史淑萍 王建敏

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院教育處，北京，100053

臨床專業(yè)碩士研究生職業(yè)責任感的培養(yǎng)是醫(yī)德教育的重要內容，是建立正確的世界觀、人生觀、價值觀的重要途徑。臨床專業(yè)研究生作為社會群體中的一員，將承擔著救死扶傷、治病救人的神圣使命，他們不僅要掌握淵博的知識、精湛的醫(yī)術，更需要具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風。特別是在國內醫(yī)療環(huán)境惡化、傷醫(yī)事件頻發(fā)、學生群體職業(yè)責任感趨于缺失化的整體現(xiàn)狀下，加強研究生職業(yè)道德感的培養(yǎng)對于構建和諧醫(yī)患關系、維護人民生命健康具有更為現(xiàn)實和深遠的意義。

1 職業(yè)責任感的內涵

責任感是責任主體對于責任所產生的主觀意識，是在承擔責任的過程中對自己所做出的行為選擇、行為過程和行為后果是否符合內心需要而產生的態(tài)度體驗。職業(yè)責任感是人們對自身所從事職業(yè)的內部行為要求的自覺感知和職業(yè)操守的自覺遵守，是內化了的角色規(guī)范和行為模式，是個人價值觀念、價值取向在職業(yè)領域里的表達，屬于社會意識和道德規(guī)范范疇[1]。它包括職業(yè)認知、職業(yè)操守、職業(yè)精神等多方面內容。職業(yè)責任感在形成和改變的過程中，涉及到個人的知、情、意、行等心理要素。

“醫(yī)學職業(yè)責任感”作為一種特殊的職業(yè)責任感，屬于醫(yī)學職業(yè)道德的范疇，和其他職業(yè)道德相比，具有地位突出、對象特殊、責任重大的特點。醫(yī)學職業(yè)責任感一直是醫(yī)生職業(yè)道德的基本要求和衡量標準，它要求醫(yī)生必須將病人健康放在首位，公平地對待每一位患者，將仁心、仁術施于患者。臨床工作性質既有專業(yè)性，也有服務性。臨床工作的專業(yè)性和復雜性導致社會監(jiān)督的難度較大，因此要求醫(yī)生比社會其它職業(yè)具有更高的職業(yè)責任感、自律性。

2 臨床專業(yè)碩士研究生職業(yè)責任感的現(xiàn)狀

認知標準與踐行標準相分離是臨床專業(yè)碩士研究生職業(yè)責任感缺乏的突出表現(xiàn)。研究表明，當前臨床專業(yè)研究生責任感總體狀況良好，人生態(tài)度積極，有理想，追求學業(yè)和事業(yè)成功[2]。但是其理論上的認知標準與實際中的踐行標準并不一致。雖然他們有較高的道德認知，但道德行為相對落后；他們認同集體主義的價值標準，但涉及到切身利益時卻采取利己主義的價值標準；他們唾棄社會上一切影響社會風氣的人和事，但一旦他們是事件的當事人，也會按照他們原先鄙夷的方法去做。

臨床專業(yè)碩士研究生職業(yè)責任感缺乏的具體表現(xiàn)多樣。如對待病人淡漠，學習目的功利，敬業(yè)意識不高，缺乏團隊合作和職業(yè)歸屬感[2]。大多數(shù)臨床專業(yè)碩士研究生沒有意識到職業(yè)責任感對臨床工作的重要性，碰到醫(yī)療糾紛時顯得束手無策。在現(xiàn)階段，傷醫(yī)事件甚至殺醫(yī)頻發(fā)，部分醫(yī)務人員追逐私利的不道德行為以及醫(yī)務人員的消極態(tài)度等，使許多醫(yī)學生的價值觀發(fā)生改變。“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術的圣潔和榮譽”不再是當今醫(yī)學生的追求目標，避免醫(yī)療風險、過分追求自我利益則成為他們思考問題的首要出發(fā)點，職業(yè)道德素養(yǎng)也已在現(xiàn)實的磨礪中逐漸消失[3]。研究表明臨床專業(yè)碩士研究生責任感5個維度中家庭責任感最強，人類責任感次之，再依次為民族責任感、集體責任感，他人責任感，其中他人責任感的得分最低[4]。

3 臨床專業(yè)碩士研究生職業(yè)責任感教育存在的問題

3.1 導師在研究生職業(yè)責任感培養(yǎng)方面的作用不足

由于學科的特殊性，特別是臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌，對于臨床專業(yè)研究生的臨床能力提出了更高的要求，為此導師更偏重于對研究生臨床實踐和科研能力的培養(yǎng)，忽視職業(yè)道德教育同時導師自身的職業(yè)道德素養(yǎng)的滑坡也在潛移默化地影響著醫(yī)學生的言行。

3.2 職業(yè)責任感培養(yǎng)方式與研究生實踐特點相分離

由于臨床專業(yè)屬性和實踐資源的限制，臨床專業(yè)研究生學習地點往往分散在不同科室、不同醫(yī)院，多數(shù)情況下處于分散游離狀態(tài)[5]。研究生大多以年級為單位，而每個年級的研究生人數(shù)多達百余人，研究生彼此之間缺乏了解與認識。而同專業(yè)，不同年級的研究生則由于同在一個科室，甚至是同一個導師而有更多的交流溝通機會。臨床學習的過程中，研究生們積極參加科室的活動，而對于臨床醫(yī)學院研究生管理部門組織的活動缺乏熱情，因此制約了教育活動的開展。同時由于研究生值班、上手術、周休時間不確定等原因，采用集中課堂授課，專家講座的方式開展醫(yī)德教育也面臨很大的難度，從而導致社會實踐活動不足，醫(yī)德教育流于形式，缺乏時效性。

4 臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生職業(yè)責任感培養(yǎng)的實踐探索

臨床醫(yī)學教育相比其他高等教育更具特殊性。特殊性不僅體現(xiàn)在培養(yǎng)周期長、培養(yǎng)內容方面特殊，更體現(xiàn)在培養(yǎng)對象的特殊，培養(yǎng)的是未來生命的守護者，是人們“健康所系，性命相托”的人。培養(yǎng)研究生高尚的職業(yè)責任感，是醫(yī)德教育的重要內容，特別是臨床專業(yè)碩士研究生群體職業(yè)責任感缺失的整體現(xiàn)狀下，研究臨床專業(yè)碩士研究生思想與行為的變化規(guī)律，探索職業(yè)責任感培養(yǎng)的有效途徑，對加強醫(yī)學生職業(yè)道德感的培養(yǎng)具有重要的現(xiàn)實意義?；诖?，北京市宣武醫(yī)院在臨床醫(yī)學生職業(yè)責任感培養(yǎng)上進行了一系列實踐探索。

4.1 發(fā)揮研究生導師的主導作用

4.1.1 提高導師對學生職業(yè)道德培養(yǎng)的責任認知和導師自身職業(yè)道德素養(yǎng)。強化導師隊伍建設是加強學生職業(yè)道德建設的組織保證。實踐證明，全體導師參與的定期培訓，師德論壇等活動，能有效地提高導師在臨床專業(yè)碩士研究生職業(yè)道德教育的責任認知，并提高導師自身的職業(yè)道德素養(yǎng)。在活動中導師能深刻地認識到自己不僅是學生專業(yè)能力的培養(yǎng)者，更是學生職業(yè)責任感培養(yǎng)的引領者，因此，在臨床實踐帶教中導師會針對學生思想特點，自覺地把職業(yè)道德教育融入學生專業(yè)培養(yǎng)的全過程中，主動承擔起研究生職業(yè)道德教育的重任。同時導師職業(yè)道德素養(yǎng)的提高可有效地促進學生職業(yè)責任感的形成。在臨床實踐的過程中導師以自己的模范行動潛移默化地影響學生，勇于承擔責任，公平對待病人，杜絕不良之風，對于學生形成高尚的職業(yè)道德起著不可替代的作用。

4.1.2 建立導師的評估機制。導師工作評估具有導向功能、激勵功能、鑒定功能和選拔功能。將導師履行教育職責納入導師評估指標體系中，導師與學生的醫(yī)德行為均作為考核的重要指標，把評估結果作為導師遴選的重要依據(jù)，學生積極參與集體活動以及學生獲獎都是導師的加分項。相反，個別導師醫(yī)德考核不合格或學生出現(xiàn)嚴重問題，導師都將被一票否決，取消導師資格。從制度層面強化了導師職業(yè)道德教育的職能。導師評估機制的建立有助于導師自身素養(yǎng)的提高，學生職業(yè)道德培養(yǎng)，有利于調動導師對于學生職業(yè)道德教育參與的積極性，從而有效的促進學生職業(yè)責任感的形成。

4.2 開展研究生的自我教育

導師的教育起主導作用，受教育者的自我教育起基礎作用，任何教育只有通過受教育者自我教育才能發(fā)揮作用。在臨床專業(yè)碩士研究生職業(yè)責任感培養(yǎng)過程中，充分發(fā)揮研究生黨支部的引領作用、學生會的組織作用、研究生班級的管理作用，以社會實踐為主要內容，通過自我教育活動的開展，促進研究生從道德認知向道德行為的轉化。

4.2.1 縱向建班，發(fā)揮班級的管理職能。為了適應研究生臨床實踐的特點，更好地推動研究生職業(yè)道德教育和日常管理工作，臨床醫(yī)學院以學科專業(yè)的劃分為依據(jù)，縱向建立研究生班(簡稱縱向建班)，并配備相應的班干部。這種縱向建班的模式避免了原有模式的弊端，更有利于班干部開展班風、學風建設，及具有專業(yè)特色的職業(yè)道德教育活動，如疾病防治宣傳日活動，社區(qū)疾病普查等工作，從而增強了同學們集體責任感與團隊合作意識。

改革開放幾十年來，社會分配制度并非無懈可擊，加之當今社會貪污腐敗不斷發(fā)生，虛假宣傳流行，諸多丑惡現(xiàn)象充斥在社會的各個角落，必然直接或間接地影響到醫(yī)學生的價值取向。加之，醫(yī)療行業(yè)中藥品回扣、商業(yè)賄賂等現(xiàn)象屢禁不止，“天價醫(yī)療費”、“傷醫(yī)事件”等負面消息頻頻見諸報端，面對醫(yī)療行業(yè)內部的謀私陰暗面不斷，行業(yè)外部職業(yè)環(huán)境惡化等現(xiàn)實，與研究生從醫(yī)理想之間形成了嚴重落差，使得剛剛進入臨床的研究生在醫(yī)學倫理、道德觀、醫(yī)德醫(yī)風等方面面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。為此，班干部以解決研究生的思想困惑為切入點，引導其堅守職業(yè)操守。在研究生入學初期，班干部首先以問卷調查、座談討論等形式進行調研，針對調查對象普遍存在的思想問題和關注的社會問題請導師專題輔導，糾正其錯誤思想。同時，通過舉辦醫(yī)德醫(yī)風教育月，反腐倡廉圖片展，觀看廉政警示教育片等形式，進行正反兩方面的激勵教育和警示教育，使同學們保持良好的職業(yè)操守。

4.2.2 主題黨日，發(fā)揮黨支部的引領作用。研究生黨支部作為學生自我教育、自我管理、自我服務的重要組織，在推動醫(yī)學生社會責任感的培養(yǎng)上具有特殊優(yōu)勢。大學時代正是研究生世界觀、人生觀、價值觀形成的重要時期，是人生發(fā)展成長過程中極其重要的階段。在這個思想多元化，崇尚個性的時代，培養(yǎng)研究生樹立正確的人生價值取向，建立正確的職業(yè)認知是奠定其今后職業(yè)生涯中職業(yè)操守的基石。社會主義核心價值體系作為社會主義意識形態(tài)的本質體現(xiàn)，是全黨全國各族人民團結奮斗的共同思想基礎，無疑為研究生職業(yè)責任感的構建提供了有效的教育載體。為此，研究生黨支部以社會主義核心價值觀為先導，積極開展理想信念教育和價值觀教育，先后集中開展了“博學明志筑信念，奮發(fā)成才見行動”、“胸懷醫(yī)者成才志，肩負為民報國責”、“學科學發(fā)展觀，助學風建設”等特色鮮明的主題黨日活動。這些活動的開展不僅使研究生從思想上認識到社會責任的重要性，同時認識到個人發(fā)展與民族振興緊密相連，只有自覺自愿承擔起社會責任，才能承擔起中國的歷史使命。

4.2.3 社會實踐，發(fā)揮研究生學生會的組織職能。社會公益活動是推進醫(yī)學生職業(yè)道德的重要途徑與方法[6]。美國Hobfoll研究發(fā)現(xiàn)，從事志愿者服務的大學生具有高度的社會責任感，個體早年積極的志愿者服務經歷往往會增加其未來參加社會服務的可能性[7]。為此，學生會圍繞“社會公益”主題，開展了一系列社會實踐活動。如：針對環(huán)境污染、霧霾嚴重的形勢，舉行“愛地球，愛藍天”綠色出行宣傳公益活動，通過街頭宣傳、發(fā)放綠色環(huán)?；照隆⑿≠N士等形式倡導“綠色出行，低碳環(huán)保”的健康出行理念；組織開展“敬畏生命，珍愛健康”社區(qū)福利院義診活動”，讓老人們感受到社會關愛和溫暖的同時，得到了健康體驗和健康咨詢；開展了“相約健康社區(qū)行”義診活動，同學們利用業(yè)余時間自制健康小卡片，進行健康知識宣教和常見疾病診治。在活動中同學們深刻理解了社會公益活動的意義和內涵，切身感受到自身職業(yè)的神圣，增加了職業(yè)認知和職業(yè)歸屬感，同時也使研究生的社會責任感和使命感得到升華。有研究表明，案例學習也是提高醫(yī)務工作者職業(yè)責任感的有效途徑，通過案例學習，使其體驗職業(yè)實踐和職業(yè)生活，真實感受到醫(yī)師職業(yè)的作用與責任，促進責任感形成[8]。

職業(yè)責任感的形成過程是由認識逐步向行為習慣轉化的過程。針對研究生有較高的道德認知，但道德行為相對落后的特點，社會實踐是溝通人們主觀世界和現(xiàn)實社會的橋梁紐帶，通過社會實踐活動有助于道德認知向道德行為轉化，以達到良好行為習慣的養(yǎng)成。

4.3 結合時事政治開展職業(yè)責任感培養(yǎng)

4.3.1 以重大事件為契機，培養(yǎng)研究生責任意識。發(fā)生在身邊的重大事件具有強大的人格感化作用，具有更強的說服力，更能激發(fā)學生愛國、愛黨和愛校、愛院的情懷。2003年醫(yī)務人員抗擊“非典”時所表現(xiàn)的敬業(yè)精神和奉獻精神，5．12汶川地震、雅安地震中，醫(yī)務人員身先士卒的沖鋒精神，都是醫(yī)學生職業(yè)責任感培養(yǎng)的有力教材。2013年舉行了“抗擊非典勝利” 十周年的紀念活動，弘揚“抗擊非典精神”。四川省雅安地震發(fā)生后，研究生黨支部首先發(fā)起了以“心手相連，抗震救災”為主題的簽名祈福愛心捐款活動，以實際行動幫助受災同胞渡過難關。

4.3.2 以紀念日為媒介，引導學生傳承職業(yè)精神。紀念日作為特殊的日子，總是伴隨著人們特殊的經歷和感受，因而對人的精神思想有著重要的影響。這種影響是潛移默化的，但又是廣泛的，在這一天開展活動對學生的影響更為深刻。如“學雷鋒紀念日”組織了以“弘揚雷鋒精神，構建和諧宿舍，完善自我，服務他人”為主題的學雷鋒活動，3月11日“排隊日”之際舉辦了“禮讓排隊，文明就醫(yī)”志愿服務推動日活動，醫(yī)學生們活躍在醫(yī)院的各個窗口，引導患者掛號、繳費、就診、取藥，維持排隊秩序，取得了很好的反響和教育意義。

總之，加強臨床專業(yè)碩士研究生職業(yè)責任感的培養(yǎng)，是時代對教育者提出的必然要求，也是實現(xiàn)“救死扶傷”歷史使命的現(xiàn)實需要。實踐證明，醫(yī)學生的職業(yè)責任感不僅是一個主觀范疇，更是實踐范疇。它的形成與發(fā)展不是自發(fā)的，而是知、情、意、行的有機統(tǒng)一，而實現(xiàn)這種統(tǒng)一的基礎就是實踐。只有在實踐中才能產生和深化對自己應承擔的職業(yè)責任的認知，才能產生履行職業(yè)責任的行為，并提高履行職業(yè)責任行為的意志水平，也才能在履行職業(yè)責任的過程中體驗到快樂，從而獲得職業(yè)責任感[7]。

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