蔡德芳，段紅靜，李長(zhǎng)瓊，李海燕

（玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)同行積極探索護(hù)士長(zhǎng)管理考評(píng)辦法，在評(píng)價(jià)內(nèi)容、考評(píng)辦法、考評(píng)形式等方面進(jìn)行探索和研究，力求構(gòu)建科學(xué)、客觀、定性與定量相結(jié)合的任期績(jī)效管理考評(píng)體系[1]。但考核結(jié)果僅用于護(hù)士長(zhǎng)考核管理，不用于護(hù)士長(zhǎng)每月獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的分配。我院在全垂直護(hù)理管理過(guò)程中，按照衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》中“實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，護(hù)士的個(gè)人收入與績(jī)效考核結(jié)果掛鉤”的要求[2]，建立了基于護(hù)士分管病人的護(hù)理績(jī)效考核模型，在各護(hù)理單元對(duì)護(hù)士的績(jī)效分配考核中應(yīng)用效果良好[3]，而護(hù)理單元績(jī)效則由護(hù)理部垂直考核整個(gè)護(hù)理單元的護(hù)理工作數(shù)量、難度、質(zhì)量和滿意度等獲得[4]，較好地解決了各級(jí)各類護(hù)理崗位護(hù)士的績(jī)效考核與分配問(wèn)題，體現(xiàn)了“以護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者滿意度為主要依據(jù)，注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績(jī)，并向工作量大、技術(shù)性難度高的臨床護(hù)理崗位傾斜，形成有激勵(lì)、有約束的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的分配原則[2]。但護(hù)理管理崗位中護(hù)士長(zhǎng)的績(jī)效考核與分配，既不同于臨床護(hù)理崗位及其他護(hù)理崗位的各級(jí)護(hù)士，又有別于醫(yī)院行政后援崗位人員。如何將護(hù)士長(zhǎng)管理幅度、難度、質(zhì)量以及護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人能級(jí)水平等進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)量化，并直接兌現(xiàn)每月獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配是全垂直護(hù)理管理中的一個(gè)難點(diǎn)。為此，自2012年1月開始，我院探討從基礎(chǔ)指標(biāo)、?？浦笜?biāo)和個(gè)人指標(biāo)3個(gè)維度進(jìn)行量化考核，結(jié)果兌現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月50%的績(jī)效工資分配，其余50%績(jī)效工資，按照護(hù)士長(zhǎng)所在護(hù)理單元人均績(jī)效工資的70%分配?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象

醫(yī)院全體護(hù)士長(zhǎng)共39名。其中，大科護(hù)士長(zhǎng)4名，病房護(hù)士長(zhǎng)31名，副護(hù)士長(zhǎng)4名；研究生學(xué)歷4名，本科學(xué)歷27名，大專學(xué)歷8名；副主任護(hù)師9名，主管護(hù)師24名，護(hù)師6名；外科系護(hù)士長(zhǎng)14名，內(nèi)科系護(hù)士長(zhǎng)13名，門急診系護(hù)士長(zhǎng)6名，婦兒系護(hù)士長(zhǎng)4名，其他2名。

2 方法

2.1 多維度遴選考核指標(biāo)及權(quán)重 為全面、客觀評(píng)價(jià)護(hù)士長(zhǎng)管理工作量及難易程度，全方位考核護(hù)士長(zhǎng)管理能力和水平，采用頭腦風(fēng)暴法、德爾菲法，確定了反映護(hù)理管理難度和幅度的基礎(chǔ)指標(biāo)、反映護(hù)理管理?？萍夹g(shù)性的?？浦笜?biāo)和反映護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人能級(jí)水平的個(gè)人指標(biāo)及其權(quán)重。

2.1.1 基礎(chǔ)指標(biāo)

2.1.1.1 夜間各護(hù)理單元實(shí)際留院病人數(shù)占本病區(qū)應(yīng)住院病人數(shù)比例（權(quán)重10%）護(hù)理部采取隨機(jī)抽查方法，深入病區(qū)調(diào)查一定時(shí)段內(nèi)全院各護(hù)理單元夜間凌晨24:00后實(shí)際留院病人數(shù)占應(yīng)住院病人數(shù)比例，將≥90%、80%～＜90%、70%～＜80%、＜70%的不同比例護(hù)理單元依次分為A、B、C、D 4個(gè)檔次，并分別賦分 10、9、8、7 分。

2.1.1.2 特級(jí)/重癥護(hù)理人數(shù) （權(quán)重10%）從醫(yī)院HIS系統(tǒng)調(diào)取各護(hù)理單元上一年度1—12月份特級(jí)護(hù)理/重癥監(jiān)護(hù)小時(shí)數(shù)，綜合全院總體情況，將≥10 萬(wàn) h、6萬(wàn)～＜10萬(wàn) h、1萬(wàn)～＜6萬(wàn) h、＜1萬(wàn) h的護(hù)理單元分別依次分為 A、B、C、D 4 個(gè)檔次，賦予 10、9、8、7分的分值。

2.1.1.3 一級(jí)護(hù)理人數(shù)（權(quán)重20%）調(diào)查各科室上年度1—12月份一級(jí)護(hù)理例數(shù)，計(jì)算出每月平均數(shù)，綜合全院總體情況，將≥300例次、200～＜300例次、100～＜200例次、＜100例次的護(hù)理單元分別依次分為 A、B、C、D 4 個(gè)檔次,分別賦予 20、19、18、17 分。

2.1.1.4 科室系數(shù)（權(quán)重30%）由專業(yè)公司采用工作日志法、任務(wù)清單法、因素計(jì)點(diǎn)法和排序法等方法測(cè)算出反映各護(hù)理單元工作難易程度、耗時(shí)、技術(shù)等要素的護(hù)理項(xiàng)目?jī)r(jià)值及其系數(shù)，將各護(hù)理單元得分由高到低依次劃分為 A、B、C、D 4個(gè)檔次[3]，分別賦予 30、24、18、12 分。 見(jiàn)表1。

2.1.1.5 管理幅度（權(quán)重30%）根據(jù)上一年度1月份各護(hù)理單元護(hù)理人員總數(shù)確定護(hù)士長(zhǎng)管理幅度。將≥40例、30～39例、20～29例、≤19例的護(hù)理單元分別依次分為A、B、C、D 4個(gè)檔次，分別賦予30、29、28、27分。副護(hù)士長(zhǎng)管理幅度按科室總?cè)藬?shù)的50%折算。

手術(shù)室、門診部、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)在測(cè)算基礎(chǔ)指標(biāo)時(shí)，因無(wú)住院病人，無(wú)法提取病房夜間在院病人數(shù)占住院病人數(shù)的比例、特級(jí)護(hù)理人數(shù)、一級(jí)護(hù)理人數(shù)3項(xiàng)指標(biāo)，故根據(jù)既往護(hù)理項(xiàng)目?jī)r(jià)值測(cè)評(píng)及護(hù)理單元系數(shù)評(píng)定確定的系數(shù)[4]，參照給予基礎(chǔ)指標(biāo)檔次，即3項(xiàng)指標(biāo)中手術(shù)室按B檔（9分、9分、19分）計(jì)算，門診部、供應(yīng)室按D檔（7分、7分、17分）計(jì)算。

2.1.2 ?？浦笜?biāo) 按照衛(wèi)生部 《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》及相關(guān)文件要求，結(jié)合中華護(hù)理學(xué)會(huì)歷年?？谱o(hù)士培訓(xùn)情況確定?？浦笜?biāo)范圍，并根據(jù)?？铺攸c(diǎn)分為2個(gè)檔次給予系數(shù)。其中將ICU、手術(shù)室、急診、腫瘤、血透、助產(chǎn)劃分為院內(nèi)一類專科加0.1的系數(shù)，燒傷、中醫(yī)、感染專科劃分為院內(nèi)二類?？萍?.05的系數(shù)。其他科室不列入院內(nèi)?？品懂?。

2.1.3 個(gè)人指標(biāo) 根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)累計(jì)任職年限及專業(yè)技術(shù)職稱確定護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核分配的個(gè)人指標(biāo)，任職年限按每年0.01的系數(shù)計(jì)算，技術(shù)職稱按照主任護(hù)師0.7，副主任護(hù)師0.5，主管護(hù)師0.3，護(hù)師0.1的系數(shù)計(jì)算，護(hù)士長(zhǎng)的個(gè)人指標(biāo)按上述2項(xiàng)系數(shù)之和計(jì)算。

2.2 折算確定護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效分配系數(shù) 考核指標(biāo)中基礎(chǔ)指標(biāo)經(jīng)百分制進(jìn)行積分后，按每分0.01折算護(hù)士長(zhǎng)崗位系數(shù)，如某護(hù)士長(zhǎng)基礎(chǔ)指標(biāo)積分為90分，則系數(shù)得分為0.9。?？浦笜?biāo)和個(gè)人指標(biāo)在護(hù)士長(zhǎng)崗位系數(shù)基礎(chǔ)上根據(jù)?？铺厣腿温毮晗拗苯咏o予系數(shù)。最終護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核分配系數(shù)確定為：基礎(chǔ)指標(biāo)系數(shù)、?？浦笜?biāo)系數(shù)、個(gè)人指標(biāo)系數(shù)3項(xiàng)系數(shù)之和。

該系數(shù)是各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)某一年度績(jī)效工資的分配系數(shù)，相對(duì)固定，無(wú)特殊情況不做變動(dòng)。但考慮到有些指標(biāo)一定時(shí)期內(nèi)會(huì)發(fā)生變化，原則上以1年測(cè)算1次為宜，特殊情況實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整。

2.3 兌現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效工資分配 護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效工資的50%由護(hù)理部按照上述考核指標(biāo)直接考核發(fā)放，50%從護(hù)理部考核分配至各護(hù)理單元的人均績(jī)效的70%獲取。同時(shí)，每月護(hù)士長(zhǎng)管理質(zhì)量考核作為負(fù)向扣分條件影響護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效工資水平。

2.3.1 護(hù)理部直接考核部分（50%）護(hù)理部提取全院護(hù)理績(jī)效工資總額的6%，每月直接考核發(fā)放50%護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效工資到個(gè)人。計(jì)算公式如下：

2.3.2 護(hù)理單元人均績(jī)效部分（50%）各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)提取本單元護(hù)士人均績(jī)效工資的70%，作為另外50%的護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效工資發(fā)放。

3 結(jié)果

護(hù)理部垂直考核分配護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效工資的方法，在設(shè)計(jì)之初對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的性質(zhì)、范疇和職責(zé)進(jìn)行客觀分析，最終將護(hù)士長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分為護(hù)理部考核管理績(jī)效和護(hù)理單元績(jī)效，充分體現(xiàn)了護(hù)士長(zhǎng)的管理職責(zé)和工作重心，體現(xiàn)了對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的考核不僅要考核管理業(yè)績(jī)，同時(shí)注重考核科室護(hù)理業(yè)務(wù)效率和質(zhì)量。以2012年度護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效分配系數(shù)及獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配情況為例進(jìn)行分析 （見(jiàn)表2），護(hù)士長(zhǎng)管理分配系數(shù)與科室業(yè)務(wù)效率指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重相當(dāng)，均占到護(hù)士長(zhǎng)總績(jī)效的30%～70%，管理績(jī)效分配系數(shù)最高值與最低值的級(jí)差為1.09，每月績(jī)效差額約為2 800元，加入單元績(jī)效后，每月績(jī)效總額差距也保持在2 800元，考核結(jié)果均保持在可控范圍之內(nèi)。實(shí)際的分配結(jié)果表明，即使護(hù)士長(zhǎng)管理分配系數(shù)較高，但如果當(dāng)月所在科室護(hù)理業(yè)務(wù)效率指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)不理想的話，同樣對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的整體績(jī)效有明顯影響；反過(guò)來(lái)，如果護(hù)士長(zhǎng)管理分配系數(shù)不高，但當(dāng)月所在科室護(hù)理業(yè)務(wù)效率指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)不錯(cuò)的話，護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月整體績(jī)效也會(huì)明顯提高。

表2 2012年度護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效分配系數(shù)及獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配情況表

續(xù)表2

4 討論

4.1 基礎(chǔ)性指標(biāo)的確定既結(jié)合實(shí)際又體現(xiàn)人本精神，具有較強(qiáng)的可操作性和實(shí)用性 基礎(chǔ)指標(biāo)中的前4項(xiàng)指標(biāo)主要反映護(hù)士長(zhǎng)管理難度，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，通過(guò)德爾菲法選取，具有簡(jiǎn)便易獲取、認(rèn)可度高、可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)。其中反映管理難度的夜間實(shí)際留院病人數(shù)占應(yīng)在院病人數(shù)比例是根據(jù)邊疆州市一級(jí)醫(yī)院特點(diǎn)設(shè)計(jì)，我院部分科室有一定比例病情較輕病人因費(fèi)用報(bào)銷問(wèn)題而選擇住院，但因?yàn)殡x家近愿意回家住宿。這在一定程度上，較之單純測(cè)算護(hù)理病人數(shù)量更能反映科室工作負(fù)荷的實(shí)際大小。基礎(chǔ)指標(biāo)中的后一項(xiàng)指標(biāo)主要反映護(hù)士長(zhǎng)管理幅度，根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)所管轄的護(hù)理人員數(shù)量決定，具有體現(xiàn)以人為本，照顧科室護(hù)士多特別是年輕護(hù)士多管理培訓(xùn)難的特點(diǎn)。信息簡(jiǎn)便易得，實(shí)用性好。

4.2 其他指標(biāo)確立的優(yōu)勢(shì)分析 （1）?？浦笜?biāo)的確立，既有利于促進(jìn)專科護(hù)理的發(fā)展，也體現(xiàn)了向技術(shù)性難度高的臨床護(hù)理崗位傾斜的分配原則。（2）個(gè)人指標(biāo)的確立既有利于體現(xiàn)能力對(duì)應(yīng)原則，又利于促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍向高學(xué)歷、高技術(shù)水平發(fā)展。護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效分配與護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人任職時(shí)限關(guān)聯(lián)，有利于體現(xiàn)高年資老護(hù)士長(zhǎng)管理能級(jí)水平及價(jià)值。我院護(hù)士長(zhǎng)自2009年開始進(jìn)行競(jìng)聘上崗，擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)者需要滿足一定的學(xué)歷、資歷、能力、水平條件，一般情況下，任職時(shí)間越長(zhǎng)其護(hù)士長(zhǎng)能級(jí)水平也就越高。（3）管理質(zhì)量的確定既能保障護(hù)理質(zhì)量與安全，又有利于護(hù)士長(zhǎng)管理水平和綜合素質(zhì)的提高。將護(hù)士長(zhǎng)管理質(zhì)量水平及科室的護(hù)理質(zhì)量與安全直接反映在護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效工資中，體現(xiàn)了優(yōu)勞優(yōu)得的分配原則，有利于提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平和素質(zhì)，保障護(hù)理質(zhì)量與安全。（4）護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效分配與護(hù)士長(zhǎng)管理難易程度、管理幅度相關(guān)聯(lián)，反映了護(hù)士長(zhǎng)管理工作量大小和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)程度，體現(xiàn)了多勞多得、以工作數(shù)量為依據(jù)、向工作量大的崗位傾斜的分配原則，有利于調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)工作積極性。護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效分配與護(hù)理單元績(jī)效相關(guān)聯(lián)，反映出護(hù)理單元工作數(shù)量、質(zhì)量與護(hù)士長(zhǎng)管理工作質(zhì)量關(guān)系密切，有利于護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士一起共擔(dān)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，共享利益，促進(jìn)團(tuán)結(jié)，增強(qiáng)凝聚力。

4.3 局限性 探索與護(hù)士分層管理相結(jié)合的護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核與分配模式，是目前擺在所有護(hù)理管理者面前的重要工作，同時(shí)也是難點(diǎn)工作，雖然筆者總結(jié)的全垂直護(hù)理管理模式下護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核與分配方式基本體現(xiàn)了現(xiàn)行護(hù)理改革的原則和要求，但由于基礎(chǔ)性指標(biāo)的確立更多考慮的是住院病區(qū)的工作實(shí)際和業(yè)務(wù)范圍，且指標(biāo)檔次的劃分還不夠精細(xì)，因此，還有待進(jìn)一步完善和探索。

[1]王 蓓,吳雁鳴,周 立.臨床護(hù)士長(zhǎng)任期管理考評(píng)的研究[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(1):66-67.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)[S].2012.

[3]蔡德芳,董云春,李長(zhǎng)瓊.基于護(hù)士分管病人的護(hù)理績(jī)效考核[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(1A):36-39.

[4]蔡德芳,李長(zhǎng)瓊,段紅靜.護(hù)理部全垂直考核分配護(hù)理單元績(jī)效的做法和體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(3B):14-16.