張淼劉敬華潘運波

基于QQ平臺的社區(qū)年青高血壓患者管理模式研究*

張淼①劉敬華②潘運波③

目的：研究基于QQ平臺的社區(qū)年青高血壓患者管理模式，以便建立一種適合年青高血壓患者經(jīng)濟、簡便及有效的管理模式，規(guī)范各類QQ平臺下的管理行為，創(chuàng)建各種問題模板，進一步在社康中心推廣，從而提高社區(qū)年青高血壓患者血壓控制率。方法：選擇筆者所在市四家社康中心2013年1月-2014年1月管理的35歲及以下高血壓患者136例作為研究對象，根據(jù)患者自愿原則分為試驗組與對照組，其中試驗組75例愿意參加研究（簽署知情同意書），采取QQ平臺管理，對照組61例不愿意參加研究，依然采用常規(guī)電話及門診隨訪管理。對比分析兩組患者管理效果，包括管理前后防治知識知曉率、規(guī)范服藥率、血壓控制良好率。結果：試驗組管理后防治知識知曉率、規(guī)范服藥率、血壓控制良好率均有明顯提升，相較于管理前差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。對照組管理前后（除血壓控制率）比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。管理后，試驗組防治知曉率為90.67%、規(guī)范服藥率為92.00%、血壓控制良好率為78.67%，顯著優(yōu)于對照組的72.13%、70.49%、29.51%，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：針對社區(qū)年青高血壓患者采取基于QQ平臺的社區(qū)管理模式管理，可以明顯提高患者防治知識知曉率、規(guī)范服藥率、血壓控制良好率，并且該管理模式簡便、經(jīng)濟，值得社康中心推廣應用。

QQ平臺； 社康中心； 高血壓； 年青患者； 管理模式； 研究

近幾年，高血壓疾病逐漸年輕化，相關研究表明30歲以下人群高血壓發(fā)病率已達7%～10%，必須引起高度重視[1]。目前，大部分社區(qū)高血壓管理模式主要針對的是老年患者，故而年青高血壓患者極少參與，這就使得適合年青高血壓患者的社區(qū)管理模式十分少，年青患者管理率不高[2]。隨著年青高血壓患者社區(qū)管理模式的研究不斷深入，筆者所在社區(qū)根據(jù)年青人的特點（常用QQ與短信交流），將基于QQ平臺的社區(qū)管理模式應用在了年青高血壓患者管理中，取得了比較良好的效果?；赒Q平臺的社區(qū)年青高血壓患者管理模式主要包括短信平臺、QQ群、討論平臺、反饋與跟蹤平臺、信息共享平臺等，該類管理模式不僅突破了時間限制，也在一定程度上突破了空間限制，為社區(qū)年青高血壓患者提供隨時可咨詢的平臺，使得高血壓管理盲區(qū)減少，增加了醫(yī)患間的親切感，使得年青高血壓患者血壓控制率與隨訪率得到大大提升，此外還節(jié)省了大量的人力、物力及時間等[3]。隨著該管理模式的不斷深入，有研究將其應用在妊娠婦女、慢性疾病等人員健康宣教與隨訪中，效果也十分明顯[4]。為了進一步研究基于QQ平臺的社區(qū)年青高血壓患者管理模式，本文針對筆者所在市四個社康中心管理的年青高血壓患者展開了研究，現(xiàn)將研究結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在市四家社康中心2013年1 月-2014年1月管理的35歲及以下高血壓患者136例，作為本次研究的對象，根據(jù)患者自愿原則分為試驗組與對照組。其中，對照組61例不愿意參加研究，包括男34例，女27例；年齡18～35歲，平均（27.5±5.4）歲。試驗組75例，愿意配合研究，簽署知情同意書，包括男43例，女32例；年齡19～34歲，平均（28.1±5.2）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 社區(qū)年青高血壓患者血壓控制率低原因調查 本次研究針對社區(qū)年青高血壓患者血壓控制率低的原因進行了調查，主要采取的方法有兩種：第一，問卷調查。針對研究136例研究對象、四家社康中心護理人員及醫(yī)師分發(fā)問卷進行調查。第二，針對被調查對象、社康護理人員與醫(yī)師進行深入個人訪談。對調查中的相關數(shù)據(jù)進行記錄與分析及統(tǒng)計。

1.2.2 德爾菲專家咨詢 在相關文獻研究與現(xiàn)狀研究基礎上，采取德爾菲專家咨詢，主要針對四家社康中心選擇10名參加過高血壓管理的護理人員，5名參加過高血壓管理的全科醫(yī)生，5名大學從事社區(qū)衛(wèi)生研究的專家，總計20名進行專家咨詢。其中咨詢的內(nèi)容主要包括基于QQ平臺的社區(qū)年青高血壓患者管理模式的重要性與可行性評價，QQ管理平臺下的醫(yī)療風險與法律責任，以及如何制定《QQ平臺下的高血壓管理規(guī)范》與《高血壓患者管理效果評價標準》。

1.2.3 基于QQ平臺的社區(qū)年輕高血壓患者管理內(nèi)容 本次研究入選對象136例年青高血壓患者根據(jù)前述調查后是否自愿參加研究為原則分組，其中不參加研究患者仍然采用傳統(tǒng)常規(guī)電話及門診隨訪管理，而愿意參加研究的患者（試驗組）則采用基于QQ平臺的社區(qū)管理模式管理。試驗組患者同醫(yī)護人員都擁有QQ號與手機，而社康中心則擁有專用電腦與網(wǎng)絡，建立短信平臺、QQ群、討論平臺、反饋與跟蹤平臺、信息共享平臺等；同時對年青高血壓患者健康教育需求內(nèi)容與形式進行調查與總結；建立全科管理團隊并付諸行動，對實踐進行總結分析從而實現(xiàn)高效管理；針對QQ平臺下的管理行為進行深入的規(guī)范；此外還要對QQ管理平臺下的醫(yī)療風險與法律責任等進行規(guī)避，并探討降低的方法。通過QQ平臺進行管理，創(chuàng)建各種問題模板，實現(xiàn)了患患之間、護患之間、護患同專家之間都能在QQ平臺上交流與溝通的效果[5]。

1.3 高血壓管理效果評價指標及標準 本次研究評價指標包括管理前后防治知識知曉率、規(guī)范服藥率、血壓控制良好率，兩組患者皆對指標進行記錄，前后與組間進行對比分析。其中防治知識知曉率采用問卷調查分析，規(guī)范服藥率以研究期間患者根據(jù)醫(yī)囑服藥的情況評定（遵醫(yī)囑為規(guī)范，未遵醫(yī)囑為不規(guī)范），而血壓控制良好率則根據(jù)血壓指標來評定，其中血壓正常范圍為：收縮壓90～140 mm Hg，舒張壓60～90 mm Hg[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究相關數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中進行匯總，便于回顧性分析，采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件對數(shù)所進行處理，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組管理后的防治知識知曉率、規(guī)范服藥率、血壓控制良好率皆有明顯提升，相較于管理前差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。對照組管理前后（除血壓控制率）比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。管理后，試驗組防治知曉率、規(guī)范服藥率、血壓控制良好率均顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組管理前后相關指標變化情況比較 例（%）

3 討論

高血壓是造成腦血管病、心臟病、腎臟病發(fā)生與死亡最為主要的危險因素，相關研究表明我國高血壓發(fā)生率逐年上升，目前遇有高血壓患者2億人，可見已成為威脅人類生命健康的重要公共衛(wèi)生問題，必須引起高度重視[7]。在2010年版《中國高血壓防治指南》中提出，我國高血壓患者總體知曉率、治療率及控制率不高，分別在50%、40%、10%以下，同時在大部分社區(qū)中都表現(xiàn)出“三高”與“三低”現(xiàn)象，患病率、致殘率及致死率較高，而知曉率、治療率及控制率較低，這些都給高血壓患者的生存質量帶來嚴重影響[8]。

以往社區(qū)高血壓管理模式主要針對的是老年患者，而對于年青高血壓患者的管理模式還處于基礎階段，甚至部分社區(qū)根本沒有年青高血壓患者管理模式。為此，年青高血壓患者的管理率低、血壓控制不佳等，使得年青高血壓患者的生活與工作壓力不斷增大，從而嚴重影響了他們的身心健康[9]。生活節(jié)奏不斷加快，發(fā)病年齡逐漸降低，越來越多的年青高血壓患者受到時間、職業(yè)及知識水平等因素的限制，使得傳統(tǒng)醫(yī)療機構血壓測量、健康宣教及隨訪等單向管理模式已經(jīng)無法滿足他們的需求，故而必須解決這個管理盲區(qū)。

眾所周知，QQ已經(jīng)成為人類交流與溝通不可或缺的工具，甚至被稱為年青人的“伴侶”，只有擁有手機或者網(wǎng)絡，就能順利地與別人進行溝通，從而打破了時間與空間的限制，使得人類可以很更方便的討論學習，并且也有更多的機會分享所有的信息。此外，QQ交流與溝通還在一定程度上消除人們面對面的緊張，拉近了彼此之間的心理距離，使得交流更加通暢。基于這樣的優(yōu)勢，近幾年在一些社區(qū)將基于QQ平臺的社區(qū)年青高血壓患者管理模式應用在了年青高血壓患者管理中，取得比較良好的效果。比如上海謝錦群[10]從2011年開始，通過建立QQ群等方式，對社區(qū)糖尿病患者行健康教育，效果比較明顯，除了提高患者治療積極性，同時增強了患者的自我管理能力，對于血糖控制起到了積極的意義?；诖?，筆者針對所在市四個社康中心136例年輕高血壓患者進行了研究，其中75例患者自愿參加QQ平臺管理研究（試驗組），而61例不愿參加（對照組），仍然采取電話隨訪。經(jīng)過一段時間的管理后，試驗組患者防治知識知曉率、規(guī)范服藥率、血壓控制良好率均有明顯提升，相較于管理前差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。管理后，試驗組防治知曉率、規(guī)范服藥率、血壓控制良好率均顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，針對社區(qū)年青高血壓患者采取基于QQ平臺的社區(qū)管理模式管理，可以明顯提高患者防治知識知曉率、規(guī)范服藥率、血壓控制良好率，并且該管理模式簡便、經(jīng)濟，值得社康中心推廣應用。

[1]吳新霞.社區(qū)綜合性管理與控制高血壓的結果分析[J].河北醫(yī)學，2013，19（5）：795-797.

[2]李蕙，朱玲玲.高血壓綜合治療護理模式對中青年高血壓患者疾病自我管理能力的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（18）：102-106.

[3]王培玉，劉愛萍，劉寶花.高血壓的健康管理[J].中華健康管理學雜志，2007，10（1）：18-21.

[4] Quinn R R，Hemmelgarn B R，Padwal R S，et al. The 2010 canadian hypertension education program recommendations for the management of hypertension：part 1-blood pressure measurement，diagnosis and as assessment of risk[J].Can J Cardiol，2010，26（5）：241-248.

[5]胡秀蓮.高血壓病人的社區(qū)管理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（13）：66.

[6]劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南[J].中國高血壓雜志，2010，18（1）：11-12.

[7]鐘麗霞.康健社區(qū)高血壓網(wǎng)絡管理平臺使用人群分布分析[J].中國醫(yī)學工程，2012，12（6）：121-123.

[8]易春濤，王琳.社區(qū)高血壓網(wǎng)絡管理平臺的建立及應用[J].中華全科醫(yī)學，2012，11（10）：95-97.

[9]申娟茹，李俊玲.中年高血壓疾病的自我管理現(xiàn)狀及其護理干預[J].全科護理，2013，11（5）：460-461.

[10]謝錦群.健康教育平臺在社區(qū)糖尿病防治中的意義分析[J].當代醫(yī)學，2012，11（6）：168-169.

The QQ Platform-based Community Management Model Use for Young Patients with Hypertension

ZHANG Miao，LIU Jing-hua，Pan Yun-bo.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：102-104

Objective：To study the QQ platform-based community management model for young patients with hypertension， so as to establish an economic， simple and effective management model suitable for young patients with hypertension， to regulate the management behaviors under various types of QQ platform， to create various problem templates，to further promote in the community health center， and thus to improve the blood pressure control rate of young patients with hypertension in the community.Method：136 patients with hypertension aged 35 years old and below were selected as the objects of study. They were managed in four community health centers in the city where the author lived from January 2013 to January 2014. According to the principle of voluntariness， the patients were divided into the experimental group and the control group. In the experimental group， 75 cases of patients were willing to participate in the study （with informed consent）and given the QQ platform-based management， while in the control group， 61 patients were unwilling to participate in the study， who were still given regular phone and outpatient follow-up managements. The management effects were compared and analyzed between two groups， included the awareness rate of prevention knowledge， the standardize medication rate，and good blood pressure control rate before and after management.Result：The awareness rate of prevention knowledge， the standardize medication rate， and good blood pressure control rate after management in the experimental group were obviously improved， with significant differences compared to those before management（P＜0.01）， but without significant differences in the control group（P＞0.05）. The awareness rate of prevention knowledge （90.67%）， the standardize medication rate （92.00%），and good blood pressure control rate （78.67%） after management in the experimental group were significantly better than those in the control group （72.13%， 70.49% and 29.51%）， and the difference between the two groups were statistically significant （P＜0.01）.Conclusion：The QQ platform-based community management model targeted for young patients with hypertension in the community can significantly improve the awareness rate of prevention knowledge， the standardize medication rate， and good blood pressure control rate. In addition， the management model is simple and economic， thus it is worthy of promotion and application in the community health center.

QQ platform； Community health center； Hypertension； Young patients； Management model；Research

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.039

2014-01-26） （本文編輯：黃新珍）

深圳市寶安區(qū)科學技術創(chuàng)新局立項項目（2013304）

①廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院福南社康中心 廣東 深圳518033

②廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院福田社康中心

③廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院

張淼

First-author’s address：Shenzhen Futian District People’s Hospital Funan Community Health Center，Shenzhen 518033，China