陳 峰 林巧媚 鄧正明

福州市第一醫(yī)院肛腸科，福州，350009

扶持和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本政策，中西醫(yī)雙方都為中西醫(yī)結(jié)合做了許多努力并取得了眾多成就，但關(guān)于中西醫(yī)間關(guān)系、中醫(yī)是否科學(xué)、中西醫(yī)能否結(jié)合及如何結(jié)合等問(wèn)題，始終爭(zhēng)論不息，甚至不時(shí)還傳出否定中醫(yī)、要求廢止中醫(yī)的呼聲。本文從生物學(xué)的共生角度出發(fā)，認(rèn)為共生理論所主張的協(xié)商與合作、互利發(fā)展，是緩和中西醫(yī)矛盾及分歧并將雙方觀點(diǎn)有機(jī)結(jié)合起來(lái)的一種有效途徑。

1 共生理論的引入

共生(Symbiosis)是生物學(xué)中一個(gè)重要概念，是由德國(guó)生物學(xué)家Anton deBery 于1879年提出的，原是指不同種屬生物生活在一起的一種狀態(tài)[1]。隨著共生概念的發(fā)展，已經(jīng)逐步應(yīng)用到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、生態(tài)等其他眾多的學(xué)科領(lǐng)域。袁純清博士運(yùn)用共生理論研究小型經(jīng)濟(jì)，提出共生不僅是一種生物現(xiàn)象，也是一種社會(huì)現(xiàn)象，認(rèn)為共生是共生單元在一定的共生環(huán)境中按某種共生模式形成的關(guān)系，其中共生單元是指構(gòu)成共生體或共生關(guān)系的基本能量生產(chǎn)和交換單位，共生模式是指共生單元相互作用的方式或相互結(jié)合的形式，共生環(huán)境是指共生關(guān)系即共生模式存在發(fā)展的外在條件。在這3個(gè)要素中，共生模式是關(guān)鍵，共生單元是基礎(chǔ)，共生環(huán)境是重要外部條件，它們之間相互影響，相互作用，共同構(gòu)成一個(gè)共生系統(tǒng)[2]。本文認(rèn)為，中醫(yī)和西醫(yī)雖是兩種不同的醫(yī)學(xué)體系，但它們研究對(duì)象都是人體與疾病，因此中西醫(yī)除了在醫(yī)療資源、病人群之間存在著競(jìng)爭(zhēng)，還在思想理念、方法等方面存在矛盾，而這些矛盾的根源在一定條件下又可能會(huì)激化，如歷史上出現(xiàn)的幾次廢止中醫(yī)的事件；另一方面雖然中西醫(yī)研究對(duì)象相同，但是二者畢竟是從不同角度，采取不同的手段診療疾病，也存在著許多相通互補(bǔ)之處，如果中西醫(yī)能立足于對(duì)方觀點(diǎn)來(lái)看問(wèn)題，避免按自身的理論來(lái)相互攻擊、評(píng)判對(duì)方，更多的考慮雙方相同之處，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短、發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)雙方理論的融合和發(fā)展，就可以形成穩(wěn)定的共生關(guān)系。

2 中西醫(yī)共生性分析

如果將中西醫(yī)視為一個(gè)共生系統(tǒng)時(shí)，中西醫(yī)師就構(gòu)成了一個(gè)個(gè)的共生單元，中西醫(yī)師之間聯(lián)系與相互作用的方式?jīng)Q定了共生模式；疾病群、社會(huì)人群的體質(zhì)、生活習(xí)性及國(guó)家政策等構(gòu)成了中西醫(yī)的共生環(huán)境。

2.1 中西醫(yī)的共生單元分析

中西醫(yī)師是構(gòu)成中西醫(yī)共生體的基本能量生產(chǎn)和醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)單位。一切對(duì)疾病的診療活動(dòng)都是離不開(kāi)醫(yī)師與患者的交流環(huán)節(jié)，從患者就診到醫(yī)師詢(xún)問(wèn)病情，利用所掌握相應(yīng)的醫(yī)學(xué)理論與各種技術(shù)進(jìn)行診療，直到最后患者病情的恢復(fù)。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)師對(duì)中西醫(yī)理論的認(rèn)可程度，直接影響了診療方案與患者的態(tài)度，但中西醫(yī)畢竟是兩種不同的醫(yī)學(xué)體系，認(rèn)識(shí)與研究的方法不同，導(dǎo)致許多西醫(yī)排斥中醫(yī)，認(rèn)為中醫(yī)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，不存在理論體系，西醫(yī)只要吸收它的臨床經(jīng)驗(yàn)即可，因而難以了解、接受中醫(yī)。同時(shí)，許多自身是學(xué)中醫(yī)的醫(yī)師，在所謂社會(huì)新思潮影響下，對(duì)本學(xué)科也沒(méi)有信心，無(wú)心研究中醫(yī)，導(dǎo)致有理論和經(jīng)驗(yàn)水平的中醫(yī)人數(shù)越來(lái)越少，中醫(yī)整體水平低下，這些狀況產(chǎn)生的直接后果就是中醫(yī)的萎縮，加上中醫(yī)本身的所具有直觀和思辨的特點(diǎn)，難以與當(dāng)今科學(xué)接軌，致使中醫(yī)發(fā)展更加緩慢，無(wú)法適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從而使共生狀態(tài)難以維系。因此，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)良好的共生狀態(tài)，要提高中西醫(yī)師的共生程度，這就要求西醫(yī)醫(yī)師應(yīng)避免對(duì)中醫(yī)懷有偏見(jiàn)，雙方對(duì)中西醫(yī)理論都要有相當(dāng)程度的認(rèn)識(shí)，了解中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)與不足，才能在臨床實(shí)踐中根據(jù)患者病情，相互配合，采取更好的診療方案，以提高臨床療效，只有產(chǎn)生實(shí)際的效果，才能增強(qiáng)彼此信任與信心。

2.2 中西醫(yī)的共生環(huán)境分析

共生單元以外的所有因素的總和構(gòu)成共生環(huán)境。中西醫(yī)共生系統(tǒng)的共生環(huán)境，從宏觀角度來(lái)看包括政策環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、疾病環(huán)境、人文環(huán)境等，從近百年的中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史，可以清楚看到中醫(yī)的興衰、中西醫(yī)的共生度與當(dāng)時(shí)所處的大環(huán)境息息相關(guān)；從微觀角度則有醫(yī)院環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)及態(tài)度等，影響著本區(qū)域的中西醫(yī)共生關(guān)系，可以說(shuō)共生環(huán)境決定了中西醫(yī)的共生程度和合作效率。中西醫(yī)的發(fā)展與共生環(huán)境是相互影響的，如應(yīng)用抗生素、預(yù)防接種等方法來(lái)防治疾病，使以往嚴(yán)重威脅人民群眾生命安全的急慢性傳染病等疾病的發(fā)病率和死亡率明顯下降，取而代之是與社會(huì)心理因素密切相關(guān)的心身疾病[3]。反之，基因工程、克隆技術(shù)等也對(duì)社會(huì)倫理、人文環(huán)境產(chǎn)生重大影響，在彼此相互作用中，中西醫(yī)對(duì)共生環(huán)境的變化都會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)對(duì)反應(yīng)，以利于自身的生存與發(fā)展，這時(shí)要注意協(xié)調(diào)好中西醫(yī)間關(guān)系，有利于中西醫(yī)的共生，尤其在當(dāng)今由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過(guò)程中更為重要。

2.3 中西醫(yī)的共生模式分析

共生環(huán)境、中西醫(yī)之間的力量對(duì)比及共生程度決定了中西醫(yī)的共生模式：①寄生模式：寄生是一種生物寄附于另一種生物身體內(nèi)部或表面，利用被寄附生物的養(yǎng)分生存。當(dāng)中醫(yī)處于絕對(duì)弱勢(shì)，中西醫(yī)師的共生程度低，中醫(yī)只能依附西醫(yī)而生存，借用西醫(yī)學(xué)的理論與方法來(lái)進(jìn)行研究，并拋棄與之相沖突的自身理論，企圖獲得西醫(yī)的認(rèn)可，在寄生模式下，不但中醫(yī)不能獲得獨(dú)立發(fā)展，還會(huì)不斷地被西醫(yī)同化，直至逐漸消亡，因?yàn)樗鶢奚呐c西醫(yī)相沖突的部分往往就是中醫(yī)的特色與精華，并且中醫(yī)為了獲得西醫(yī)的認(rèn)可，不合理地運(yùn)用西醫(yī)的理論詮釋自身，如把清熱解毒簡(jiǎn)單理解消炎、抗感染或補(bǔ)法就是提高免疫力等，不但使社會(huì)對(duì)中醫(yī)造成一定的誤解，也對(duì)西醫(yī)產(chǎn)生不利的影響。②偏利共生：這種共生模式只對(duì)其中一方有益，卻對(duì)另一方?jīng)]有多大影響，只是帶動(dòng)對(duì)方去獲取利益。在這種模式下，雖然中西醫(yī)都在發(fā)展，但中醫(yī)處于被支配的從屬地位，以西醫(yī)發(fā)展為主，研究模式表現(xiàn)為脫離中醫(yī)藥理論，用西醫(yī)的方法研究中醫(yī)藥理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，如中藥方劑的有效成分分析等；偏利共生的模式，短期內(nèi)中醫(yī)也會(huì)獲得發(fā)展，但從長(zhǎng)期來(lái)看，中西醫(yī)的差距只會(huì)越來(lái)越大，中醫(yī)的消亡也是時(shí)間的問(wèn)題。③互惠共生：互惠共生的特點(diǎn)是雙方都獲利且存在利益交流機(jī)制，根據(jù)利益在共生單元之間的分配比例是否一致，可分為對(duì)稱(chēng)性互惠共生與非對(duì)稱(chēng)性互惠共生，如果中西醫(yī)之間能夠相互理解，共生程度高，就能逐步實(shí)現(xiàn)這種較為理想的共生模式，中西醫(yī)在獨(dú)立發(fā)展基礎(chǔ)上，有意識(shí)地增進(jìn)雙方之間的交流與協(xié)作，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，共同解決醫(yī)學(xué)難題，不但能實(shí)現(xiàn)在共生的基礎(chǔ)上借鑒或吸取彼此成果來(lái)發(fā)展自身，還能使中西醫(yī)結(jié)合成為中西醫(yī)互惠共生的自然結(jié)果，而不是人為強(qiáng)加給中國(guó)醫(yī)學(xué)的政策。由此可知，當(dāng)前這種中西醫(yī)結(jié)合模式只是在中西醫(yī)共生程度低、處于寄生或偏利共生模式下為發(fā)展中醫(yī)所采用措施。

3 中西醫(yī)共生的現(xiàn)狀與發(fā)展策略

雖然中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合出現(xiàn)許多曲折，但在黨和國(guó)家的支持下，中醫(yī)事業(yè)得到了發(fā)展，中西醫(yī)的共生環(huán)境也逐步改善，早在新中國(guó)首屆全國(guó)衛(wèi)生大會(huì)上，“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”就確立為衛(wèi)生工作三大方針之一；衛(wèi)生部在1980年制定了中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合都要大力發(fā)展，長(zhǎng)期并存的方針，此后又相繼提出“促進(jìn)中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合”、“發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)”等政策，這些方針政策為中西醫(yī)良好的共生環(huán)境提供了基礎(chǔ)，但也須清楚認(rèn)識(shí)共生模式并不是一成不變的，它會(huì)隨著共生單元性質(zhì)和共生環(huán)境的變化而不斷發(fā)生變化。西醫(yī)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)的主流，借助了現(xiàn)代科學(xué)的先進(jìn)理論與技術(shù)得到迅速發(fā)展，而中醫(yī)發(fā)展相對(duì)緩慢，這種中西醫(yī)發(fā)展的不平衡性加上對(duì)中醫(yī)存在“不科學(xué)、落后”等偏見(jiàn)及過(guò)分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)療商業(yè)化模式，政府又對(duì)中醫(yī)的“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)重視不夠，從而導(dǎo)致現(xiàn)階段中西醫(yī)的共生模式大多屬于非對(duì)稱(chēng)互惠共生，且在一定程度上偏向于寄生模式模式，這對(duì)中醫(yī)長(zhǎng)期發(fā)展很不利的，如不加以糾正，必將進(jìn)一步加劇中西醫(yī)間不平衡性，形成惡性循環(huán)，可能造成中西醫(yī)共生模式倒退回以偏利或寄生模式為主，最終導(dǎo)致中西醫(yī)共生關(guān)系解體。

面對(duì)中西醫(yī)發(fā)展不平衡狀況，建議實(shí)行不對(duì)稱(chēng)發(fā)展模式，即重點(diǎn)發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療效欠佳，而中醫(yī)具有確切療效，能與西醫(yī)形成互補(bǔ)的特色專(zhuān)科。另外，除了在理論與臨床中加強(qiáng)中西醫(yī)的雙向聯(lián)系與合作外，還應(yīng)注意社會(huì)人文上結(jié)合，中醫(yī)藥學(xué)具有厚重的傳統(tǒng)文化的沉淀，貫穿許多文化因素[4]，對(duì)中醫(yī)的社會(huì)需求及醫(yī)師診療水平與對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化理解程度密切相關(guān)，因此，在強(qiáng)調(diào)中醫(yī)與現(xiàn)代科學(xué)接軌的同時(shí)還應(yīng)注意普及、發(fā)揚(yáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化，提高社會(huì)人群對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化修養(yǎng)，同時(shí)努力消除阻礙中西醫(yī)共生各種不良因素，尤其警惕“偽中醫(yī)”，打著中醫(yī)旗號(hào)的虛假或夸大其詞地做廣告和宣傳，在群眾及西醫(yī)中間造成極大負(fù)面影響，嚴(yán)重阻礙中西醫(yī)之間理解和溝通。在西醫(yī)處于主導(dǎo)地位的當(dāng)今社會(huì)里，中醫(yī)只有不斷提高自身理論與臨床療效，樹(shù)立正確的共生理念，讓更多西醫(yī)及社會(huì)群眾認(rèn)識(shí)中醫(yī)、了解中醫(yī)，建立多層次的溝通、協(xié)調(diào)機(jī)制，努力使未來(lái)的中西醫(yī)的共生模式向?qū)ΨQ(chēng)性互惠共生發(fā)展。

[1]V.Ahmadjian, Symbiosis an introduction to biological association[M].University Press of New England,1986.

[2]袁純清. 共生理論及其對(duì)小型經(jīng)濟(jì)的應(yīng)用研究(上)[J].改革，1998(2)：102.

[3]姜乾金. 醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[4]王瑩瑩，楊金生. 傳承文化，創(chuàng)新醫(yī)術(shù)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33(4A)：68-69.