王 璐 ，史鐵英 ，尹安春 ，劉啟貴

（1.大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011；2.深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518001；3.大連醫(yī)科大學，遼寧 大連 116044）

目前，住院患者對護理工作的滿意程度已成為評價護理工作質量的重要指標之一[1]。我國護理服務處在快速提升的階段，隨著患者需求的不斷變化，人們對護理服務質量的期望也越來越高。研究資料顯示[2-3]，通過2010年衛(wèi)計委在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展的“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，進一步規(guī)范臨床護理工作，加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，患者滿意度有明顯提高。隨之而來的問題是過去的滿意度量表已完全不能適用現(xiàn)今住院患者的調查研究，應對量表內容進行完善，體現(xiàn)時下住院患者全程服務、差異化服務等人性化需求理念[4]。本研究旨在編制具有良好的信度、效度，符合我國現(xiàn)今社會發(fā)展的，實用性強、有推廣價值的適用于三級甲等醫(yī)院使用的住院患者護理工作滿意度量表，為護理工作滿意度的調查提供客觀、可靠的測量工具。

1 對象和方法

1.1 量表的編制 通過界定住院患者護理工作滿意度的概念及內容、文獻回顧、參考國外已成熟的患者滿意度量表[5-7]、國內陳平雁[8]等研制的住院患者滿意度量表和衛(wèi)計委制定的三級甲等醫(yī)院滿意度評審標準，初步設置量表的條目。為使量表具有良好的實用性，對10位專家進行頭腦風暴，同時對50例住院患者進行訪談，將所得資料內容進行編碼和分類，提煉出量表的條目，綜合形成條目池。結合專家意見對條目池中的條目逐個進行研究和修改，形成包括35個封閉式條目和1個開放式條目的初始量表。使用該量表對住院患者進行調查，分析所得數據資料，進行條目篩選。使用修改后形成的最終量表再次進行調查，評價量表的信度和效度，形成正式的住院患者護理工作滿意度量表。

1.2 研究對象 2012年3—4月，隨機抽取大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院13個科室130例住院患者作為研究對象，對初始量表進行條目篩選和效能評定。2012年5—8月，采用整群抽樣方法，隨機抽取遼寧省4家三級甲等醫(yī)院399例住院患者作為研究對象，評價住院患者護理工作滿意度量表的信度和效度。實際發(fā)放調查量表406份,回收有效量表399份,回收量表有效率為98.3%。入選患者均為預約當天出院或次日出院的住院患者,年齡大于18周歲,意識清楚，能進行正常語言交流。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 17.0對數據進行錄入和分析。量表條目的篩選方法：（1）極端組檢驗法，求出量表的總分并按照總分高低排列觀察值，找出高、低分組上下27%處的分數，從最高分數處向下取總人數的27%為高分組，從最低分數處向上取27%為低分組，用兩獨立樣本t檢驗比較兩組在每個條目的差異，未達到顯著性水平的條目（P>0.05）考慮刪除；（2）相關系數法，計算各條目的題總相關系數，刪除大于0.8和小于0.3的條目，根據校正題總相關系數考慮刪除內部一致性不高的條目；（3）因子分析法，提起特征值大于1的初始因子，對于因子所涵蓋條目內容過少和難以解釋因子意義的條目考慮刪除。采用Cronbach’s α信度系數、分半信度和因子分析進行量表效能的評價。

2 結果

2.1 條目篩選結果 綜合3種方法進行條目篩選，刪除沒有鑒別度的條目3個；刪除相關系數過低，不能夠反映住院患者對護理工作滿意度水平的條目1個；刪除與量表內部一致性不高的條目1個；刪除對于因子層面所涵蓋條目內容過少和難以解釋因子意義的條目2個。

2.2 量表的構成 最終形成的量表包括患者基本情況（A）和護理工作滿意度調查量表（B）2部分。患者基本情況包括：患者所在科室、年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、付費類別、住院經歷、家庭收入、選擇本院就醫(yī)原因、住院期間陪護/探視人員共11個方面，用于了解患者基本情況。護理工作滿意度調查量表包括健康教育及指導、個人特質與服務態(tài)度、服務質量、入院接待、出院指導5個因子共28個封閉式條目，即（1）因子1：健康教育及指導，包括護理人員對患者疾病及相關健康知識的教育和各項檢查、用藥、處置、生活中的注意事項等指導的條目共7項；（2）因子2：個人特質與服務態(tài)度，包括與護理人員的職業(yè)形象、精神狀態(tài)和服務態(tài)度等有關的條目共9項；（3）因子3：服務質量，與護理人員技術及服務質量安全等有關的條目共7項；（4）因子4：入院接待，涉及患者入院時護理人員的服務共3個條目；（5）因子5：出院指導，與患者出院時護理人員提供的指導有關的條目共2項。每個條目有5個選項，按1～5分計分，量表總分為各條目得分之和，為28～140分。得分越高，表示住院患者對護理工作的滿意度越高；得分越低，表示住院患者對護理工作的滿意度越低。1個開放式條目用于患者住院全過程意見及建議的搜集（見文末表1）。

2.3 量表效能的評價

2.3.1 量表的信度 統(tǒng)計分析結果顯示，量表的Cronbach’s α信度系數為0.939，健康教育及指導、個人特質與服務態(tài)度、服務質量、入院接待和出院指導5個因子的 α 分別為 0.889、0.900、0.885、0.829 和 0.841；量表的分半信度為0.882，5個因子的分半信度分別為 0.889、0.885、0.869、0.863、0.841，見表2。

表2 住院患者護理工作滿意度量表的內部一致性信度

2.3.2 量表的效度

2.3.2.1 內容效度 新編制的住院患者護理工作滿意度量表經由10名臨床護理專家和醫(yī)院管理專家評價，認為該量表的條目和因子能夠全面地反應住院患者對護理工作的滿意程度，具有良好的內容效度。

2.3.2.2 結構效度 首先進行KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）抽樣適當性檢驗及Bartlett球形檢驗。KMO值為 0.933,Bartlett球形檢驗值為 7300.346（P=0.000），說明適合進行因子分析。采用最大方差正交旋轉法對量表進行因子分析，特征值大于1的公共因子共5個，可解釋的總變異為65.743%，因子分析結果見表3與表4。

表3 因子分析結果

表4 因子負荷矩陣

3 討論

3.1 住院患者護理工作滿意度量表具有良好的信度信度（reliability）、效度（validiry）和實用性（practicality）是所有測量工具不可或缺的條件[9]。

信度表示量表測量結果的一致性或穩(wěn)定性，是研究者對于相同或相似的群體（或現(xiàn)象）進行不同的測量（不同時間或不同形式），其所得結果相一致的程度。在Likert量表中，內部一致性信度的檢驗常用“Cronbach’s α”信度系數和“分半信度”。 多數學者認為，量表的信度系數如果在0.80以上，則表示量表具有較好的信度。有些學者認為，量表的信度系數在0.70以上是可以接受的最小信度值。如果研究者編制的量表信度過低，在0.60以下，則重新編制或修訂量表比較合適[10]。本研究對量表的信度進行評價，結果表明，量表的Cronbach’s α信度系數為0.939，因子1健康教育及指導的α系數為0.889,因子2個人特質與服務的α系數為0.900,因子3服務質量的α系數為0.885，因子4入院接待的α系數為0.829，因子5出院指導的α系數為0.841；量表總的分半信度值為0.882?？偭勘淼腃ronbach’s α信度系數、分半信度值及各因子層面的Cronbach’s α信度系數均達到0.80以上，表明本研究所編制的量表具有良好的內部一致性。

3.2 住院患者護理工作滿意度量表具有良好的效度 本研究主要采用內容效度和結構效度對量表的效度進行評價。本研究參考了國內外學者關于患者滿意度量表的相關研究成果，并結合國家衛(wèi)計委所制定的三級甲等醫(yī)院滿意度評審標準初步設置了量表的條目。為使量表具有良好的實用性，更好地反映責任制整體護理模式下護理服務的特點，對10位臨床護理專家和醫(yī)院管理專家進行了頭腦風暴。頭腦風暴是一群人試圖通過聚集成員自發(fā)提出觀點和想法，圍繞一個特定問題找到解決方案的會議技巧。本研究聚集了10位臨床護理專家和醫(yī)院管理專家就住院患者對護理工作滿意度的問題集思廣益，提出患者住院期間所關注的護理問題形成條目。另外采用質性研究中的半結構式訪談法對50例住院患者進行訪談，搜集到形勢下患者的護理服務需求和護理服務的主要關注點，將所得資料的內容進行編碼和分類，提煉主題，形成量表的條目。綜合以上方法形成的條目，能夠全面反應住院患者對護理工作的滿意程度，使量表具有了良好的內容效度。結構效度是指量表能夠測量到其所要測量的結構或特質的程度。結構效度的評價中，最常使用的方法是因子分析法。因子分析具有簡化數據變量的功能，可以用較少的層面表示原來的數據結構，并根據變量間的彼此關系找出變量之間潛在的結構關系[10]。本研究的因子分析結果顯示，量表的5個公共因子可以解釋65.743%的總變異，旋轉因子模型結構與量表的條目設置基本吻合，量表具有良好的結構效度。

4 小結

新編制的住院患者護理工作滿意度量表具有良好的信度和效度，采用第一人稱的敘述方式，簡單易懂，涵蓋了患者從入院、住院到出院所接觸的護理全過程，便于患者結合自己接受護理服務過程中的體會，選擇合適的評價選項，以患者為中心，探究患者的滿意度體驗，能夠客觀、準確地評估患者滿意度并為干預的方法制定提供依據。未來的研究方向是在不同地區(qū)更大范圍內收集大樣本的數據資料，進一步對量表的信度和效度進行評價，完善量表，并將量表推廣使用。

表1 住院患者對護理工作滿意度量表

[1]Hinshaw A S,Atwood J R．A Patient Satisfaction Instrument：Precision by Replication[J]．Nurs Res,1982,31（3）：170-175．

[2]劉美玲,袁秋影,黃松彬．開展優(yōu)質護理服務示范工程活動提高住院患者滿意度[J]．護理學報,2011,18（4B）：38-40．

[3]白 潔．優(yōu)質護理服務對臨床患者滿意度的研究[J]．護理實踐與研究,2011,8（20）：149-150．

[4]繩 宇,趙盈盈,趙 培,等．住院患者護理工作滿意度調查量表初步研制[J]．中國護理管理,2011,11（1）：39-43．

[5]Ware J E Jr,Snyder M K,Wright W R,et al．Defining and Measuring Patient Satisfaction with Medical Care[J]．Eval Program Plann,1983,6（3）：247-263．

[6]Zyzanski S J,Hulka B S,Cassel J C．Scale for the Measurement of“Satisfaction” with Medical Care： Modifications in Content,Format and Scoring[J]．Med Care,1974,12（7）：611-620．

[7]Schoenthaler M,Farin E,Karcz W K,et al．The Freiburg Index of Patient Satisfaction：Introduction and Validation of a New Questionnaire[J]．Dtsch Med Wochenschr,2012,137（9）：419-424．

[8]陳平雁,Chit-Ming Wong,區(qū)燕萍,等．綜合醫(yī)院住院病人滿意度量表研制初報[J]．中國醫(yī)院管理,1999,19（2）：15-18．

[9]榮泰生．SPSS與研究方法[M]．大連：東北財經大學出版社,2012:297-304．

[10]吳明隆,涂金堂．SPSS與統(tǒng)計應用分析[M]．大連：東北財經大學出版社,2012:688-715．