張鳳敏

淺談醫(yī)院成本核算的管理

張鳳敏

醫(yī)院發(fā)展、技術(shù)進(jìn)步、科學(xué)經(jīng)營、資源開發(fā)利用等是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容，要達(dá)到上述目標(biāo)，醫(yī)院必須確立成本領(lǐng)先戰(zhàn)略。在醫(yī)療價格一定的情況下，只有降低醫(yī)療成本，相對增加醫(yī)院收入，降低消耗，提高服務(wù)質(zhì)量，才能促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院成本核算應(yīng)運而生，增收節(jié)支、控制醫(yī)療成本是當(dāng)前財務(wù)管理的重要管理事務(wù)。

成本核算；醫(yī)療成本；成本領(lǐng)先戰(zhàn)略

美國著名學(xué)者波特認(rèn)為，企業(yè)要在激烈的市場競爭中獲得持久的競爭優(yōu)勢，有3種最基本的戰(zhàn)略，即成本領(lǐng)先戰(zhàn)略、差異化戰(zhàn)略和集中化戰(zhàn)略。其中，成本領(lǐng)先戰(zhàn)略是最基本的競爭戰(zhàn)略。成本管理是實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)目標(biāo)——利潤最大化的主要手段之一。為了能清晰了解醫(yī)院科室成本，并且達(dá)到增收節(jié)支的效果，使醫(yī)院在激烈的競爭中立于不敗之地，我院引進(jìn)了成本核算軟件，在本院經(jīng)濟(jì)管理中推行科室成本核算。通過一段時間成本核算的實踐，全院職工各司其職，降低了消耗，提高了服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。

一、醫(yī)院推行成本核算的必要性

醫(yī)院改革經(jīng)歷了二十年的不斷探索、碰撞、實踐，逐步適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)體制改革的發(fā)展，實現(xiàn)了單純的服務(wù)型向服務(wù)經(jīng)營型的轉(zhuǎn)化，帶來了醫(yī)療價格、供求關(guān)系的變化，形成了醫(yī)療市場的競爭。成本是劃分醫(yī)療耗費和醫(yī)療收入的依據(jù)，組織好成本核算，對全面提高醫(yī)院管理水平，落實醫(yī)院各部門經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，有很大的推動作用。醫(yī)療市場化的趨勢和醫(yī)院經(jīng)營機(jī)制的不斷完善，醫(yī)院成本核算勢在必行。

二、醫(yī)院成本核算的實踐經(jīng)驗

1.為了搞好醫(yī)院成本核算，需要多方的支持和合作

（1）建立健全有關(guān)成本核算的原始記錄和憑證，并建立合理的憑證、數(shù)據(jù)傳遞程序。（2）制定必要的消耗定額，加強(qiáng)定額管理。為制定計劃成本做好基礎(chǔ)工作。（3）建立材料、物資、設(shè)備的計量、驗收、入庫、發(fā)出盤存制度，要求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，科室核算與會計核算口徑保持一致。（4）制定內(nèi)部服務(wù)價格和結(jié)算制度。后勤、供應(yīng)等部門的對內(nèi)服務(wù)應(yīng)建立服務(wù)價格，用于對科室的考核和成本的分配。（5）建立成本歸口管理。按照成本核算內(nèi)容，明確責(zé)任單位歸口管理，保證核算的質(zhì)量。（6）協(xié)調(diào)各部門之間的工作，保證能夠準(zhǔn)確，完整的核算。如：信息中心、財務(wù)科、設(shè)備科、采購科、總務(wù)科、人事科等各部門的密切配合。成本核算是多科室，多部門、多信息系統(tǒng)的合作和集合。所以領(lǐng)導(dǎo)的支持協(xié)調(diào)和各部門負(fù)責(zé)人的合作與支持，是成本核算能夠做準(zhǔn)確，提供可靠分析依據(jù)必不可少的重要保障基礎(chǔ)。

2.醫(yī)院成本核算不僅可以為政府和社會補(bǔ)償提供更準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，也可以為經(jīng)營決策提供重要依據(jù)，有效的控制成本能實現(xiàn)最佳的醫(yī)療經(jīng)營成果、增強(qiáng)自我發(fā)展的能力。

3.醫(yī)療耗費是在醫(yī)院資金運營基礎(chǔ)上，合理的、有效的對服務(wù)對象——病人提供服務(wù)的過程中耗費的資金。在實踐活動中，成本是補(bǔ)償醫(yī)療經(jīng)營過程耗費的尺度。目前使用成本核算系統(tǒng)，恰好能夠很好的考察這些方面，發(fā)現(xiàn)不合理的成本支出，并尋找進(jìn)一步降低醫(yī)療成本的方法和途徑。

4.成本是一項綜合性的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，醫(yī)院經(jīng)營管理中各方面的業(yè)績，都可以直接或者間接地在成本上反映出來。醫(yī)療過程的合理程度，醫(yī)療設(shè)備的利用程度，物資消耗的節(jié)約與浪費，服務(wù)質(zhì)量的高低，臨床服務(wù)科室、醫(yī)療技術(shù)科室、醫(yī)療輔助科室之間的工作是否銜接協(xié)調(diào)，配合是否達(dá)到了比較合理的程度等，都可以通過成本直接或者間接的反映出來。

5.成本是綜合反映醫(yī)院工作質(zhì)量的指標(biāo)，因而，可以通過對成本的計劃、控制、監(jiān)督、考核和分析等來促使醫(yī)院以及醫(yī)院內(nèi)各科室加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，努力改進(jìn)管理，減低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。我們通過正確確定和認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院以及醫(yī)院內(nèi)各科室的成本計劃指標(biāo)，可以事先控制成本水平和監(jiān)督各項費用的日常支出，促使醫(yī)院各科室努力降低各種耗費；通過成本的對比和分析，可以及時發(fā)現(xiàn)在物化勞動消耗上的節(jié)約或浪費情況。每月月末，將各科室發(fā)生的成本支出作支出預(yù)算，尤其幾個重要支出科室、藥房、設(shè)備科、采購科、總務(wù)科等，并嚴(yán)格按照制定的預(yù)算金額控制，如遇突發(fā)事件，另外申請?？偨Y(jié)經(jīng)驗，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)，采取措施挖掘潛力，合理地使用人力、物力和財力，從而降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。

6.醫(yī)院只有進(jìn)行正確的醫(yī)療經(jīng)營決策，才能提高在市場上的競爭能力和經(jīng)濟(jì)效益。進(jìn)行醫(yī)療經(jīng)營決策，需要考慮的因素很多，成本是其中考慮的主要因素之一。這是因為，在價格等因素一定的前提下，成本的高低直接影響著醫(yī)院收益的多少；而較低的成本，可以使醫(yī)院在醫(yī)療市場上處于有利的競爭地位。從當(dāng)前醫(yī)院資源的配置情況和管理狀況，醫(yī)療成本存在很大可控的彈性。通過成本核算能真實、準(zhǔn)確的反映醫(yī)療成本，進(jìn)一步分析評價、考核、控制，從而降低成本，減輕病人負(fù)擔(dān)，提高經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院健康發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力。改善了因一味追求收入，增加病人負(fù)擔(dān)帶來的負(fù)面影響。

三、我院實行成本核算的成效

1.醫(yī)院推行成本核算大大提高了對預(yù)算管理的監(jiān)控。將預(yù)定的戰(zhàn)略目標(biāo)與實際效果進(jìn)行比較，檢測偏差程度，評價其是否符合預(yù)期目標(biāo)要求，發(fā)現(xiàn)問題并及時采取措施，借以實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的動態(tài)調(diào)節(jié)過程。成本核算提供的數(shù)據(jù)是醫(yī)院成本領(lǐng)先戰(zhàn)略控制的保障。預(yù)算是控制醫(yī)院日常業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)活動的依據(jù)和衡量其合理性的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行，并將預(yù)算逐級分解，落實到具體的責(zé)任單位或責(zé)任人。醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中，定期將各科室成本實際執(zhí)行情況與預(yù)算進(jìn)行對比分析，及時發(fā)現(xiàn)偏差、查找原因，采取必要措施，保證預(yù)算整體目標(biāo)的順利完成。

2.改進(jìn)激勵、約束機(jī)制，使其發(fā)揮應(yīng)有的激勵作用。進(jìn)行細(xì)致的成本核算，明確各科室的收入與支出，在多勞多得的激勵機(jī)制下，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)意識和責(zé)任意識，醫(yī)療收入提高了很多，成本支出有較大幅度的降低，賭塞了漏洞。在增收的情況下，盡量將可控成本降到最低，使醫(yī)院既得到了經(jīng)濟(jì)效益，有得到了社會效益，實現(xiàn)了雙贏。

3.成本核算的推行，有效的促進(jìn)了醫(yī)院人事制度的改革?？剖覐膶嶋H出發(fā)，因事設(shè)崗，逐級聘任。這樣，提高了工作效率，增強(qiáng)了職工的凝聚力，促進(jìn)了經(jīng)營責(zé)任制的落實，收到了“人人有事干，人人好好干”的成效。

4.增強(qiáng)了全院職工成本核算與經(jīng)營意識。明確醫(yī)院、科室核算與分配的方案，較為直觀地反映經(jīng)營管理的效益，使得全院職工切實關(guān)心醫(yī)院和科室的經(jīng)營狀況，促使科室積極尋求增收節(jié)支的途徑。

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，充分發(fā)揮財務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用，對強(qiáng)化資金使用效率，提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)院各項工作能夠沿著健康的可持續(xù)發(fā)展的軌道不斷前進(jìn)，有著重要的意義。

[1]注冊會計師全國統(tǒng)一考試輔導(dǎo)教材財務(wù)成本管理.中國財政經(jīng)濟(jì)出版社.

[2]王榮雪.水利職工醫(yī)院成本核算的初步實踐.中國水利.

（作者單位：天津市第二人民醫(yī)院）