袁麗娟邱小麗錢海燕楊梅梁巧玲

應用個案護理關鍵點培訓低年資護士的效果研究

袁麗娟①邱小麗①錢海燕①楊梅①梁巧玲①

目的：探討個案護理關鍵點的三級護理查房模式對低年資護士培訓的效果。方法：將本院120名低年資護士按隨機數字表法分為試驗組與對照組，對照組按傳統(tǒng)方式進行培訓，試驗組按個案護理關鍵點的三級護理查房模式進行培訓。比較兩組護士在?？萍寄芸己撕细衤省⒆o理不良事件發(fā)生率、病情知曉率、患者滿意率等方面的差異，評價兩種培訓模式的效果。結果：兩組的?？萍寄芸己撕细衤?、護理不良事件發(fā)生率、對病情八知道知曉率、患者滿意率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：開展以個案護理關鍵點培訓低年資護士的模式，對低年資護士專業(yè)能力的提高確實可行，值得推廣。

個案護理； 關鍵點； 低年資護士； 護理培訓

個案護理是針對臨床實踐中某個或某幾個具有特殊意義的病例的個性現象進行研究和探討，對特殊患者采取有針對性的護理，或是一對一的護理方式，以探索疾病在醫(yī)護工作中的個性特征和共性規(guī)律，也是對各?？谱≡篐Z護理工作的經驗總結。關鍵點是找出疾病的個性特征及共性規(guī)律總結出關鍵的護理要素，用于臨床護理工作的培訓與指導。

2010年衛(wèi)生部優(yōu)質護理服務示范工程活動方案要求在整體護理模式運行中責任護士深入病房，全面了解和觀察患者的病情變化，為患者提供從入院到出院的基礎護理、病情觀察、健康教育為一體的全程化優(yōu)質護理服務[1]。要提供優(yōu)質護理必須要有優(yōu)質的護士，而低年資護士在病情觀察、發(fā)現問題及解決問題的能力、護理技術操作能力等方面均達不到臨床對優(yōu)質護理的要求，且低年資護士在護士群體中所占比重較大，本院共有護士337名，其中低年資護士（工作年限≤5年）占全院護士的70%，短期內培訓好低年資護士，對提高護理質量，保障護理安全及創(chuàng)優(yōu)護理工作中至關重要。本項目擬采用通過個案護理關鍵點的三級護理查房模式對低年資護士進行培訓，以達到盡快提高低年資護士的臨床護理能力的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月-2012年6月年本院工作年限≤5年的低年資在職護士61人，作為對照組，選擇2012年7月-2013年6月年本院工作年限≤5年的低年資在職護士59人作為試驗組，臨床低年資護士界定標準：多數研究者以工作年限5年為界，夏玲等[2]雖按不同護士學歷層次對護士培訓需求進行了調查，也以護齡≤5年為研究對象。兩組護士均參加過護理部制定的為期1年的輪科計劃，輪轉過相同的科室，每個科室輪轉2個月。兩組護士的年齡、學歷、輪轉病區(qū)方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 兩組人員均參加本院組織的崗前培訓，為期1周，培訓內容以本院制定的崗前培訓教材為準。

1.2.1 試驗組 入科后參加以個案護理關鍵點的三級護理查房模式的培訓。（1）制定個案護理關鍵點的查房表格，各專科選出3～5名高年資護士，在專科護士及護士長領導下，列出本專業(yè)的常見病種，參考專業(yè)書籍，制定本專業(yè)的個案護理關鍵點，制定后交由護理部及科主任審核通過。個案護理關鍵點的主要內容為本專業(yè)常見病的病情觀察要點，并發(fā)癥、護理措施、常用藥物觀察、危急值，形成培訓指導內容運用到培訓中。（2）進行人員培訓，培訓個案護理關鍵點的護理查房模式。（3）實施三級查房制度，一級查房：低年資護士每班針對所管患者，對應個案護理關鍵點，逐一落實；二級查房：護理組長每日定時對應個案護理關鍵點，針對低年級護士所管患者進行護理查房，評價個案護理關鍵點落實符合率，并針對性進行即時指導；三級查房：護士長每日定時針對疑難病例、新入院、危重患者進行查房，評價個案護理關鍵點落實符合率，并針對患者病情進行即時指導。護士長每個月對查房情況進行總結分析，統(tǒng)計個案護理關鍵點落實符合率，對不符合部分組織護士進行培訓，在下次查房中檢查培訓后護士執(zhí)行情況。

表1 兩組一般資料比較

1.2.2 對照組 入科后參加科室組織的業(yè)務學習、小講課、操作演練等培訓，根據各科制定的培訓計劃進行。

1.3 考核與評價指標

1.3.1 ?？萍寄芸己撕细衤?考核內容為各?？谱o理內容；考試形式：案例分析、理論考核、患者評估，操作技能考核等?？己藭r機每個月一次，總分100分，85分以上為合格。

1.3.2 護理不良事件發(fā)生例數 不良事件是指疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的醫(yī)療異常事件[3]。本研究對兩組低年資護士1年中護理不良事件發(fā)生的例數進行統(tǒng)計分析。

1.3.3 對病情八知道知曉率 病情八知道是指護士知道患者姓名、診斷、主要病情、心理狀況、治療、飲食、護理措施、潛在危險及預防措施。將以上內容采用問卷形式每月考核護士一次，每次考核時，在護士所管的患者中抽查3例患者的情況進行考核。如每個患者的八方面護士都能掌握，即為100%知曉。

1.3.4 患者滿意率 是患者對護理工作的認同程度，對服務滿意的人數與接受服務的總人數的百分比。滿意率的測定根據醫(yī)院設定的患者滿意度調查表進行，內容包括護士的護理技術水平、服務態(tài)度、幫助患者解決問題能力、患者健康教育知曉等方面。采用現場發(fā)放調查問卷，現場收回的方法，每個月發(fā)放一次，保證有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，比較用Pearson's Chi-squared test分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組的?？萍寄芸己撕细衤?、對病情八知道知曉率、患者滿意率均明顯高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，兩組上述指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組評價結果比較 %

3 討論

年輕護士臨床實踐時間短，在學校所學的知識在運用到實際工作時存在一定的轉換困難，實際工作忙于執(zhí)行醫(yī)囑和基礎護理，缺乏對病情觀察與分析問題的能力。而護士隊伍的素質是保證護理質量和提高專業(yè)技術水平的關鍵，也是保證安全的必要條件[4-7]。

3.1 傳統(tǒng)培訓方法的不足 王日芳[8]研究表明，通過規(guī)范化培訓、實施護士崗位輪轉，使低年資護士掌握了多學科知識，通過授課與聽課互動、理論與實踐相聯系，護士在理論與技能方面均有了明顯提高，臨床工作應用能力加強。但傳統(tǒng)的培訓方式通常是在護士下班后集中護士理論講座，或進行操作演練。多采用講授的方式進行，往往停留在書本理論知識方面、沒有契合臨床實際病例進行，護士所學知識不能很好的應用于臨床，解決不了患者的實際問題。而且，培訓時間往往是占用護士的休息時間，護士在完成臨床工作的前提下還要參加科室內組織的培訓，導致護士對培訓熱情不高，個別護士僅將培訓當作日常任務，不認真對待[9]。傳統(tǒng)的操作培訓，絕大部分采用從示范、輔導到操作考核均在示教室完成，導致操作培訓與臨床實際工作脫節(jié)，培訓內容無法應用到臨床實際操作中去。操作前不做病情評估，或病情評估能力差，不能按照具體情況處理問題，導致護士的專業(yè)技能得不到提高。

3.2 個案護理關鍵點的三級護理查房模式 實行個案護理關鍵點的三級護理查房模式的培訓，使護士在臨床工作中有據可行，對每個患者該觀察什么，該提供什么護理措施，非常清晰；個案護理關鍵點貫徹在護士的日常工作中，有利于培養(yǎng)護士在臨床護理工作中做到理論與實踐相結合；在對病例的護理評估中，更準確的評估病情，有利護理措施的落實；突出以患者為中心，提高患者的滿意度。護理組長級護士長及時落實三級查房，檢查低年資護士護理患者的情況，對照個案護理關鍵點的查房表格，及時發(fā)現護理不足之處，從而起到一個前瞻性護理質控的作用，保障了護理的安全，減少護理不良事件的發(fā)生。針對查房中存在的問題及時對低年資護士給以業(yè)務指導與幫助，最大限度地提高了護士的專業(yè)技能。查房時通過三個層級護士對患者病情的評估分析、措施落實、評價這條主線不斷推進，明了各層級護士的職責，通過各級護理人員的參與、互動，以解決患者實際問題為中心，以經驗傳導為主體。在實踐中學習，使得年輕護士得到了很好的理論與實踐相結合的學習機會，提升了低年資護士的專科護理水平，同時也對高年資護士提出了更多的要求，培養(yǎng)高年資護士的臨床評判性思維，善于發(fā)現、總結、分析臨床的各種現象。通過開展三級查房，使全體護士在病情掌握方面有了整體的提升[10]。

本研究表明，試驗組護士在?？萍寄芸荚嚭细衤?、對病情八知道知曉率、患者滿意率等方面均明顯優(yōu)于對照組護士，而在護理不良事件發(fā)生例數明顯少于對照組。說明實行以個案護理關鍵點的三級護理查房模式對低年資護士的培訓，將日常工作貫穿與培訓中，對短時間內提高低年資護士的專業(yè)能力確實可行，值得推廣。

[1]馬曉偉.夯實基礎，履行責任，努力為人民群眾提供優(yōu)質護理服務[J].中國護理管理，2009，10（3）：5-8.

[2]夏玲，陳家琴.臨床低年資護士規(guī)范化培訓需求調查[J].護理學雜志，2007，22（2）：25-26.

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The Effect Research of the Application of Case Nursing Key Points on Training Junior Nurses

YUAN Li-juan，QIU Xiao-li，QIAN Hai-yan，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：087-089

Objective：To investigate the effect of the three-level nursing ward round model of case nursing key points on training of junior nurses.Method：120 junior nurses were divided into the experimental group and the control group according to random number table method， 60 cases in each group. The control group was trained according to the traditional way， the experimental group was trained according to the three-level nursing ward round model of case nursing key points. The specialist skills examination pass rate， incidence of nursing adverse events， the awareness rate of the disease and patient satisfaction rate of the two groups were compared， and the effect of two kinds of training model was evaluated.Result：The specialist skills examination pass rate，incidence of nursing adverse events，the awareness rate of the disease and patient satisfaction rate in the experimental group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Carry out the mode of case nursing key points on training junior nurses，improve the professional abilities of junior nurses is indeed feasible，is worthy of promotion.

Case nursing； Key points； Junior nurses； Nursing training

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.033

2013-01-24） （本文編輯：蔡元元）

①廣東省東莞市常平醫(yī)院 廣東 東莞 523560

袁麗娟

First-author’s address：Changping Hospital of Dongguan City，Dongguan 523560，China