尉飛

不同年齡階段急性腦梗死患者血清Hcy、hs-CRP、血脂水平表達(dá)及意義

尉飛①

目的：分析不同年齡段急性腦梗死患者血清Hcy、hs-CRP、血脂水平表達(dá)及意義。方法：選取2010年4月-2013年5月本院急診收治的270例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)年齡將所有患者分為青年組40例、中年組105例、老年組125例，另選取健康對(duì)照組50例，檢測hs-CRP、血清Hcy和血脂水平，分析其相關(guān)性。結(jié)果：中年組與老年組Hcy、hs-CRP、TC、HDL-C、LDL-C，青年組Hcy、hs-CRP、HDL-C與對(duì)照組水平相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；青中老年組三組中Hcy、hs-CRP、HDL-C檢出率均較高，中老年組的LDL-C檢出率較高，與其他兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；不同年齡段急性腦梗死患者間TG、TC、HDL-C、LDL-C呈正相關(guān)，HDL-C與hs-CRP呈負(fù)相關(guān)，hs-CRP與血清Hcy之間未見明顯相關(guān)性。結(jié)論：高血清Hcy是臨床急性腦梗死患者的典型獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可將其作為臨床重要參考指標(biāo)監(jiān)測患者病情，輔助臨床診療。

急性腦梗死； 血清Hcy； hs-CRP； 血脂； 相關(guān)性

腦梗死是臨床多發(fā)病，急性腦梗死起病急、發(fā)展快、病情非常兇險(xiǎn)，致殘率和致死率均較高。由于近年來腦梗死的臨床發(fā)病有逐漸年輕化的趨勢(shì)，所以加強(qiáng)對(duì)不同年齡段急性腦梗死患者影響因素的臨床研究有助于更好地實(shí)施防治舉措[1]。臨床研究顯示，高同型半胱氨酸血癥（Hcy）是造成腦梗死并發(fā)的典型性危險(xiǎn)因素，但是其與患者血脂水平、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）之間的聯(lián)系還尚未明確[2]。分析不同年齡段患者血清血清Hcy、hs-CRP、血脂水平表達(dá)及意義可有效指導(dǎo)臨床治療工作，為臨床判斷提供有效參考。本次研究選取2010年4月-2013年5月本院收治的270例腦梗死患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月-2013年5月本院急診收治的270例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，納入患者均經(jīng)過臨床確診（CT或MRI檢查等），符合國際心腦血管會(huì)議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者發(fā)病均在12 h內(nèi)。排除周圍血管栓塞性疾病、腦卒中、結(jié)締組織病、惡性腫瘤與急慢性感染等，均簽署知情同意書。270例患者根據(jù)年齡分為青年組40例、中年組105例、老年組125例，其中青年組40例患者中，男28例，女12例，年齡25～44歲，平均（32.2±4.8）歲；中年組105例患者中，男67例，女38例，年齡45～59歲，平均（46.3±5.8）歲；老年組125例患者中，男68例，女57例，年齡60～88歲，平均（62.2±5.6）歲，三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。為對(duì)照研究，另選取同期在本院進(jìn)行體檢的健康對(duì)象50例作為對(duì)照組，其中男27例，女23例，年齡25～78歲，平均（44.3±7.5）歲，肝腎功能、頭顱CT、心電圖等檢查均正常。

1.2 方法 儀器準(zhǔn)備：美國雷度公司Rayto RF-6100酶標(biāo)分析儀、Rayto RF-3100 電腦洗板機(jī)和全自動(dòng)生化分析儀，試劑選用美國Biomerica，Inc檢測試劑盒，上海得靈診斷產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)的原裝試劑盒。

所有參與研究者均檢測hs-CRP（超敏C-反應(yīng)蛋白）、血清Hcy和血脂水平。在患者入院后采集空腹靜脈血15 mL，采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）按照試劑說明及操作規(guī)范對(duì)四個(gè)指標(biāo)進(jìn)行測定，這四個(gè)指標(biāo)分別是：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）采用免疫透射比濁法進(jìn)行測定。

指標(biāo)正常參考范圍：TG＞1.70 mmol/L、TC＜5.17 mmol/L、 HDL-C＜0.92 mmol/L、LDL-C＞3.13 mmol/L，以Hcy＞15 μmol/L為高Hcy血癥[3-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用F檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)以PEARSON雙側(cè)檢驗(yàn)為主，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組hs-CRP、血清Hcy、血脂水平檢測結(jié)果的比較 由表中數(shù)據(jù)可知，中年組與老年組Hcy、hs-CRP、TC、HDL-C、LDL-C與對(duì)照組水平相比，其水平變化趨勢(shì)分別為升高、升高、升高、降低、升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.009，t=4.137；t=2.699，t=5.012；t=2.595，t=2.362；t=2.073，t=2.584；t=2.042，t=2.658；P＜0.05），TG無顯著變化（t=0.633，t=0.719；P＞0.05）。青年組Hcy、hs-CRP、HDL-C與對(duì)照組水平相比，水平變化趨勢(shì)分別為升高、升高、降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.029，t=3.994，t=2.988；P＜0.05），TC、TG、LDL-C無顯著變化，見表1。

2.2 四組hs-CRP、血清Hcy、血脂異常檢出率的比較 由表中數(shù)據(jù)可知，青年組、中年組與老年組三組中Hcy、hs-CRP、HDL-C與對(duì)照組相比，檢出率均較高（ χ2=4.739， χ2=4.826， χ2=5.253； χ2=5.045， χ2=4.059，χ2=6.432； χ2=4.254， χ2=6.199， χ2=6.302；P＜0.05）， 中、老年組的LDL-C檢出率也較高，與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=3.702， χ2=3.711，P＜0.05），TC、TG與對(duì)照組相比無顯著變化（ χ2=0.517， χ2=0.774，χ2=0.602； χ2=0.749， χ2=0.550， χ2=0.622；P＞0.05），見表2。

表1 四組hs-CRP、血清Hcy、血脂水平檢測結(jié)果的比較（±s）

表1 四組hs-CRP、血清Hcy、血脂水平檢測結(jié)果的比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P＜0.01；△與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 Hcy（μmol/L） hs-CRP（mg/L） TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）青年組（n=40） 12.58±7.55* 3.94±3.23△ 4.62±0.89 1.83±1.69 1.25±0.34* 2.34±0.55中年組（n=105） 15.15±8.26* 4.58±4.09* 4.99±1.06* 1.69±1.05 1.34±0.37* 2.64±0.73△老年組（n=125） 15.79±8.34* 6.03±5.60* 4.93±0.99* 1.65±1.32 1.31±0.35* 2.77±0.65△對(duì)照組（n=50） 9.16±6.22 1.32±0.94 4.55±0.95 1.67±0.86 1.46±0.32 2.45±0.66

表2 四組hs-CRP、血清Hcy、血脂異常檢出率的比較 例（%）

2.3 三組腦梗死患者間hs-CRP、血清Hcy、血脂水平相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，不同年齡段腦梗死患者間TG、TC、HDL-C、LDL-C呈正相關(guān)，HDL-C與hs-CRP呈負(fù)相關(guān)，hs-CRP與血清Hcy之間未見明顯相關(guān)性，見表3。

3 討論

腦梗死是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的一種血管性疾病，急性腦梗死的發(fā)生與患者血脂異常升高、內(nèi)皮細(xì)胞受損和慢性炎癥細(xì)胞浸潤有密切關(guān)系。以往已有一些研究表明，血脂水平與包括急性腦梗死、急性心肌梗死等在內(nèi)的危重癥的嚴(yán)重程度和預(yù)后有著密切的關(guān)系[6-7]。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死繼發(fā)血脂紊亂可顯著增加腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性。本次研究中，本院的急性腦梗死患者血脂水平與對(duì)照組比較有明顯差異。還有臨床研究顯示，LDL的異常升高是動(dòng)脈粥樣硬化啟動(dòng)因素，LDL升高與HDL降低會(huì)導(dǎo)致急性腦梗死發(fā)生的典型危險(xiǎn)因素，目前還需要進(jìn)一步深入驗(yàn)證研究。急性腦梗死患者中高同型半胱氨酸血癥較為常見，Hcy作為人體內(nèi)氨基酸和半胱氨酸代謝的重要產(chǎn)物，受患者飲食、營養(yǎng)、性別、年齡、遺傳、藥物等多種因素影響[6]。臨床研究已經(jīng)證實(shí)，高Hcy是造成患者發(fā)生腦梗死的典型性危險(xiǎn)因素[7]。雖然在致病機(jī)理方面還尚未闡明，但是分析其作用機(jī)制可發(fā)現(xiàn)，Hcy的異常升高可促使患者凝血因子和內(nèi)皮細(xì)胞的產(chǎn)生與激活，促進(jìn)纖溶酶原激活抑制劑的表達(dá)，抑制血栓調(diào)節(jié)素的表達(dá)，干擾患者體內(nèi)血管的纖溶活性，導(dǎo)致血小板加速聚集引發(fā)血栓[8-9]。高水平Hcy會(huì)使人體內(nèi)一氧化氮加速降解，削弱高低密度脂蛋白的保護(hù)作用，增厚血管壁，增加血管腔狹窄、閉塞性血管病的發(fā)生幾率，還會(huì)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，誘使高Hcy血癥發(fā)生，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生幾率[10-11]。目前也已有研究證實(shí)技，hs-CRP作為一種具有高度敏感性的炎性標(biāo)記物，直接參與動(dòng)脈硬化的形成過程[12-13]。相關(guān)實(shí)驗(yàn)性研究表明，局部腦缺血2 h腦組織可出現(xiàn)病理性改變，直接導(dǎo)致炎性介質(zhì)白細(xì)胞激素（IL）-6的釋放，誘導(dǎo)CRP的產(chǎn)生，導(dǎo)致CRP水平升高[14-15]。急性腦梗死患者血清hs-CRP水平不僅可反映體內(nèi)炎癥反應(yīng)的強(qiáng)烈程度，也可反映急性腦梗死的嚴(yán)重程度。從本院研究結(jié)果來看，青、中、老年三組急性腦梗死患者血清Hs-CRP與對(duì)照組均有明顯差異。

表3 三組腦梗死患者間hs-CRP、血清Hcy、血脂水平相關(guān)性分析結(jié)果

目前臨床研究已證實(shí)Hcy、血脂水平及hs-CRP均與急性腦梗死的發(fā)生有密切的關(guān)系，但Hcy與血脂水平、hs-CRP之間的關(guān)系尚未明確。在本次研究中，通過分析不同年齡組腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP、血清Hcy、血脂水平、異常檢出率發(fā)現(xiàn)，中年組、老年組、青年組Hcy、hs-CRP水平與其他指標(biāo)相比均存在異常升高現(xiàn)象，且檢出率均較高，證實(shí)Hcy是其中的典型性影響因素，三組患者的Hcy水平均處于異常狀態(tài)，提示高Hcy在不同年齡段急性腦梗死患者病情進(jìn)展中發(fā)揮了重要作用。相關(guān)性分析結(jié)果顯示Hcy是急性腦梗死典型性危險(xiǎn)因素，炎性標(biāo)記物血脂和hs-CRP則無明顯相關(guān)性，意味著Hcy對(duì)于急性腦梗死的臨床診療價(jià)值更大[12]。

綜上所述，高血清Hcy是臨床急性腦梗死患者的典型獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可將其作為臨床重要參考指標(biāo)監(jiān)測腦梗死患者病情，輔助臨床診療。

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The Expression and Significance of Hcy，hs-CRP，Blood Lipid Levels in Different Age Stages of Acute Cerebral Infarction

/WEI Fei.//Medical Innovation of China，2014，11（21）：086-089

Objective：To analyze the expression and significance of Hcy，hs-CRP，blood lipid levels in different age of acute cerebral infarction.Method：270 patients with acute cerebral infarction from April 2010 to May 2013 in our hospital were selected，they were divided of the young group for 40 cases，the middle-aged group for 105 cases，the elderly group for 125 cases according to age.And 50 healthy subjects were selected as the healthy control group，the Hcy，hs-CRP，blood lipid levels were detected，and analyzed the correlation.Result：The middle-aged group compared with elderly group in Hcy，hs-CRP，TC，HDL-C，LDL-C，and the young group compared with the healthy control group in Hcy，hs-CRP，HDL-C，the differences were statistically significant（P＜0.01）.The Hcy，hs-CRP，HDL-C positive rate in the three groups were significantly higher，LDL-C detection rate in the elderly group was the highest，the differences were statistically significant（P＜0.01）.Different age patients with acute cerebral infarction between TG，TC，HDL-C，LDL-C were positively correlated，negatively related to HDL-C and hs-CRP，between hs-CRP and Hcy in serum had no obvious correlation.Conclusion：High Hcy is a typical independent risk factors of patients with acute cerebral infarction，can be used as an important reference index for monitoring clinical patients，auxiliary clinical diagnosis.

Acute cerebral infarction； Hcy； hs-CRP； Lipids； Correlation

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.028

2014-06-12） （本文編輯：歐麗）

①河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450003

尉飛

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Zhengzhou 450003，China