龔鳳球，譚靜濤，梁志為，唐勁忠，牛 剛

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

空氣止血帶已被廣泛應(yīng)用在四肢手術(shù)中，其優(yōu)點(diǎn)是使用后手術(shù)視野清晰，手術(shù)操作方便，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血少，但仍有較多不良反應(yīng)，如術(shù)后肢體疼痛、麻痹、皮膚損傷、肺栓塞、高凝狀態(tài)等[1]。目前臨床已認(rèn)識到止血帶的壓力要根據(jù)患者年齡、肢體周徑、動(dòng)脈收縮壓等進(jìn)行個(gè)體化設(shè)定，近年來，各醫(yī)院根據(jù)設(shè)備條件，下肢止血帶壓力多根據(jù)患者上肢收縮壓、血氧飽和度儀、彩超來設(shè)定。筆者比較這3種設(shè)定止血帶方法進(jìn)行術(shù)中止血效果，期望找到止血帶壓力設(shè)定的最佳方法，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2012年9月—2013年4月下肢手術(shù)患者90例，男性36例，女性54例，年齡18～70（44.06±1.58）歲，均為無高血壓、無血管畸形、止血帶使用時(shí)間≤1.5 h的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者。按每周3 d的骨科手術(shù)日將患者分成3組各30例，第1天為上肢收縮壓組，第2天為血氧飽和度組，第3天為彩超組。3組患者文化教育背景、病情、職業(yè)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 設(shè)定止血帶方法 我院采用電腦空氣止血帶（廣州今鍵公司生產(chǎn)，型號JS-827），袖帶寬8 cm，長100 cm；上肢收縮壓組患者在麻醉平穩(wěn)后監(jiān)測右上肢收縮壓，取其2倍值作為止血帶壓力[2]；血氧飽和度組患者綁上止血帶后，將血氧飽和度探頭（廣州邁瑞公司生產(chǎn)的心電監(jiān)護(hù)儀器，型號PM-90000Express）夾在趾端，止血帶充氣時(shí)觀察監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度波形，當(dāng)波形成直線時(shí)的充氣壓力為血氧飽和度組患者的止血帶壓力；彩超組患者止血帶壓力充氣時(shí)將便攜式彩超（美國索諾聲公司生產(chǎn)，型號M-Turbo）探頭置于腘動(dòng)脈處，當(dāng)腘動(dòng)脈血流峰圖完全消失時(shí)的充氣壓力為彩超組患者止血帶壓力。3組患者均在麻醉平穩(wěn)后且手術(shù)消毒前取得壓力數(shù)據(jù)。

1.3 電腦空氣止血帶的使用方法 在下肢根部用2層棉紙做襯墊后綁扎止血帶，充氣管壓在股動(dòng)脈上方，用繃帶固定止血帶，最后用寬膠布縱向間斷再次固定繃帶。充氣前抬高術(shù)肢30°保持5～10 min，直到充氣完畢。

1.4 觀察指標(biāo) 比較3組止血帶止血效果，采用自制量表觀察術(shù)野出血量，由主刀外科醫(yī)生按出血情況及術(shù)野清晰程度評分，見表1。

表1 術(shù)中使用止血帶止血效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者術(shù)中止血帶止血效果的比較，見表2。

表2 3組患者術(shù)中止血帶止血效果的比較（±S，分）

表2 3組患者術(shù)中止血帶止血效果的比較（±S，分）

組別 n 效果評分上肢收縮壓組 30 1.6667±0.6608血氧飽和度組 30 2.2333±0.5683彩超組 30 2.7333±0.5208 F 24.862 P＜0.05

由表2可見，3組止血效果評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間行兩兩比較，上肢收縮壓組效果最差，血氧飽和度組次之，彩超組最好，因此采用彩超設(shè)定止血帶壓力效果更好。

3 討論

3.1 根據(jù)上肢收縮壓設(shè)定止血帶壓力的優(yōu)缺點(diǎn)分析 本研究上肢收縮壓組患者術(shù)中止血效果并不理想，0分2例，3分僅1例，余分?jǐn)?shù)偏低。用此方法設(shè)定壓力簡單迅速,不耗時(shí),但止血帶壓力的設(shè)定除患者收縮壓外，與止血帶寬度、患者年齡、性別等有關(guān)[3-4]，上肢收縮壓組的壓力只參考了患者收縮壓，考慮因素欠全面，故與其他兩組相比效果欠佳。

3.2 根據(jù)血氧飽和度設(shè)定止血帶壓力的優(yōu)缺點(diǎn)分析 血氧探頭是手術(shù)室監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的必備設(shè)施之一，是利用光電比色原理，完成監(jiān)測任務(wù)，用其作為止血帶壓力設(shè)定的依據(jù)經(jīng)濟(jì)方便，但影響其結(jié)果的相關(guān)因素較多，如溫度、光線、皮膚厚度色澤等[5]。血氧飽和度組患者術(shù)中止血效果達(dá)1分病例共2例，3分9例?；颊邏毫υO(shè)定后，監(jiān)護(hù)儀讀取血氧飽和度波形達(dá)直線時(shí)的時(shí)間需4～7 s，不便于護(hù)士及時(shí)做出判斷，延長操作時(shí)間。骨科手術(shù)無菌要求嚴(yán)格，血氧探頭不易消毒，故只能在消毒前完成壓力監(jiān)測。

3.3 應(yīng)用便攜式彩超設(shè)定止血帶壓力的優(yōu)缺點(diǎn)分析 超聲作為影像學(xué)的輔助設(shè)備，具有操作簡單，無創(chuàng)性，無放射污染等優(yōu)點(diǎn)，并且在操作過程中可提供實(shí)時(shí)圖像[6]。便攜式彩超可直觀地觀察到腘動(dòng)脈的管腔截面圖、肌肉厚度、血流速度及血流峰圖等，與血氧飽和度監(jiān)測儀相比，干擾因素較少，為調(diào)節(jié)止血帶壓力提供更為直觀、可靠的數(shù)據(jù)。彩超組患者術(shù)中出血評分3分23例，止血效果是3組中最好的。護(hù)士在彩超下定位監(jiān)測腘動(dòng)脈斷流只需30 s即可完成。通過便攜式彩超獲取止血帶壓力雖最為準(zhǔn)確，但其價(jià)格較貴。護(hù)士通過崗前培訓(xùn)便攜式彩超的基本操作，2～3 h能迅速掌握操作要點(diǎn)得到研究數(shù)據(jù)。便攜式彩超體積小，易于儲(chǔ)存，維護(hù)簡單，如在術(shù)中使用只需在超聲探頭前加套無菌套即可使用，解決了消毒無菌問題且不影響正確數(shù)據(jù)。筆者認(rèn)為便攜式彩超雖較昂貴，但隨著臨床護(hù)理的不斷發(fā)展，彩超等高科技設(shè)備將逐漸得到廣泛應(yīng)用。

[1]周 衛(wèi),劉東海,馬國濤,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中運(yùn)用氣囊止血帶與高凝狀態(tài)的關(guān)系[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(9)：1541-1544.

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