陳楚燕黃俊杰

多囊卵巢綜合征的病因、臨床及內(nèi)分泌特征的相關(guān)性研究

陳楚燕①黃俊杰②

目的：觀察多囊卵巢綜合征的病因、臨床及內(nèi)分泌特征性指標(biāo)，為其下一步臨床工作提供一定的借鑒和依據(jù)。方法：選擇30例多囊卵巢綜合征患者為觀察組，30例正常育齡婦女為對(duì)照組，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清性激素、DHEA-S以及SHBG等指標(biāo)水平。比較兩組BMI、腰圍、血清性激素水平、DHEA-S、SHBG以及DBP等指標(biāo)的差異。結(jié)果：兩組的月經(jīng)周期、BMI、腰圍等比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的LH、T值以及DHEA-S值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的胰島素抵抗相關(guān)參數(shù)及SHBG、FTI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：多囊卵巢綜合征在BMI、DHEA-S、SHBG、胰島素抵抗相關(guān)參數(shù)及FTI等水平表達(dá)具有特征性，特別是胰島素抵抗相關(guān)參數(shù)，能夠作為診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。

多囊卵巢綜合征； 病因； 胰島素抵抗； 內(nèi)分泌特征； 游離睪酮指數(shù)

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床上較為常見的婦科內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率高達(dá)5%～10%[1]。多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)為異質(zhì)性，不但對(duì)患者的生殖功能造成影響，還導(dǎo)致雌激素依賴性腫瘤發(fā)病率提高，而且有關(guān)代謝失調(diào)如高雄激素血癥以及胰島素抵抗等疾病的發(fā)病率也相應(yīng)升高，其中高雄激素血癥是多囊卵巢綜合征主要的內(nèi)分泌特點(diǎn)[2]。本研究選擇30例多囊卵巢綜合征患者為觀察組，30例正常育齡婦女為對(duì)照組，觀察多囊卵巢綜合征的病因、臨床及內(nèi)分泌特征性指標(biāo)，為其下一步臨床工作提供一定的借鑒和依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇30例多囊卵巢綜合征患者為觀察組，30例正常育齡婦女為對(duì)照組，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清性激素、DHEA-S等指標(biāo)水平。其中觀察組年齡22～34歲，平均（26.8±2.5）歲；對(duì)照組年齡23～35歲，平均（26.6±2.2）歲。兩組患者的一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）排卵少或無(wú)排卵；（2）具有高雄激素臨床表現(xiàn)；（3）卵巢多囊出現(xiàn)改變：超聲提示卵巢直徑2～9 mm的卵泡大于12個(gè)，卵巢體積大于10 mL；（4）排除其他高雄激素病因。

1.3 方法 實(shí)驗(yàn)前，所有試驗(yàn)者停止服用影響生殖內(nèi)分泌及代謝的藥物3個(gè)月以上，于早卵泡期或閉經(jīng)期禁食10 h后，空腹采集靜脈血。采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、總睪酮（T）、硫酸脫氫表雄酮（DHEA-S）、性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）、空腹血糖（FPG）以及血清胰島素（FINS）等指標(biāo)；游離睪酮指數(shù)（FTI）=T/SHBG×100；胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=空腹血糖×空腹胰島素/22.5；抽血當(dāng)天測(cè)量身高、體重、腰圍和臀圍，體重指數(shù)（BMI）=體重/身高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床特征的比較 兩組的初潮年齡、SBP、DBP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的月經(jīng)周期、BMI、腰圍顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組垂體及卵巢相關(guān)激素的比較 兩組的FSH、PRL、E2比較差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的LH、T以及DHEA-S值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組垂體及卵巢相關(guān)激素的比較（±s）

表1 兩組垂體及卵巢相關(guān)激素的比較（±s）

組別 FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL） PRL（ng/mL） E2（pg/mL） T（ng/mL） DHEA-S（μg/dL）觀察組（n=30） 5.18±1.75 8.31±4.11 16.15±8.15 53.01±18.16 0.63±0.35 201.18±37.76對(duì)照組（n=30） 4.79±1.51 4.42±2.61 14.27±10.14 63.14±30.14 0.40±0.19 119.86±33.47 P值 0.046 0.01 0.038 0.014 0.013 0.01

2.3 兩組胰島素抵抗相關(guān)參數(shù)及SHBG、FTI的比較 兩組的FPG、FINS、HOMA-IR、SHBG、FTI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合癥病因分析研究：（1）中醫(yī)角度：本病是腎—天癸—沖任—胞宮軸的功能失調(diào)，導(dǎo)致腎、肝、脾三臟功能出現(xiàn)失常，其中腎虛是主要因素。腎虛則引起天癸遲至，脾虛則導(dǎo)致內(nèi)生痰濕，使沖任不順，最終導(dǎo)致血行淤滯。虛、痰、瘀、熱等癥狀結(jié)合，導(dǎo)致虛實(shí)錯(cuò)雜，沖任不順，胞宮藏瀉失職，從而導(dǎo)致月經(jīng)停閉；（2）西醫(yī)角度：多囊卵巢綜合征主要是由于遺傳因素與環(huán)境因素相互作用產(chǎn)生的；宮內(nèi)高雄性激素環(huán)境、抗癲癇藥物以及生活習(xí)慣等方面，也是導(dǎo)致多囊卵巢綜合征發(fā)病的主要因素。

胰島素抵抗（IR）是二期糖尿病發(fā)病的起始因素[3]。IR參與多囊卵巢綜合征的發(fā)生，導(dǎo)致糖代謝異常進(jìn)展。FINS、Homa-IR等指標(biāo)水平提高，提示β細(xì)胞功能代償、損害及IR的重要指標(biāo)[4]。多囊卵巢綜合征胰島素抵抗患者有顯著的肥胖體征，肥胖是PCOS胰島素抵抗以及糖代謝異常進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素之一[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為，肥胖是痰濕證型的特異性特征。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PCOS患者FINS、Homa-IR有明顯升高，胰島素敏感性、分泌功能下降，而且PCOS患者BMI、腰圍明顯增加，由此可推測(cè)PCOS證與IR有密切的相關(guān)性。PCOS證在內(nèi)分泌方面的特征性表現(xiàn)為DHEA-S、FTI、FINS、HOMA-IR等指標(biāo)水平均較對(duì)照組有明顯升高，SHBG顯著性降低。DHEA-S不具有雄激素生物活性，在有關(guān)酶的作用下轉(zhuǎn)化為雄烯二酮、睪酮和雌酮[7-9]。有關(guān)研究資料表明，PCOS血清SHBG與IR指標(biāo)密切相關(guān)，體重因素得到控制后，仍然存在SHBG下降與Homa-IR升高的現(xiàn)象，表明血清SHBG可反映IR程度[10]。

綜上所述，多囊卵巢綜合征在BMI、DHEA-S、SHBG、胰島素抵抗相關(guān)參數(shù)及FTI等水平表達(dá)具有特征性，特別是胰島素抵抗相關(guān)參數(shù)，能夠作為診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。

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The Association Study on Etiology， Clinical and Endocrine Features of Polycystic Ovary Syndrome

/CHEN Chu-yan，HUANG Jun-jie.//Medical Innovation of China，2014，11（21）：137-138

Objective：To observe the etiology， clinical and endocrine characteristic index of polycystic ovary syndrome， as its next provide certain reference and basis for clinical work.Method：30 patients with polycystic ovary syndrome were selected as the observation group， 30 cases of normal women of childbearing age as the control group，the chemiluminescence method for determination of serum sex hormones， and DHEA - S， and SHBG levels. BMI， waist circumference， serum sex hormone levels， DHEA - S， SHBG and DBP and other indicators of the two groups were compared.Result：The menstrual cycle， BMI， waist circumference of the two groups were compare， the differences had statistical significance （P＜0.05）； the LH， T value， and DHEA - S value of the two groups were compared， the differences were statistically significant （P＜0.05）； the related parameters of insulin resistance and SHBG， FTI index were compared between the two groups， the differences had statistical significance （P＜0.05）.Conclusion：Polycystic ovary syndrome in BMI， DHEA - S， SHBG and insulin resistance related parameters and FTI level expression is characterized，especially in insulin resistance parameters， one can be used as the basis for diagnosis of polycystic ovary syndrome.

Polycystic ovary syndrome； The cause； Insulin resistance； Endocrine features； Free testosterone index

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.044

2014-05-07） （本文編輯：蔡元元）

①?gòu)V州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院 廣東 廣州 511400

②廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院

陳楚燕

First-author’s address：Guangzhou Panyu District City Bridge Hospital，Guangzhou 511400，China