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淺析顱內(nèi)腫瘤術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合雷米芬太尼的麻醉效果

陳彪①吳麗娜①高翔①

目的：分析研究顱內(nèi)腫瘤術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合雷米芬太尼的麻醉效果，旨在提高顱內(nèi)腫瘤術(shù)的麻醉水平。方法：選取本院2012年5月-2013年5月收治的84例需實(shí)施顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為雷米芬太尼組、舒芬太尼組和舒芬太尼聯(lián)合雷米芬太尼組，每組28例患者。三個(gè)小組在麻醉誘導(dǎo)上沒有任何區(qū)別；在麻醉維持上，雷米芬太尼組與舒芬太尼聯(lián)合雷米芬太尼組在插管之后都采取靜脈泵注的方式，持續(xù)供給該組患者0.2 μg/（kg·min）雷米芬太尼。舒芬太尼組則要在患者切皮之前對(duì)其注射0.1～0.15 μg/kg的舒芬太尼。此外，對(duì)所有患者的SpO2、BIS、ETCO2、HR、MBP等指標(biāo)進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè)與分析。同時(shí)，對(duì)三組患者的T1（呼吸恢復(fù)時(shí)間）、T2（睜眼時(shí)間）、T3（拔管時(shí)間）等進(jìn)行比較。結(jié)果：三組患者的手術(shù)時(shí)間等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)所監(jiān)測(cè)到的SpO2、BIS、ETCO2、HR、MBP值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。舒芬太尼聯(lián)合雷米芬太尼小組的舒芬太尼用量明顯少于舒芬太尼組，其雷米芬太尼的用量也明顯少于雷米芬太尼組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)后，雷米芬太尼組與舒芬太尼聯(lián)合雷米芬太尼組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是這兩組均明顯低于舒芬太尼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：在顱內(nèi)手術(shù)中舒芬太尼聯(lián)合雷米芬太尼的麻醉效果優(yōu)于這兩種藥品單獨(dú)使用的麻醉效果，不良反應(yīng)少，蘇醒快，并且效果穩(wěn)定，適合在臨床中推廣。

顱內(nèi)腫瘤術(shù)； 舒芬太尼； 雷米芬太尼

麻醉在顱內(nèi)腫瘤術(shù)中的應(yīng)用要求很高，如果麻醉不當(dāng)會(huì)造成顱內(nèi)充血水腫、占位等問題，還會(huì)影響手術(shù)的操作，甚至危及患者的生命安全[1]。因此，在進(jìn)行顱內(nèi)腫瘤術(shù)時(shí)，必須對(duì)患者進(jìn)行快速麻醉，降低患者的腦代謝與顱內(nèi)壓，使患者的血流動(dòng)平衡，同時(shí)還要保證患者在術(shù)后可以迅速恢復(fù)清醒，減少不良反應(yīng)，本文對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月-2013年5月收治的84例需實(shí)施顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為雷米芬太尼組、舒芬太尼組和舒芬太尼聯(lián)合雷米芬太尼組，每組28例患者。所有患者的年齡為21～51歲，體重49～81 kg。同時(shí)，所有患者在術(shù)前都不存在長期服用阿片類等藥物的歷史。以上患者都經(jīng)過倫理委員會(huì)論證，都是自愿參加本次試驗(yàn)。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在對(duì)84例患者進(jìn)行麻醉之前，均對(duì)其進(jìn)行肌內(nèi)注射5 mg的咪唑安定和0.5 mg的阿托品。在患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其心電圖、血壓和血壓飽和度等數(shù)值進(jìn)行監(jiān)測(cè)與記錄，然后在其鎖骨下的靜脈穿刺置管，同時(shí)還要開放患者的有效靜脈通道，對(duì)其中心靜脈壓實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

三個(gè)小組在麻醉誘導(dǎo)上沒有任何區(qū)別，都靜脈注射0.05 mg/kg的咪唑安定和0.2 mg/kg的依托咪酯，直到患者的意識(shí)消失之后再對(duì)其注射2 μg/kg的雷米芬太尼和0.6 mg/kg的阿曲庫銨[2]。當(dāng)鎮(zhèn)痛與肌松比較完善之后才能進(jìn)行氣管插管，并利用機(jī)械對(duì)患者進(jìn)行通氣控制，使其呼吸的二氧化碳維持在30～35 mm Hg范圍內(nèi)。

在麻醉維持上，雷米芬太尼組與舒芬太尼聯(lián)合雷米芬太尼組在插管之后都要采取靜脈泵注的方式，供給該組患者0.2 μg/（kg·min）雷米芬太尼，直到手術(shù)結(jié)束才能停止供給。其中，舒芬太尼聯(lián)合雷米芬太尼組要靜脈注射0.5～0.8 μg/kg的舒芬太尼，而雷米芬太尼組則要在切皮之前對(duì)患者注射雷米芬太尼1 μg/kg。舒芬太尼組則要在患者切皮之前對(duì)其注射0.1～0.15 μg/kg的舒芬太尼。以上用藥，皆根據(jù)患者的生命體征進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)[3]。

同時(shí)，利用靜脈泵注的方式，持續(xù)供給所有患者7～10 μg/（kg·min）的阿曲庫銨，使患者的肌肉保持松弛狀態(tài)，直到手術(shù)結(jié)束前的30 min方可停止；持續(xù)供給三個(gè)小組患者丙泊酚，并使其BIS值始終低于60%，直到手術(shù)結(jié)束前的10 min[4]。同時(shí)，術(shù)中對(duì)患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如心率、血氧飽和度、二氧化碳濃度和電腦雙頻指數(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者在麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管之后、切皮之后、開顱骨后，以及拔管之時(shí)的SpO2、BIS、ETCO2、HR、MBP等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與分析。同時(shí)，對(duì)患者T1（呼吸恢復(fù)時(shí)間）、T2（睜眼時(shí)間）、T3（拔管時(shí)間）等監(jiān)測(cè)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

84例患者的手術(shù)時(shí)間等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)所監(jiān)測(cè)到的SpO2、BIS、ETCO2、HR、MBP值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。舒芬太尼聯(lián)合雷米芬太尼組的舒芬太尼用量（0.35±0.18）mg明顯少于舒芬太尼組的（1.69±0.21）mg，其雷米芬太尼的用量（2.89±0.12）mg也明顯少于雷米芬太尼組的（3.73±0.23）mg，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)后，雷米芬太尼組與舒芬太尼聯(lián)合雷米芬太尼組患者的T1、T2、T3比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是這兩組均明顯低于舒芬太尼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。雷米芬太尼組的患者在拔管后均出現(xiàn)疼痛感，并且伴有心率加快、血壓升高等癥狀，在靜脈推注0.2～0.3 μg/kg的舒芬太尼之后逐漸改善。

表1 三組呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間的比較（±s） h

表1 三組呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間的比較（±s） h

*與舒芬太尼組比較，P＜0.01

組別 T1 T2 T3雷米芬太尼組（n = 2 8） 5 . 7 ± 3 . 6* 8 . 1 ± 3 . 6* 9 . 9 ± 4 . 2*舒芬太尼組（n = 2 8） 3 8 . 1 ± 8 . 1 4 7 . 1 ± 3 . 4 5 0 . 1 ± 6 . 4舒芬太尼聯(lián)合雷米芬太尼組（n = 2 8） 6 . 2 ± 3 . 1* 8 . 6 ± 4 . 1* 1 0 . 3 ± 4 . 1*

3 討論

麻醉在手術(shù)中的應(yīng)用十分重要，特別是對(duì)接受顱內(nèi)腫瘤術(shù)的患者來說，麻醉具有重要的作用[5]。在進(jìn)行顱內(nèi)手術(shù)時(shí)，必須保證患者可以盡快拔管，以保證神經(jīng)功能的恢復(fù)。如果舒芬太尼注射時(shí)間過長，將影響患者的意識(shí)和神經(jīng)元恢復(fù)，延緩患者的拔管時(shí)間。但是雷米芬太尼可以彌補(bǔ)舒芬太尼這一不足，還具有可控性好、用藥時(shí)間較短等特點(diǎn)[6]。

經(jīng)過臨床研究可知，舒芬太尼對(duì)患者腦血管中的二氧化碳、ICP、腦容積和腦血流量等影響程度都不是很大[7]，適合神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用。在本研究中，舒芬太尼與雷米芬太尼的聯(lián)合使用在患者恢復(fù)時(shí)間與藥物使用劑量上都優(yōu)于其他兩個(gè)小組，患者在拔管后，這兩個(gè)小組的視覺模擬評(píng)分雖然沒有明顯差異，但是雷米芬太尼組的患者在拔管后，都出現(xiàn)疼痛感，并且伴有心率加快、血壓升高等癥狀，而另一個(gè)小組卻沒有這些不良反應(yīng)[8]。由此可見，兩種藥物的聯(lián)合使用可以減少雷米芬太尼的不良反應(yīng)，保證患者的麻醉效果，降低手術(shù)的不良反應(yīng)，還可以減少單種藥物的不足，保證患者盡快恢復(fù)意識(shí)，縮短拔管時(shí)間，并減少患者在術(shù)后的疼痛感[9-13]。

綜上所述，在顱內(nèi)手術(shù)中舒芬太尼聯(lián)合雷米芬太尼的麻醉效果優(yōu)于這兩種藥品的單獨(dú)使用，且患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)少、蘇醒快、效果穩(wěn)定，適合在臨床中推廣應(yīng)用。

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Analysis on the Anesthesia Effects on the Application of Sufentanil and Remifentanil on Intracranial Tumor Resection

CHEN Biao，WU Li-na，GAO Xiang.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：119-121

Objective：To analyze the anesthesia effects on the application of sufentanil and remifentanil on intracranial tumor resection， to improve the level of anesthesia in intracranial tumor surgery.Method：Eighty-four patients with intracranial tumor resection were selected in our hospital from May 2012 to May 2013，they were randomly divided into the remifentanil group，the sufentanil group and sufentanil combined remifentanil group，28 cases in each group.Three groups during anesthesia induction had no difference.In the maintenance of anesthesia，remifentanil group and sufentanil combined remifentanil group were treated with the intravenous infusion therapy，continuous supplied the group of patients with 0.2μg/（kg·min）remifentanil.The sufentanil group before skin incision in patients were injected 0.1-0.15 μg/kg sufentanil.In addition，the intraoperative of all patients with SpO2，BIS，ETCO2，HR，MBP index were monitored and analyzed.At the same time，the T1（breathing recovery time），T2（open time），T3（extubation time） of the three groups were compared.Result：Operation time and so on general situation of three groups of patients compared differences no statistical significance（P＞0.05）. SpO2，BIS，ETCO2，HR，MBP values of three groups at all time points had no statistical significance （P＞0.05）. The dosage of sufentanil in sufentanil combined remifentanil group was significantly less than that in the sufentanil group，and the remifentanil dosage was less than that in the remifentanil group，the differences were statistically significant（P＜0.01）. After operation，there had no significant difference for remifentanil group and sufentanil combined remifentanil group patients in respiratory recovery time，eye opening time，extubation time，but the two groups were significantly lower than that in the sufentanil group，the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Anesthesia effect on sufentanil combined remifentanil group in intracranial operation is better than the anesthetic effect of these two kinds of drug used alone，less adverse reaction，faster recovery，the effect is stable，and suitable for promotion in clinic.

The intracranial tumor operation； Sufentanil； Remifentanil

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.046

2013-12-10） （本文編輯：歐麗）

①內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古 包頭 014010

吳麗娜

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College of Baotou，Baotou 014010，China