段 偉 吳 憲

山東中醫(yī)藥大學(xué)人文社科學(xué)院，濟(jì)南，250355

黨的十七大首次提出將建設(shè)生態(tài)文明作為我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要戰(zhàn)略，這一戰(zhàn)略是將我國(guó)國(guó)情與國(guó)際形勢(shì)結(jié)合，應(yīng)對(duì)既要發(fā)展經(jīng)濟(jì)又要保護(hù)環(huán)境的雙重挑戰(zhàn)而作出的決定。隨著人類文明的不斷發(fā)展，公共衛(wèi)生的問題日益凸顯，如何在發(fā)展生態(tài)文明的基礎(chǔ)上完善和構(gòu)建我國(guó)的公共衛(wèi)生體系，事關(guān)我國(guó)民眾的健康和民生，也影響著我國(guó)深化公共衛(wèi)生體系改革的正確方向。

1 生態(tài)文明的理論依據(jù)與公共衛(wèi)生概述

1.1 生態(tài)文明的理論依據(jù)

生態(tài)文明作為人類的一種文明理念有著深厚的理論依據(jù)，現(xiàn)僅從兩個(gè)方面做出說明。首先是散見于馬克思、恩格斯經(jīng)典著作中關(guān)于人與自然關(guān)系的精妙論述為我們深刻了解生態(tài)提供了寶貴的理論依據(jù)。馬克思認(rèn)為，人們對(duì)自然界的狹隘的關(guān)系制約著他們之間的狹隘的關(guān)系，而人們之間的狹隘的關(guān)系制約著他們對(duì)自然界的狹隘關(guān)系[1]；恩格斯在《勞動(dòng)在從猿到人轉(zhuǎn)變過程中的作用》一文中揭示，我們?nèi)祟惒灰^分陶醉我們對(duì)自然的勝利，對(duì)于每一次這樣的勝利，自然界都報(bào)復(fù)了我們。我們正是在梳理馬克思、恩格斯的經(jīng)典著作的過程中，將馬克思、恩格斯生態(tài)哲學(xué)的思想作為研究生態(tài)問題的理論基礎(chǔ)。其次是可持續(xù)發(fā)展觀的提出，這是人們對(duì)傳統(tǒng)發(fā)展模式進(jìn)行長(zhǎng)期深刻反思的結(jié)果，要求經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展必須同資源的開發(fā)利用和環(huán)境保護(hù)相協(xié)調(diào)，滿足當(dāng)代人需要的同時(shí)，又不危及后代人滿足其發(fā)展需要的能力[2]?？沙掷m(xù)發(fā)展觀是我國(guó)建設(shè)生態(tài)文明社會(huì)重要的理論依據(jù)。

1.2 公共衛(wèi)生概述

公共衛(wèi)生是社會(huì)公眾共同的衛(wèi)生。它是以生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，面向社會(huì)與群體，綜合應(yīng)用法律、行政、預(yù)防醫(yī)學(xué)技術(shù)、宣傳教育等手段，動(dòng)員社會(huì)共同參與消除和控制威脅人類生存環(huán)境質(zhì)量和生命質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，改善衛(wèi)生狀況，提高全民健康水平的社會(huì)衛(wèi)生活動(dòng)[3]。公共衛(wèi)生是創(chuàng)造一個(gè)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的衛(wèi)生人力、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生設(shè)施等衛(wèi)生資源環(huán)境，構(gòu)建一個(gè)利于人類健康的生存環(huán)境的涉及人類生存與發(fā)展的多領(lǐng)域活動(dòng)。

2 生態(tài)文明與公共衛(wèi)生的關(guān)系解析

2.1 生態(tài)文明與公共衛(wèi)生同屬人類的社會(huì)活動(dòng)范疇

生態(tài)文明和公共衛(wèi)生都是人類社會(huì)活動(dòng)過程中將自然生態(tài)納入到經(jīng)濟(jì)活動(dòng)之內(nèi)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)人類社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展與人的健康全面發(fā)展。人類社會(huì)在演進(jìn)的過程中，社會(huì)生產(chǎn)力結(jié)構(gòu)、社會(huì)資源利用結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展模式都跟隨著人類文明經(jīng)歷一系列的變革。生態(tài)文明和公共衛(wèi)生都是時(shí)代變革的產(chǎn)物，在根本上都可以體現(xiàn)出人類社會(huì)活動(dòng)過程中對(duì)于保護(hù)環(huán)境、優(yōu)化生態(tài)與人的健康統(tǒng)一發(fā)展的演進(jìn)方向。生態(tài)文明與公共衛(wèi)生同屬人類社會(huì)活動(dòng)的范疇，人類活動(dòng)是由多個(gè)活動(dòng)相互穿插、相互聯(lián)結(jié)、相互滲透而成的網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)，生態(tài)文明和公共衛(wèi)生在各自的活動(dòng)中雖表現(xiàn)的形式不同，但其活動(dòng)過程具有統(tǒng)一的規(guī)律性，人類在主觀意識(shí)的支配下，實(shí)現(xiàn)對(duì)這兩種活動(dòng)的支配，完成人類對(duì)于生態(tài)和公共衛(wèi)生的需求目標(biāo)。

2.2 生態(tài)文明與公共衛(wèi)生有共同的價(jià)值追求

作為自然界長(zhǎng)期發(fā)展的產(chǎn)物，人類在所處的環(huán)境中不斷適應(yīng)和發(fā)展起來，想要生存下來就必須保證可以從自然界中獲取食物和能源。因此，遵循自然界內(nèi)在的發(fā)展規(guī)律，就不會(huì)破壞人體內(nèi)部的生態(tài)平衡，人類健康就會(huì)相對(duì)穩(wěn)定；反之，生態(tài)環(huán)境的破壞必然威脅人類的健康，影響人類生存和發(fā)展。廣義的公共衛(wèi)生包括環(huán)境保護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生，生態(tài)文明則強(qiáng)調(diào)人與自然的和諧，以尊重和保護(hù)生態(tài)環(huán)境為主旨，可見，它們?cè)趦?nèi)容上都包含對(duì)生態(tài)和環(huán)境的保護(hù)，倡導(dǎo)尊重自然、關(guān)注自然，營(yíng)造干凈的環(huán)境，人與自然和諧相處。生態(tài)文明與公共衛(wèi)生有著共同的價(jià)值追求，即通過保護(hù)人類賴以生存的生態(tài)環(huán)境，營(yíng)造一個(gè)適宜人類生存和健康的良好環(huán)境。

2.3 良好的公共衛(wèi)生是生態(tài)文明的客觀需求

創(chuàng)建良好的公共衛(wèi)生環(huán)境是一項(xiàng)與生態(tài)文明關(guān)聯(lián)度很高的系統(tǒng)工程，事關(guān)我國(guó)的發(fā)展大局、改革的順利實(shí)現(xiàn)和人民群眾的切身利益。黨的十八大報(bào)告首次單篇論述了生態(tài)文明，首次把“美麗中國(guó)”作為未來生態(tài)文明建設(shè)的宏偉目標(biāo)，把生態(tài)文明建設(shè)擺在總體布局的高度來論述，表明我們黨對(duì)中國(guó)特色社會(huì)主義總體布局認(rèn)識(shí)的深化。把生態(tài)文明建設(shè)擺在五位一體的高度來論述，也彰顯出中華民族對(duì)子孫、對(duì)世界負(fù)責(zé)的精神[4]。良好的公共衛(wèi)生構(gòu)建將是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，推進(jìn)生態(tài)文明建設(shè)的一個(gè)重要方面，一個(gè)有效的載體。在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里，治理公共衛(wèi)生，營(yíng)造一個(gè)干凈整潔的環(huán)境，是建設(shè)美麗中國(guó)、踐行生態(tài)文明發(fā)展觀的重要途徑。公共衛(wèi)生是生態(tài)文明的客觀需求，也是生態(tài)文明建設(shè)的重要保障，為促進(jìn)美麗中國(guó)的建設(shè)，落實(shí)黨的十八大精神，需要我們構(gòu)建一個(gè)良好的公共衛(wèi)生體系。

3 公共衛(wèi)生體系構(gòu)建過程中存在的問題

3.1 農(nóng)村公共衛(wèi)生和生態(tài)環(huán)境問題突出

3.1.1 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金不足。很多村莊未安裝自來水管道，導(dǎo)致用水不便。鄉(xiāng)鎮(zhèn)周邊化工廠污水廢料的排放污染了村民灌溉和生活用水，加重了村莊用水的負(fù)擔(dān)。

3.1.2 垃圾收集處理不到位。農(nóng)村垃圾收集處理不及時(shí)造成了農(nóng)村整體環(huán)境臟、亂、差的現(xiàn)象依舊很突出。盡管政府財(cái)政撥款幫助整治農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境，但由于農(nóng)村人口眾多，僅僅依靠政府撥款難以完全集中處理村莊產(chǎn)生的生活垃圾。垃圾的集中處理出發(fā)點(diǎn)是整頓村莊衛(wèi)生，維護(hù)村莊生態(tài)環(huán)境，卻由于垃圾集中處理的不到位，原本的垃圾分散污染轉(zhuǎn)變成了集中污染。

3.1.3 衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平不高。盡管新型合作醫(yī)療幫助農(nóng)民減輕了疾病診治的負(fù)擔(dān)，但農(nóng)民健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保健意識(shí)、互助共濟(jì)意識(shí)的建立是個(gè)逐漸的過程，農(nóng)民“小病磨、大病拖”的現(xiàn)象還比較普遍。

3.2 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置傾向于城市，公共衛(wèi)生資源分配不均

醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化的改革，導(dǎo)致我國(guó)絕大部分的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置在城市的大醫(yī)院，這就造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生資源的短缺。公共衛(wèi)生資源分配不均造成部分地區(qū)衛(wèi)生資源閑置，貧困地區(qū)群眾卻看病難，加大了城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的差距。工業(yè)化初期農(nóng)村社會(huì)建設(shè)滯后和公共服務(wù)供給嚴(yán)重滯后的問題亦達(dá)到臨界點(diǎn)，提高包括公共服務(wù)在內(nèi)的農(nóng)民社會(huì)福利水平將是社會(huì)管理轉(zhuǎn)型時(shí)期的戰(zhàn)略任務(wù)之一[5]。

3.3 政府及民眾缺乏對(duì)生態(tài)環(huán)境與公共衛(wèi)生聯(lián)系的認(rèn)知，忽略疾病防治工作

作為生態(tài)環(huán)境與公共衛(wèi)生聯(lián)系的紐帶，公共健康可以反映出人類是否重視生態(tài)環(huán)境與公共衛(wèi)生。比如非典疫情、高致命性禽流感、甲型H1N1流感以及近期比較嚴(yán)重的霧霾天氣，其根源在于生態(tài)平衡的破壞。同時(shí)這些問題凸顯了我國(guó)公共衛(wèi)生體系在預(yù)防和控制疾病方面的薄弱環(huán)節(jié)，在對(duì)人的身體健康造成了難以估量的威脅后，需要政府及群眾從這些重大的傳染病疫情中學(xué)習(xí)到生態(tài)環(huán)境與公共衛(wèi)生的微妙聯(lián)系，重視生態(tài)環(huán)境保護(hù)對(duì)于公共衛(wèi)生領(lǐng)域防治疾病工作的重要作用，從而在生態(tài)環(huán)境這個(gè)源頭上防止傳染病疫情的發(fā)生。

4 對(duì)策

4.1 以農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為基點(diǎn)，深入開展農(nóng)村生態(tài)衛(wèi)生保護(hù)治理工作

4.1.1 垃圾處理方面。針對(duì)農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)存在的問題，深入開展農(nóng)村生態(tài)衛(wèi)生保護(hù)治理工作務(wù)必要重視生活垃圾的處理，不能僅僅依靠政府財(cái)政劃撥來支付龐大的垃圾處理費(fèi)用，在保證公共衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用逐年增長(zhǎng)的前提下，積極調(diào)動(dòng)并引導(dǎo)社會(huì)力量參與到農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生管理上來。在處理垃圾的方式上，應(yīng)結(jié)合各地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政的實(shí)際情況采取相應(yīng)的措施，比如在衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政不足以支付垃圾的集中處理費(fèi)用時(shí)，不再集中收集垃圾，避免垃圾處理不及時(shí)造成集中污染；為農(nóng)戶建造沼氣池提供技術(shù)上的幫助，對(duì)于可降解型廢料通過沼氣池來處理，以減輕集中處理垃圾的壓力。

4.1.2 生活基礎(chǔ)設(shè)施方面。政府應(yīng)加大對(duì)于農(nóng)村生活基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資金投入，同時(shí)對(duì)于污染水源的工廠企業(yè)進(jìn)行整治，根據(jù)企業(yè)排污量和水源污染的聯(lián)系程度進(jìn)行罰款。罰款所得連同政府資金投入用來解決被污染村莊的水利建設(shè)。

4.1.3 醫(yī)療衛(wèi)生方面。首先，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，在衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的分配中，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生及疾病預(yù)防控制傾斜，將基層衛(wèi)生服務(wù)工作細(xì)化成基本預(yù)防保健服務(wù)和臨床醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)方面。鼓勵(lì)村民加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，逐步實(shí)行區(qū)域性大病統(tǒng)籌，并建立貧困家庭醫(yī)療救助制度，政府及相關(guān)部門應(yīng)積極探索多種形式的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。其次，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市公共衛(wèi)生服務(wù)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的舉辦主體包括地方政府、公立醫(yī)院、轉(zhuǎn)型的企業(yè)醫(yī)院、社會(huì)團(tuán)體及民營(yíng)資本等。政府辦的應(yīng)承載基本衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)社會(huì)公平。在保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前提下，也可以延伸開展適宜的非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù); 社會(huì)力量辦醫(yī)彌補(bǔ)政府基層衛(wèi)生資源的不足，滿足居民多層次多樣化的健康需求[6]。

4.2 衛(wèi)生立法生態(tài)化，保障公共衛(wèi)生體系的構(gòu)建

傳統(tǒng)的衛(wèi)生立法的基本原則包括衛(wèi)生保護(hù)、預(yù)防為主、公平、保護(hù)社會(huì)健康和患者自主五項(xiàng)原則，但隨著生態(tài)文明這一新的生存與發(fā)展理念的滲入，衛(wèi)生立法還應(yīng)加入遵循生態(tài)規(guī)律的原則。這要求在衛(wèi)生立法的過程中，必須確立以健康為重點(diǎn)，以環(huán)境為優(yōu)先考慮因素，將生態(tài)文明作為衛(wèi)生立法的基本原則。傳統(tǒng)的衛(wèi)生法在保護(hù)人體生命健康、人口素質(zhì)、醫(yī)藥衛(wèi)生方面正在起著巨大的作用，但在生態(tài)環(huán)境日益惡化的今天，環(huán)境問題嚴(yán)重危及著人類的生命健康，傳統(tǒng)的衛(wèi)生立法已經(jīng)不能徹底解決因生態(tài)危機(jī)而引起的健康問題。衛(wèi)生立法生態(tài)化是大勢(shì)所趨，必將成為我國(guó)法治改革的重點(diǎn)。衛(wèi)生立法的生態(tài)化將為公共衛(wèi)生體系構(gòu)建提供國(guó)家強(qiáng)制力的保障。

4.3 加強(qiáng)對(duì)生態(tài)文明和公共衛(wèi)生的宣傳，落實(shí)疾病預(yù)防控制措施

政府和相關(guān)部門需要重視生態(tài)文明與公共衛(wèi)生的微妙聯(lián)系，從而將疾病疫情遏制在源頭。群眾是公共衛(wèi)生的主體，是生態(tài)環(huán)境的主宰，既是衛(wèi)生惡化的受害者，又是生態(tài)文明的受益者。面對(duì)我國(guó)突發(fā)的一些傳染性疾病，政府及相關(guān)組織部門應(yīng)及時(shí)找出造成疾病疫情的生態(tài)環(huán)境因素，加強(qiáng)對(duì)生態(tài)文明和公共衛(wèi)生的宣傳。

4.3.1 利用媒介進(jìn)行廣泛傳播。通過電視、網(wǎng)絡(luò)等媒介開展生態(tài)文明和公共衛(wèi)生知識(shí)的教育，提高群眾基本衛(wèi)生知識(shí)的知曉率，倡導(dǎo)文明健康的生活方式，提高群眾整體的衛(wèi)生素質(zhì)，逐步養(yǎng)成自覺的健康衛(wèi)生習(xí)慣。增強(qiáng)群眾的健康意識(shí)和自我保健能力，促進(jìn)人群健康的衛(wèi)生行為的形成。

4.3.2 建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)通過村民委員會(huì)，縣市地區(qū)通過居民委員會(huì)等基層部門建立完善的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，每季度進(jìn)行一次衛(wèi)生評(píng)比，并公布結(jié)果，獎(jiǎng)優(yōu)罰差。各衛(wèi)生室做好防病宣傳工作，及時(shí)掌握居民的健康狀況，并與衛(wèi)生條件差的地區(qū)作出對(duì)比，通過這種方式讓群眾了解生態(tài)環(huán)境與公共衛(wèi)生對(duì)健康的影響，從而使群眾重視自身的衛(wèi)生素質(zhì)。另外，對(duì)于衛(wèi)生保潔做得好的居民進(jìn)行物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)。村委會(huì)或居民委員會(huì)也可以與每戶家庭簽訂衛(wèi)生保潔責(zé)任書，提出一些硬指標(biāo)，促使家庭做好保潔工作。

4.3.3 構(gòu)建疫情防御屏障。以農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所為網(wǎng)底，構(gòu)建社區(qū)疫情防御屏障，承擔(dān)本地區(qū)疾病疫情的檢測(cè)、預(yù)防、上報(bào)工作。在城市承擔(dān)疫情防御部門的是社區(qū)衛(wèi)生院，一方面負(fù)責(zé)對(duì)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所上報(bào)的疫情進(jìn)行檢查指導(dǎo)、重大疫情上報(bào)工作，另一方面負(fù)責(zé)本區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生和疾病的防治。此外，還有國(guó)家財(cái)政支持的各級(jí)衛(wèi)生和環(huán)保防御部門，從而自下而上構(gòu)成較嚴(yán)密的公共衛(wèi)生和疾病防御屏障。

4.4 加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊(duì)伍的能力培訓(xùn)，提高公共衛(wèi)生和生態(tài)文明的學(xué)科整合能力

在構(gòu)建各級(jí)疾病疫情防御屏障的過程中，人才的需求將會(huì)達(dá)到一個(gè)新的高度，這就要求我國(guó)重新整合人才力量，采取措施培養(yǎng)大量公共衛(wèi)生和生態(tài)文明領(lǐng)域的人才，保證各級(jí)公共衛(wèi)生和環(huán)保組織的職能運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)，充分利用生態(tài)文明建設(shè)為公共衛(wèi)生體系構(gòu)建提供的機(jī)遇，積極組織、推動(dòng)公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)W科的發(fā)展，在這個(gè)基礎(chǔ)上提高公共衛(wèi)生和生態(tài)文明學(xué)科的整合能力，加強(qiáng)針對(duì)新出現(xiàn)的公共衛(wèi)生問題開展生態(tài)性科學(xué)研究,提出防制策略。

[1]馬克思，恩格斯.馬克思、恩格斯全集(第3卷)[M]. 北京：人民出版社，1979.

[2]劉書俊.可持續(xù)發(fā)展環(huán)境法律[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2007.

[3]吳寵其.中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011.

[4]徐琦：把生態(tài)文明建設(shè)放在突出地位——黨的十八大報(bào)告新意解讀[N].中國(guó)環(huán)境報(bào),2012-11-02(1).

[5]高韌.社會(huì)管理轉(zhuǎn)型中的農(nóng)村公共服務(wù)供給改革研究[J].求實(shí)，2014(3)：80-81.

[6]李長(zhǎng)明.關(guān)于當(dāng)前醫(yī)療改革、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)建設(shè)的三點(diǎn)思考[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(1)：1-2.