(chǎn)道的機械刺激經(jīng)過陰道神經(jīng)以及S2～4神經(jīng)傳至脊髓，產(chǎn)生劇烈的疼痛感，對產(chǎn)婦分娩結局及新生兒結局均有很大影響[9-13]。無痛分娩隨著醫(yī)學水平的進步得到越來也多應用，無痛分娩的目的是降低甚至消除產(chǎn)婦分娩中的疼痛，使用方式較多，藥物性無痛分娩應用較多，如麻醉，腰-硬膜聯(lián)合麻醉是典型的麻醉方式[14-15]。

硬膜外麻醉是廣泛應用的麻醉方式，但其完全阻滯平面主要在L4～T8之間，對盆腔神經(jīng)叢阻滯不夠，容易出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉現(xiàn)象[16-17]。腰-硬膜聯(lián)合麻醉可以彌補硬膜外麻醉的不足，在較短時間之內(nèi)對感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)、運動神經(jīng)起到阻斷，且阻斷效果好，同時有效放松肌肉，配合鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，保證了麻醉效果。從本文結果來看，觀察組鎮(zhèn)痛0級及1級有90%患者達到效果，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，對照組僅有30%達到效果，表面患者分娩過程中鎮(zhèn)痛效果更好，對分娩十分有利。因此可見觀察組產(chǎn)程（8.22±2.34）h短于對照組，更加順利的分娩過程使產(chǎn)婦依從性、出血量、新生兒窒息均有更好的結局，伴隨著更好的分娩依從性，醫(yī)生及產(chǎn)婦均能從容不迫的進行工作及配合，減少了意外情況的發(fā)生，也減輕了機械性損傷。

因此出血量及新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率降低，以上結果表明分娩中腰-硬膜聯(lián)合麻醉可以有效鎮(zhèn)痛并縮短分娩時間，同時安全性高，值得臨床推廣應用。

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Safety and Clinical Effect Analysis of Spinal-Epidural Anesthesia in Painless Childbirth

/LI Min.//Medical Innovation of China，2014，11（21）：149-151

Objective：To analyze safety and clinical effect of spinal-epidural anesthesia in painless childbirth，to provide a reference for labor analgesia.Method：50 primipara were set as the observation group from Jun 2013 to Nov 2013 for lumbar - epidural combined anesthesia， while 60 primipara were set as the control group from the same period for no analgesic delivery way. Pain， compliance， time length of delivery， complication were compared between two groups.Result：Effects of anesthesia in the observation group was better than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）； birth process of the observation group was （8.22±2.34）h， shorter than control group，the difference was statistically significant （t=5.954， P=0.010）； compliance， bleeding volume， neonatal asphyxia of the observation group were better than the control group， the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Lumbar-epidural combined anesthesia can decrease delivery time with good safety， should be widely used in clinical practice.

Painless childbirth； Lumbar-epidural； Anesthesia； Safety

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.049

2014-05-26） （本文編輯：蔡元元）

①安徽省臨泉縣人民醫(yī)院 安徽 臨泉 236400

李敏

First-author’s address：Linquan People’s Hospital，Linquan 236400，China