四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院泌尿外科，四川 邛崍 611530

開放式腎囊腫去頂減壓術(shù)作為臨床傳統(tǒng)的手術(shù)方法，但多年臨床應(yīng)用結(jié)果顯示不理想，已逐漸被腹膜后腹腔鏡下手術(shù)取代[1]。隨著囊腫體積的逐漸增大，患者會(huì)出現(xiàn)輕至中度的腰部酸脹或疼痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)囊內(nèi)出血，引起繼發(fā)感染，這時(shí)手術(shù)可有效緩解患者病痛。本院對(duì)47例腎囊腫患者進(jìn)行后腹腔鏡下手術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2006年4月至2014年7月收治的94例腎囊腫患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組各47例。觀察組男32例，女15例，年齡30～76歲，平均(42.1±8.3)歲，病程6～38月，平均20.8月；對(duì)照組男31例，女16例，年齡32～78歲，平均(43.1±9.1)歲，病程5～37月，平均21.2月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可行性。

1.2 方法 對(duì)照組行開放式腎囊腫去頂減壓術(shù)，在全身麻醉后，于患者第11肋間或第12肋下處作一長(zhǎng)約12～15 cm的切口，逐層切開至腎囊腫暴露，切除囊壁并將囊液吸盡，用電凝止血，于腹膜外置入引流管，觀察有無(wú)出血和殘留物。

觀察組行后腹腔鏡下手術(shù)，先對(duì)患者進(jìn)行全麻，取健側(cè)臥位，抬高腰部，常規(guī)消毒鋪巾，在腋后線第12肋下(A點(diǎn))，作一1.0～1.5 cm的橫切口，用長(zhǎng)彎鉗鈍性分離至腹腔后間隙內(nèi)，放入一個(gè)自制氣囊，充氣500ml，3min后取出，放入10 mm的Troca。選取腋中線髂棘上方1.0 ～1.5 cm處作一小切口( B點(diǎn)) ，放入10 mm的Troca，注入CO2建立氣腹，使氣壓保持在1.5～2.0 kPa，于腋前線第12肋緣下作一小切口(C點(diǎn))，放入5 mm的Troca，通過(guò)內(nèi)窺鏡精確辨認(rèn)腎周筋膜和腎脂肪囊等解剖標(biāo)志，找到腎囊腫，電鉤切開囊腫壁并吸干囊液，切除腎外囊壁，觀察無(wú)出血，腹膜后置入引流管，放氣并縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后觀察指標(biāo)比較 除引流管留置時(shí)間兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組其他各項(xiàng)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)中及術(shù)后觀察指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥2例(4.26% ) ，對(duì)照組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥12例(25.53%) ，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.216，P=0.013)。

3 討論

隨著現(xiàn)代超聲、CT和其他檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，腎囊腫檢出率也呈逐年上升的趨勢(shì)，腎囊腫是一種良性腫瘤，一般囊腫直徑不大于4cm時(shí)，患者本身并無(wú)明顯癥狀，不需進(jìn)行手術(shù)治療。腎囊腫隨著病程的增加體積會(huì)逐漸增大，此時(shí)患者會(huì)有腰部酸脹或疼痛的癥狀，進(jìn)行泌尿B超、靜脈尿路造影(IVU) 等檢查確定囊腫位置、數(shù)量、大小，確定患者無(wú)手術(shù)禁忌后可予以手術(shù)治療[2]。開放式腎囊腫去頂減壓術(shù)作為臨床傳統(tǒng)的手術(shù)方法，雖具有一定療效，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)證多等，有文獻(xiàn)報(bào)道，還會(huì)引起肋下神經(jīng)或髂腹下神經(jīng)的損傷[3]。近年來(lái)，腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)因?qū)颊邉?chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，促進(jìn)患者恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)已逐漸被應(yīng)用于臨床[4-5]。本文中，行腹膜后腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥較少。

綜上，腹膜后腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)不經(jīng)腹腔，不會(huì)對(duì)腹腔造成損害，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少且療效確切等優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后易于恢復(fù)，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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