馬靜松 岳長(zhǎng)紅 任守雙

哈爾濱醫(yī)科大學(xué),哈爾濱,150086

生死觀是人對(duì)生命與死亡的根本看法和態(tài)度。生死觀教育，是通過(guò)生與死的連接，建立起生與死之間的內(nèi)在張力，揭示死亡的本質(zhì)與意義，建立生命因死亡而顯現(xiàn)的神圣性與生命的尊嚴(yán)，引導(dǎo)受教育者由死觀生、向死而生、提高生命與死亡的品質(zhì)，從而推動(dòng)完美人格的形成[1]。

生死觀教育是生命教育的核心內(nèi)容，它對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)教育、情感教育、幸福教育等教育中蘊(yùn)涵的生命教育問(wèn)題都具有決定性的作用，而在生命教育中，生死觀教育最應(yīng)被重視[2]。為了使醫(yī)學(xué)生能樹(shù)立正確的生死觀，實(shí)現(xiàn)和諧人生，就必須重視醫(yī)學(xué)生的生死觀教育。

1 醫(yī)學(xué)生生死觀教育的必要性

1.1 可促使醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的生死觀

在現(xiàn)實(shí)生活中,每個(gè)人的一生中都要面對(duì)若干次親人、朋友的死亡,最終是自己的死亡，醫(yī)學(xué)生未來(lái)職業(yè)的特點(diǎn)，決定了他們更需要經(jīng)常面對(duì)死亡，而對(duì)于頻繁而又近距離的接觸死亡，他們同樣恐懼死亡。對(duì)于生命和死亡充滿著困惑和無(wú)知，使醫(yī)學(xué)生在承受著巨大的學(xué)業(yè)壓力和心理壓力時(shí)，少量醫(yī)學(xué)生會(huì)選擇一些過(guò)激行為，如自殺等。據(jù)調(diào)查，醫(yī)學(xué)生自殺未遂報(bào)告率為1.43%，自殺意念報(bào)告率為16.42%。相關(guān)文獻(xiàn)表明：生死觀的教育是預(yù)防自殺的最有效的防范措施[3]。通過(guò)生死觀的教育可以使醫(yī)學(xué)生思考生死問(wèn)題，獲得對(duì)生命、死亡、事業(yè)、情愛(ài)、幸福等一系列人生問(wèn)題的合理理解，從而使其敬畏生命，熱愛(ài)生活。

1.2 可實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生人文精神的回歸與重建

醫(yī)學(xué)人文精神是指醫(yī)者對(duì)人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價(jià)值和人類未來(lái)的健康與幸福的關(guān)注，其核心就是要求醫(yī)者必須關(guān)愛(ài)生命[4]。在醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展生死觀教育，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文精神的重要維度。通過(guò)開(kāi)展生死觀教育,以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神和人文素養(yǎng),使其在今后的工作中能夠做到“以人為本”，體恤患者， 尊重患者的權(quán)利和人格，從而破解醫(yī)患緊張的困局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念的回歸與重建。

1.3 可有效的提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)質(zhì)量

中國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)的癌癥患者有160萬(wàn)之多，其臨終關(guān)懷群體及潛在群體龐大。隨著老齡化趨勢(shì)加劇，到2050年中國(guó)將有約4億-5億的老年人，每年大約有700萬(wàn)人要面臨死亡[5]。當(dāng)死亡成為不可避免的命運(yùn)時(shí)，這一特定人群追求死亡時(shí)的尊嚴(yán)，實(shí)現(xiàn)其優(yōu)逝，就成為他們最大心愿。

截止我國(guó)現(xiàn)有各類臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量，僅建有不足百所，這些機(jī)構(gòu)又相對(duì)集中在北京、上海、天津等大城市，同時(shí)這些機(jī)構(gòu)存在重視醫(yī)療技術(shù)、忽視精神、心理及關(guān)懷；重視對(duì)病人關(guān)懷，忽視對(duì)其家屬的關(guān)懷等問(wèn)題。鑒于我國(guó)臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀,迫切需要讓醫(yī)學(xué)生接受系統(tǒng)的生死觀教育，以突破臨終關(guān)懷面臨的瓶頸，提升我國(guó)臨終關(guān)懷的質(zhì)量,緩解臨終關(guān)懷服務(wù)的供需矛盾。

2 生死觀教育的現(xiàn)狀

生死觀教育是隨著死亡學(xué)的興起而發(fā)展的學(xué)科，死亡學(xué)也是研究人類死亡的學(xué)科。死亡學(xué)的研究始于20世紀(jì)60年代的美國(guó)，當(dāng)時(shí)南加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院菲費(fèi)爾(Herman FeifeI)教授主編的《死亡的意義》一書的出版，引起了不少科學(xué)家、神學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、醫(yī)師、護(hù)士的關(guān)注，此書也成為死亡教育的標(biāo)準(zhǔn)教科書[6]。美國(guó)從20世紀(jì)60年代起，一方面在公眾中開(kāi)辦《死亡學(xué)》講座，另一方面在美國(guó)的各級(jí)學(xué)校開(kāi)設(shè)《死亡學(xué)》課程，向?qū)W生講授有關(guān)死亡問(wèn)題，而對(duì)醫(yī)學(xué)生的死亡教育則尤為重視。1987年，全美共有85%的藥劑系和126個(gè)醫(yī)學(xué)院，396個(gè)護(hù)理學(xué)院及72所藥學(xué)院都為學(xué)生開(kāi)設(shè)死亡教育方面的課程。與此同時(shí)，英國(guó)、德國(guó)、日本、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家也加大了對(duì)國(guó)民實(shí)施生死觀教育的步伐。

生死觀教育在中國(guó)起步較晚，20世紀(jì)90年代初，少數(shù)高校開(kāi)始嘗試生死觀教育，向?qū)W生講授死亡學(xué)理論，使學(xué)生樹(shù)立正確的生死觀念，如武漢大學(xué)開(kāi)設(shè)了《死亡哲學(xué)》選修課，南昌大學(xué)開(kāi)設(shè)了《生死哲學(xué)》選修課。也有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校，如南方醫(yī)科大學(xué)、山東醫(yī)科大學(xué)、廣州藥學(xué)院等，也開(kāi)始對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行生死觀的教育。然而，醫(yī)學(xué)生的生死觀教育因課程設(shè)置缺乏完整體系和專業(yè)教材存在配備問(wèn)題，以及缺乏生死教育方面的師資力量等因素，導(dǎo)致生死教育發(fā)展遲緩。另外，開(kāi)展生死觀教育還缺乏良好的氛圍，這也是造成在醫(yī)學(xué)院校中開(kāi)展系統(tǒng)完整的生死觀教育遲緩的根本原因。為此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生生死觀教育迫在眉睫。

2.1 重生忌死的觀念不利于醫(yī)學(xué)生生死觀教育的開(kāi)展

中國(guó)人受儒家、道家、佛家思想影響，導(dǎo)致其生死觀強(qiáng)調(diào)“樂(lè)天知命”，“未知生焉知死”，即一直在強(qiáng)調(diào)生的意義，而很少論及死。人們普遍認(rèn)為，死是負(fù)面消極的，是生的終結(jié)，是生命價(jià)值的消解；對(duì)死亡采取極力回避與排斥的態(tài)度，這也是導(dǎo)致我國(guó)的學(xué)校教育從不涉及死亡問(wèn)題的原因。

2.2 教育的功利性阻礙生死觀教育的可持續(xù)發(fā)展

隨著醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力的增大，學(xué)生一入學(xué)就將自己學(xué)習(xí)的目標(biāo)放在將來(lái)考研、考博上，認(rèn)為自己只有取得高學(xué)歷才能實(shí)現(xiàn)自己人生價(jià)值。功利色彩熏陶下的醫(yī)學(xué)教育，追求的是考試結(jié)果，而忽視了對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育，尤其是生死觀教育，致使醫(yī)學(xué)生普遍缺乏生命的智慧，疏于對(duì)生命價(jià)值和生命意義的思考而出現(xiàn)“生之困惑”。加之，長(zhǎng)期以來(lái)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的模式是“以疾病為中心”而非“以人為中心”，從而使得培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生只知道追求高水準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù)，卻忽視了必要的人文素養(yǎng)培養(yǎng)，使其失去了應(yīng)有的人性溫度。由此衍生出醫(yī)學(xué)生無(wú)同情心、無(wú)責(zé)任心、無(wú)意義感、無(wú)目的性，以及與人共處時(shí)常發(fā)生溝通障礙等問(wèn)題。

2.3 醫(yī)學(xué)實(shí)踐環(huán)境不利于醫(yī)學(xué)生生死觀教育的開(kāi)展

醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐的環(huán)境主要是醫(yī)院。在醫(yī)院里，醫(yī)學(xué)生所接觸的部分醫(yī)護(hù)人員由于受工作環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度等因素的影響,身心俱疲,對(duì)患者的痛苦表現(xiàn)出冷漠、麻木的態(tài)度，對(duì)患者的死亡現(xiàn)象也是見(jiàn)怪不怪。這些負(fù)面現(xiàn)象對(duì)參與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生的思想都有著潛移默化的影響，不利于醫(yī)學(xué)生生死觀教育的開(kāi)展。

3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生生死觀教育的對(duì)策

醫(yī)學(xué)生生死觀教育雖然困難重重，但意義重大。醫(yī)學(xué)院校必須高度重視醫(yī)學(xué)生生死觀教育，充分利用教育的各環(huán)節(jié)，破解醫(yī)學(xué)生生死觀教育的困局，構(gòu)建醫(yī)學(xué)生生死觀教育的多重路徑。

3.1 文化路徑：營(yíng)造生死觀教育的人文氛圍

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)通過(guò)創(chuàng)建主題鮮明的校園文化，把生死觀教育納入校園文化建設(shè)的范疇，使其成為校園文化建設(shè)的重要組成部分。首先，應(yīng)大力提倡、宣傳、推動(dòng)生死觀教育，以多形式的校園文化活動(dòng)，營(yíng)造生死觀教育的良好氛圍。其次，要充分利用校內(nèi)的各種傳媒、宣傳陣地，構(gòu)建生死觀教育網(wǎng)絡(luò)體系。通過(guò)校園網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，把含有生死觀教育相關(guān)內(nèi)容的影視作品、幻燈片、音樂(lè)等文學(xué)、藝術(shù)作品刊載在網(wǎng)上，加深學(xué)生的生命體驗(yàn)，以潛移默化的方式對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行生死觀教育。其三，開(kāi)展一系列的座談會(huì)、講座，從而提高醫(yī)學(xué)生對(duì)生死觀教育的認(rèn)識(shí)。

3.2 教學(xué)路徑：加強(qiáng)生死觀觀教育的課程建設(shè)

學(xué)校教育是生死觀教育的主陣地，醫(yī)學(xué)院校要為生死觀教育創(chuàng)造一切便利的條件，要把生死觀教育納入醫(yī)學(xué)院校的課程體系。通過(guò)教師系統(tǒng)的向醫(yī)學(xué)生傳授關(guān)于死亡知識(shí)、本質(zhì)、意義、權(quán)利等理論，使醫(yī)學(xué)生對(duì)生命與死亡有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)和了解,引導(dǎo)學(xué)生珍視生命。如在思想政治理論課和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課中安排與生死觀教育密切相關(guān)的內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生思考、感悟生死問(wèn)題，從而樹(shù)立崇高而堅(jiān)定的職業(yè)信念，提升醫(yī)學(xué)生自身的醫(yī)德，以珍惜和熱愛(ài)自己及他人的生命。

3.3 實(shí)踐路徑：充分發(fā)揮社會(huì)實(shí)踐的育人作用

生命之趣在于人所感受到的生存價(jià)值、生命意義與生活樂(lè)趣。生命之趣意味著人在整個(gè)生命過(guò)程中，從事有價(jià)值的活動(dòng)，沒(méi)有對(duì)生命之趣的體悟和感知，其他任何事情都無(wú)從談起[7]。因此，實(shí)施醫(yī)學(xué)生的生死觀教育必須堅(jiān)持認(rèn)知、體驗(yàn)、實(shí)踐相結(jié)合的原則，使學(xué)生在豐富多彩的社會(huì)生活實(shí)踐中感悟生死，體味人生。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)利用自身的便利條件，為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造走出校園，接觸社會(huì)的機(jī)會(huì)。如參觀監(jiān)獄、臨終病房、墓園、殯儀館等場(chǎng)所，把抽象地生死觀理論和實(shí)踐體驗(yàn)相結(jié)合，從而使生死問(wèn)題變得現(xiàn)實(shí)、具體，震撼學(xué)生的心靈，起到課堂教學(xué)所達(dá)不到的效果。通過(guò)開(kāi)展形式多樣的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，擴(kuò)充醫(yī)學(xué)生對(duì)生命思考的維度和厚度，培育醫(yī)學(xué)生的優(yōu)秀品質(zhì)和職業(yè)精神。

醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)神圣的事業(yè)，醫(yī)學(xué)生未來(lái)職業(yè)定位的特殊性決定了對(duì)其實(shí)施生死觀教育的必要性和迫切性，唯有實(shí)施生死觀教育，才能使醫(yī)學(xué)生真正珍惜自己和他人寶貴的生命，促其快樂(lè)的生活，并開(kāi)掘其美好的人生，獲得生之幸福與逝之安樂(lè)。

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