李蘭 郝艷

近年來，隨著靜脈吸毒行為的蔓延，海洛因依賴與艾滋病的傳播關系已日趨明顯。靜脈注射毒品已經(jīng)成為我國艾滋病感染的主要途徑之一[1]。為更好的認識和研究靜脈吸毒與艾滋病傳播的關系，評估通過美沙酮維持治療對海洛因成癮者的影響，制定有效的管理措施提供依據(jù)。針對重慶市渝中區(qū)精神衛(wèi)生中心美沙酮門診（健康門診）3年來收治的H IV感染者所做的血清學檢測結果進行分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年8月-2008年8月重慶市渝中區(qū)精神衛(wèi)生中心美沙酮維持治療門診收治的海洛因依賴者724例，其中17例為H IV血清抗體檢測陽性者。全部病例均符合DCSM-R關于阿片類物質依賴診斷標準。

1.2 方法 采用國家藥物濫用監(jiān)測中心設計的《藥物濫用監(jiān)測登記表》收集有關數(shù)據(jù)[2]。2005年8月-2008年8月重慶市渝中區(qū)精神衛(wèi)生中心美沙酮維持治療門診收治的海洛因依賴者724例患者中，全部進行系列追蹤調查。

其中內(nèi)容包括社會人口特征、藥物依賴史、藥物濫用的種類、病程時間及濫用的方式；針對H IV感染者使用《艾滋病知識登記表》進行問卷調查，給予記錄和分析。

H IV血清抗體檢測:收集血液標本，采用上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)的雙抗原夾心酶聯(lián)免疫法抗體診斷試劑，批號：20070508。艾滋病確認者采用蛋白印跡實驗（WB），試劑采用Genelabs Diagnostics，批號：AE 7005，對收集的血液進行H IV血清抗體檢測：艾滋病檢測初篩采用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）。

2 結果

2.1 社會人口學特征 調查對象中，男性471例，占65%，女性253例，占35%；年齡20～62歲，平均（41±14.5）歲。職業(yè)：無業(yè)635例占84.15%，工人57例，占12.3%，個體32例，占3.55%。文化程度：小學及以下26例，占3.59%，初中563例，占77.76%，高中及中專82例，占11.33%，大專以上53例，占7.32%。地區(qū)：本地695例，占96%，外地29例，占4%?；橐觯何椿?75例，占65.61%，已婚193例，占26.66%，離異56例，占7.73%.

2.2 藥物濫用史 調查對象中，698例為單純海洛因濫用者，占96.4%，26例同時或間歇使用甲基苯丙胺、搖頭丸、K粉、三唑侖等苯二氮卓類鎮(zhèn)定劑，占3.59%。濫用時間：1～2年173例，占23.9%；2～3年106例，占14.64%；3年以上445例，占61.46%。濫用方式：燙吸229例，占31.62%，靜脈注射278例，占38.4%，肌肉注射125例，占17.27%，各種方式混用92例，占12.7%；靜脈注射中，232例有共用注射器史，占總數(shù)32.04%，占靜脈吸毒83.45%。

2.3 感染源分類 美沙酮門診H IV感染者的感染源大致分為以下幾類：（1）注射吸毒感染者17名，占總感染人數(shù)的45.95%，大多數(shù)H IV吸毒人員是在靜脈注射吸毒時，不知“毒友”是H IV攜帶者與其共用注射器，導致感染了H IV。（2）性行為感染者共6名，占16.22%：有的患者是在不知性伴侶已經(jīng)感染H IV的情況下，與其發(fā)生性行為導致感染的。自我故意感染1名，占總感染人數(shù)的2.7%。有的病員在從事違法犯罪活動時，為了逃避打擊，自認為只要是H IV感染者，公安機關就不會逮捕，故意將H IV感染者的血注入自己靜脈導致感染。

2.4 美沙酮維持治療人群H IV陽性患者的H IV/A IDS認知情況 通過問卷調查，10%不知道艾滋病傳播途徑或不知道H IV與AIDS的區(qū)別。很少或從未接受過預防艾滋病的宣傳教育。針對這種情況，門診采取了一系列宣傳干預措施。從干預前后的調查表中可以看出，干預后對于艾滋病知曉率有了顯著提高。詳見表1

美沙酮維持治療病人艾滋病防治知識知曉情況

由表1可見：無論單個知識與綜合知曉情況，干預后的知曉情況均較于干預前有大幅度提高，即開展的干預宣傳活動對提高美沙酮維持治療病人的艾滋病知識知曉情況有很大幫助。其中艾滋病綜合知識知曉率由86.0%提高到98.5%，兩者差別有統(tǒng)計學意義P<0.001，UNGASS指標由干預前的60.0%提高到91.0%，兩者差別有統(tǒng)計學意義P<0.001。

3 討論

3.1 美沙酮維持治療人群H IV感染者的特點 （1）恐懼感。這類人員約占總人數(shù)的70%。他們多半害怕死亡，害怕孤獨。（2）失落感。這類人員約占總人數(shù)的36%。他們在生活、志向、社會地位等方面均有失落感。(3)沒有真正地認識自己的錯誤行為。這類人員約占總人數(shù)的85%。把自己的疾病當作違法犯罪的擋箭牌。認為只要是H IV感染者或者艾滋病人就不會受到法律的懲罰。所以就有吸毒人員故意讓自己感染上H IV。于是自己也是以爛為爛。甚至有人為了達到某個目的，用自己的疾病威脅工作人員。（4）內(nèi)疚感。這類人員約占總人數(shù)的18%。擔心自己疾病會影響家人。害怕將疾病傳染其他人。特別是對父母的影響深感內(nèi)疚[3]。

3.2 美沙酮維持治療人群H IV感染者心理，行為及情緒變化 （1）焦慮情緒明顯。主要來自于以下因素：a.家庭，社會的歧視；b.軀體疾病的痛苦；c.擔心自己隱私被揭露；d.害怕在孤獨中死去；e.擔心經(jīng)濟狀況因此而一落千丈；f.擔心將自己的疾病傳染給家人；于是行為表現(xiàn)很消極。（2）情緒不穩(wěn)定，易激惹。認為社會將自己拋棄了。自我責備心理明顯，甚至有時采取自我破壞（如自傷，自殘及自殺）。（3）自殺行為。因為自己感染上H IV感到羞愧，為了逃避痛苦而采取自殺。（4）疑病癥狀明顯。過多關注自身的健康狀況。極小的身體變化都顯得非常緊張。

從17例H IV陽性藥物依賴的人口學特征可以看出，H IV陽性吸毒者以男性多見，文化程度低，離婚率高?？梢?，男性，低文化素質，婚姻家庭關系差的IDU吸毒者應該成為我們今后在防治工作中的一個重點。近年來，海洛因依賴是一種慢性復發(fā)性腦病的腦部疾病觀點已在學術界和社會上普遍得到接受。需將生物、心理和社會干預巧妙而連續(xù)的結合起來，才有利于患者的治療。海洛因維持治療使得海洛因依賴者能夠基本維持正常的社會、職業(yè)和家庭職能，減少犯罪，減少或避免H IV的感染和其他疾病的傳播，已成為目前海洛因依賴治療和阻斷艾滋病傳播的有效 手段之一。雖然近年來我國H IV傳播途徑有了比較大的變化，性途徑傳播的比例正在上升，但根據(jù)我門診收治的H IV陽性患者分析，大部分H IV陽性患者為IDU。表明IDU仍是吸毒人員中H IV的主要傳播途徑[3]。

從美沙酮維持治療H IV陽性患者的H IV/A IDS認知調查，對傳播途徑無知是主要原因。大多數(shù)吸毒人員愿意參加艾滋病知識培訓，希望得到相關資訊。因此建議采取以下措施：（1）加強社會宣傳力度，增強人們對H IV/A IDS防范意識。醫(yī)院應做好健康體檢，以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。做好醫(yī)療廢物的處理，避免交叉感染。防疫部門加強對個體診所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的檢查。（2）加強對醫(yī)務人員的艾滋病專業(yè)知識培訓。有些?？漆t(yī)務人員對艾滋病的知識還很匱乏。（3）加強對H IV感染者違法犯罪行為的打擊力度，確保社會的安定。（4）建立健全H IV/A IDS的檔案，加強醫(yī)療機構的溝通。如可用利用網(wǎng)絡，做到信息共享，這樣可大大提高對H IV/AIDS的管理。

[1] 王素芬，董仲蓮，馮賢斌,等.2264例海洛因依賴者HIV抗體檢測結果分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2003，9(4)：12-13.

[2] 陳雄斌，杜新忠.795例藥物濫用者HIV檢測與流行病學調查[J].中國藥物濫用防治雜志,2006,（12）4:212.

[3] 郭曉明，李波.勞教人員HIV感染者的特點及管理對策初探[J].中國藥物濫用防治雜志,2006,（12）6:357.