楊春芬 左巧富

目前，不孕癥在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已到達(dá)7%～10%，女性原因占2/3[1]。據(jù)不同的地區(qū)統(tǒng)計(jì)，內(nèi)分泌失調(diào)性不孕占不孕癥的35～45%。內(nèi)分泌失調(diào)性不孕的病因繁多，往往由多因素所致。本研究對(duì)672例內(nèi)分泌失調(diào)性不孕患者的進(jìn)行病因分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010-2012年間女性不孕門診就診、不孕時(shí)間≥1年、門診臨床病歷較完善的不孕女性患者1817例，根據(jù)病人超聲和宮腔鏡檢查、內(nèi)分泌6項(xiàng)檢測(cè)情況，選取符合內(nèi)分泌失調(diào)性不孕者672例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 不孕癥診斷參考醫(yī)學(xué)高等教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版[1]標(biāo)準(zhǔn)：婚后有正常性生活（男方檢查正常），未經(jīng)避孕1年未妊娠者；內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥診斷依據(jù)[2]：婦科檢查無生殖道畸形，宮腔鏡示輸卵管均通暢，陰道超聲和生殖激素紊亂及排卵障礙所致的不孕。

1.3 方法 詳細(xì)詢問患者病史，進(jìn)行體格檢查和婦科檢查，生殖系統(tǒng)發(fā)育情況登記；患者均于月經(jīng)周期第2～3天上午空腹抽取肘靜脈血5m L，采用化學(xué)發(fā)光標(biāo)記免疫法測(cè)定6項(xiàng)生殖激素水平，包括促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）、孕酮（P）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不孕患者人群分布

2.1.1 一般情況 1817例患者中，繼發(fā)性不孕患者1035例，占56.96%（1035/1817），原發(fā)性不孕患者782例，占43.03%（782/1817）。其中，內(nèi)分泌失調(diào)性不孕672例，在總不孕患者中占36.98%（672/1817），在原發(fā)性不孕癥中占85.93%（672/782）。見表1。

表1 672例內(nèi)分泌不孕癥患者人群分布情況（例）

2.1.2 年齡分布 以不孕年限分三組，每組發(fā)病人數(shù)按20～24歲、25～34歲及≥35歲的年齡段從小到大依次為：1～4年組為92例（占27.22%）、182例（占53.85%）及64例（占18.93%）；5～9年組為2例（占1.01%）、107例（占54.04%）及89例（占44.95%）；≥10年組為0例、62例（占45.59%）及74例（占54.41%）。672例內(nèi)分泌不孕癥患者中，20～24歲段發(fā)病人數(shù)為94例，構(gòu)成比13.99%；25～34歲段發(fā)病人數(shù)為351例，構(gòu)成比52.23%；≥35歲段發(fā)病人數(shù)為227例，構(gòu)成比33.78%。3組間進(jìn)行不同年齡段相互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=66.45、129.29、34.29,P＜0.05）。

2.1.3 居住地分布 672例內(nèi)分泌不孕癥患者中，城市發(fā)病人數(shù)為415例，構(gòu)成比為61.76%；農(nóng)村發(fā)病人數(shù)為257例，構(gòu)成比為38.24%。比較三組中城市與農(nóng)村患者的發(fā)病情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=65.98,P＜0.05）。

2.2 內(nèi)分泌不同病因分析對(duì)比 672例內(nèi)分泌不孕癥患者不同病因的發(fā)生構(gòu)成由高到低依次為：排卵障礙42.41%（285/672）、多囊卵巢綜合癥25.30%（170/672）、黃體功能不全15.63%（105/672）、功能性子宮出血5.51%（37/672）、卵巢早衰4.17%（28/672）、甲狀腺、糖尿病等3.57%（24/672）、高催乳素血癥2.38%（16/672）、閉經(jīng)1.19%（8/672）。見圖1。

圖1 672例內(nèi)分泌不孕癥患者不同病因分布情況

2.3 不同內(nèi)分泌不孕癥患者的職業(yè)分布 672例內(nèi)分泌不孕癥患者職業(yè)分類中，專業(yè)技術(shù)人員比例最多占24.26%，其次是服務(wù)業(yè)21.28%、農(nóng)、林、漁業(yè)生產(chǎn)人員占17.86%，生產(chǎn)企業(yè)人員占15.33%，教師占9.52%，公務(wù)員、居家待業(yè)所占比例均較小。見圖2。

圖2 672例內(nèi)分泌不孕癥患者不同職業(yè)分布情況

3 討論

近20年來，我國(guó)由于衛(wèi)生宣傳和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，人們對(duì)不孕不育的認(rèn)識(shí)和對(duì)不孕治療的需求不斷增加，臨床醫(yī)生對(duì)不孕不育的診療水平也明顯提高。80后是能自我控制生育的一代，年齡的增長(zhǎng)和晚婚晚育，導(dǎo)致許多已婚夫婦選擇晚育，一旦他們希望生育時(shí)，就必然急于懷孕，但往往卻不盡人意。因此，多種因素共同引起不孕不育夫婦和治療需求量的數(shù)目增加。

年齡是影響生育的重要因素之一。本組資料分析顯示，從收集的672例內(nèi)分泌不孕癥患者中，25～34歲段發(fā)病人數(shù)為351例，占52.23%，遠(yuǎn)大于20～24歲段和≥35歲段。而就診不孕年限為1～4年的內(nèi)分泌不孕癥患者高達(dá)338例[3]，占一半以上。說明晚婚晚育更易導(dǎo)致內(nèi)分泌不孕癥的發(fā)生。結(jié)合患者居住地的人群分布和職業(yè)分布情況，城市中患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村患者，從事專業(yè)技術(shù)、服務(wù)業(yè)和藍(lán)領(lǐng)體力工作者的內(nèi)分泌不孕癥要高于公務(wù)員、教師和家庭主婦。綜上數(shù)據(jù)可推測(cè)，生活在城市中，從事著一定技術(shù)服務(wù)和體力消耗者的晚婚晚育女性，由于生活壓力、環(huán)境污染、高齡產(chǎn)婦、飲食習(xí)慣等因素，更易導(dǎo)致內(nèi)分泌不孕癥。

導(dǎo)致內(nèi)分泌不孕癥的病因有很多[4]。本組資料分析，排卵障礙位居首位，占42.41%，與大多數(shù)的學(xué)者研究相同[5]。其次是多囊卵巢綜合癥25.30%、黃體功能不全15.63%。這說明因內(nèi)分泌導(dǎo)致的不孕主要還是體現(xiàn)在排卵是否正常[6]。下丘腦—垂體—卵巢軸功能受多因素影響，正常情況下各種激素是保持平衡的，如因某種原因使這種平衡打破了（某種激素過多或過少）這就造成內(nèi)分泌失調(diào)，會(huì)引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。其可能原因是：（1）中樞性影響，由于現(xiàn)在城市中生活節(jié)奏快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作壓力大，導(dǎo)致長(zhǎng)期的精神過度緊張，焦慮，引起下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂；（2）全身性疾病影響，人們生活和工作的環(huán)境日益惡化，空氣中苯、甲醛、硫、氨的不斷吸入，食物中各類添加劑、染色劑、催熟劑等化學(xué)劑的不斷食入，引起全身性內(nèi)分泌疾病[7]和腫瘤、婦科卵巢和子宮腫瘤的日益增多，導(dǎo)致發(fā)病年齡的年輕化，更易出現(xiàn)內(nèi)分泌性不孕不育。

現(xiàn)代社會(huì)由于人類生殖醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的發(fā)展、公共媒體對(duì)助孕技術(shù)的宣傳，引起社會(huì)對(duì)不孕癥防治的關(guān)注。與此同時(shí)，隨著生育觀念、社會(huì)因素及工作環(huán)境意識(shí)的不斷調(diào)整，現(xiàn)代晚婚晚育女性的人數(shù)逐步增加，導(dǎo)致出現(xiàn)內(nèi)分泌不孕癥的已婚女性可能進(jìn)一步增加[8]。因此，臨床醫(yī)生需要通過提倡減少高齡產(chǎn)婦，緩解社會(huì)心理因素，查明中樞下丘腦—垂體—卵巢軸功能的自然病理學(xué)機(jī)制來達(dá)到防病控病治病。

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