四川省武勝縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 武勝 638400

扁桃體切除術(shù)是臨床常見(jiàn)的兒科手術(shù)，該手術(shù)雖然時(shí)間短，但患兒應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，因此對(duì)麻醉的要求較高。不僅要求麻醉誘導(dǎo)迅速，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜充分，還要求術(shù)后能較快且徹底的蘇醒，且不會(huì)產(chǎn)生呼吸作用[1]。瑞芬太尼是一種新型的阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，具有起效快、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)[2]，本研究對(duì)芬太尼誘導(dǎo)復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)小兒扁桃體切除術(shù)患兒血壓、心率及應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月至2014年6月我院行扁桃體切除術(shù)的患兒180例作為研究對(duì)象，所有患兒ASA分級(jí)均為Ⅰ級(jí)，年齡3～11歲，體重16～32kg，排除有精神障礙、貧血患兒，排除術(shù)前后感冒、發(fā)熱癥狀的患兒。按入院順序隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各90例。對(duì)照組中男性48例，女性42例；平均年齡(7.62±2.13)歲；平均體重(22.98±7.32)kg；手術(shù)時(shí)間(43.51±9.32)min。觀察組中男性45例，女性45例；平均年齡(7.41±2.22)歲；平均體重(22.42±7.17)kg；手術(shù)時(shí)間(42.09±9.44)min。兩組患兒性別、年齡、體重及手術(shù)時(shí)間等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患兒均于術(shù)前30min肌肉注射地西泮(0.3mg/kg)和阿托品(0.015mg/kg)，進(jìn)入手術(shù)室后連接儀器進(jìn)行MAP(血壓)、HR(心率)、ECG(心電圖)、SpO2(血氧飽和度)監(jiān)測(cè)，并開(kāi)放靜脈通路。采用咪唑安定、丙泊酚、維庫(kù)溴銨、地塞米松誘導(dǎo)麻醉，同時(shí)靜脈注射芬太尼4μg /kg完成麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組患兒不再注射麻醉藥，迅速經(jīng)口氣管插管后，連接麻醉機(jī)控制呼吸。術(shù)中當(dāng)血壓、心率改變差值大于基礎(chǔ)值的30%時(shí)，給予異氟烷吸入麻醉。觀察組患兒插管后用微量泵輸注瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)維持麻醉，手術(shù)結(jié)束停止泵入瑞芬太尼，待患兒自主呼吸和各種反射恢復(fù)正常停止吸氧，拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插管后1min(T1)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)(T2)、扁桃體切除時(shí)(T3)以及術(shù)畢(T4)、患者清醒時(shí)(T5)兩組患兒間MAP、HR差異。記錄并統(tǒng)計(jì)蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、惡心嘔吐、躁動(dòng)發(fā)生情況，進(jìn)行躁動(dòng)評(píng)分，比較組間差異。

1.5 躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 睡眠，1分；清醒、安靜，2分；哭鬧、激動(dòng)，3分；經(jīng)安撫后哭鬧仍無(wú)法停止，4分；定向障礙或嚴(yán)重躁動(dòng)，5分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時(shí)間MAP、HR比較 T0時(shí)兩組患者間MAP、HR無(wú)顯著差異，T1、T2、T3、T4、T5時(shí)兩組患者間MAP、HR存在不同程度的差異(P<0.05)，觀察組患者M(jìn)AP、HR波動(dòng)小于對(duì)照組。具體見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患兒間MAP、HR比較表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與T0比較，△P<0.05。

2.2 蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、惡心嘔吐、躁動(dòng)發(fā)生情況比較 觀察組患者蘇醒時(shí)間和氣管拔管時(shí)間、惡心嘔吐、躁動(dòng)發(fā)生率及躁動(dòng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、惡心嘔吐、躁動(dòng)發(fā)生情況比較表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

由于咽喉部分布著豐富的神經(jīng)末梢，行扁桃體切除術(shù)時(shí)病人對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，而兒童由于口咽腔狹窄、黏膜更為敏感。因此小兒扁桃體切除術(shù)對(duì)麻醉的要求更高，麻醉必須達(dá)到足夠的深度、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜充分才能滿(mǎn)足手術(shù)的要求，另外還要求麻醉誘導(dǎo)迅速，停藥后快速清醒且無(wú)躁動(dòng)發(fā)生，對(duì)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)影響小等[3-4]。

瑞芬太尼和芬太尼均是臨床常用的速效鎮(zhèn)痛麻醉藥。其中芬太尼是經(jīng)典的阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，其脂溶性較強(qiáng)，單次注射給藥后作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30min。瑞芬太尼為新型阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，屬于超短效阿片類(lèi)藥物，能被血液和組織中非特異性酯酶快速水解代謝，靜脈持續(xù)滴注時(shí)半衰期僅為4min，一旦停止給藥就能快速清醒[5]。但瑞芬太尼單獨(dú)使用時(shí)，由于停藥后血藥濃度迅速下降，病人在蘇醒期容易感覺(jué)到劇烈疼痛從而引發(fā)躁動(dòng)[6]。筆者采用芬太尼誘導(dǎo)復(fù)合瑞芬太尼麻醉，結(jié)合了兩者的優(yōu)點(diǎn)，一方面瑞芬太尼能夠抑制去甲腎上腺素和糖皮質(zhì)激素的分泌，從而有效抑制手術(shù)過(guò)程中的心血管反應(yīng)；另一方面利用芬太尼的殘余鎮(zhèn)痛作用，減少術(shù)后患者的疼痛感。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血壓、心率波動(dòng)小于對(duì)照組，觀察組患者蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、惡心嘔吐發(fā)生率以及躁動(dòng)發(fā)生率和躁動(dòng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，芬太尼誘導(dǎo)復(fù)合瑞芬太尼麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短、術(shù)后清醒快以及躁動(dòng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：522.

[2]黎陽(yáng)，邱桂香，陳惠玲,等.瑞芬太尼與芬太尼在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(5)：685-686.

[3]張蓬勃，張藝?guó)P，熊虹飛,等.酮咯酸氨丁三醇對(duì)兒童患者全身麻醉下扁桃體切除術(shù)中芬太尼用量的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，42(9)：766-768.

[4]葉福才，趙艷平，陳曉帆.不同麻醉藥物對(duì)小兒扁桃體切除手術(shù)中應(yīng)激和蘇醒期躁動(dòng)的影響比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(29)：88-90.

[5]陳靖軍，張三虎，張宜林,等.氯胺酮、丙泊酚復(fù)合與伍用瑞芬太尼在小兒麻醉中麻醉效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(9)：19-20.

[6]姜曉義.20例七氟醚復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉在小兒疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24(3)：314-315.