張國(guó)平董佳輝吳海娟林泳婷黃小躍

惠州地區(qū)復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病復(fù)發(fā)因素分析*

張國(guó)平①董佳輝①吳海娟①林泳婷①黃小躍①

目的：探討復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌?。≧VVC）病情復(fù)發(fā)因素。方法：選取確診為RVVC的患者50例和初次或偶發(fā)的外陰陰道念珠菌?。╒VC）患者50例，分別對(duì)兩組患者發(fā)病前15項(xiàng)生活和生理狀況進(jìn)行調(diào)查對(duì)比分析。結(jié)果：RVVC組排在前5位的因素依次為：發(fā)病前5 d內(nèi)性生活、生理狀況差、心理負(fù)面情緒、月經(jīng)來(lái)潮和性伴同患生殖器念珠菌?。辉谏頎顩r差、心理負(fù)面情緒、月經(jīng)來(lái)潮、性伴同患生殖器念珠菌病和性生活頻率（≥3次）5個(gè)因素，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余因素在兩組間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：RVVC患者病情復(fù)發(fā)與發(fā)病前5 d內(nèi)性生活、生理狀況差、心理負(fù)面情緒、月經(jīng)來(lái)潮和性伴同患生殖器念珠菌病有明顯關(guān)系。

外陰陰道念珠菌?。?復(fù)發(fā)性； 復(fù)發(fā)因素

外陰陰道念珠菌?。╲ulvovaginal candidiasis，VVC）是一種常見(jiàn)的女性下生殖道感染性疾病，為門(mén)診陰道炎患者中發(fā)病率最高的疾病[1]。其中患VVC的婦女經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀和體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后，又出現(xiàn)癥狀，且真菌檢查陽(yáng)性，1年內(nèi)發(fā)作4次或以上者，稱(chēng)為復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌?。╮ecurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC）[2-3]。國(guó)外的流行病學(xué)研究顯示，約75%的女性一生患過(guò)1次以上VVC，其中約5%的患者發(fā)展為RVVC，嚴(yán)重影響女性的正常工作和性生活，造成嚴(yán)重的生理和心理影響，使患者生活質(zhì)量下降。既往文獻(xiàn)[4-10]報(bào)道關(guān)于VVC/RVVC相關(guān)危險(xiǎn)因素，大多只是對(duì)患者生活經(jīng)歷中的某些情況進(jìn)行堆積性的調(diào)查，沒(méi)有結(jié)合患者每次發(fā)病前近期的生活和生理狀況等進(jìn)行調(diào)查，不能充分體現(xiàn)RVVC的復(fù)發(fā)因素。RVVC為復(fù)發(fā)性疾病，但每次復(fù)發(fā)均為急性發(fā)病，沒(méi)有明確的潛伏期。因此，本研究擬對(duì)惠州地區(qū)RVVC患者發(fā)病前近期的生活和生理狀況進(jìn)行調(diào)查，并與同期VVC進(jìn)行對(duì)比分析，以期發(fā)現(xiàn)RVVC病情反復(fù)的真正因素，為本地區(qū)RVVC患者的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月-2013年4月在本院就診的現(xiàn)癥女性VVC患者，通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及既往就診經(jīng)歷，診斷為RVVC/VVC。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：成年女性患者，有性生活史，就診時(shí)處于疾病發(fā)作期，自愿接受本調(diào)查者；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠者，哺乳期者，合并滴蟲(chóng)、衣原體、支原體、HPV、HIV等病原體感染者，合并急性宮頸炎或急性盆腔炎者，合并免疫性疾病或正在接受免疫抑制劑/調(diào)節(jié)劑治療者，合并惡性腫瘤者，性工作者，外陰合并其他非感染皮膚病者，不愿接受本調(diào)查者。共入選100例患者，其中RVVC組50例，年齡23～45歲，平均（33.4±5.6）歲；VVC組50例，年齡20～47歲，平均（34.5±6.2）歲。兩組患者的年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[4-10]報(bào)道的關(guān)于VVC/ RVVC相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析，結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查表，對(duì)RVVC患者和VVC患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征和可能的發(fā)病因素。后者具體包括：發(fā)病前是否有10 d以上的全身抗生素應(yīng)用史；10 d內(nèi)是否服用緊急避孕藥；是否反復(fù)引道沖洗；發(fā)病前5 d內(nèi)性生活情況：是否有性生活、性生活是否頻繁（≥3次）、是否為經(jīng)期性生活、是否合并肛交、性伴是否固定、是否使用避孕套、性伴是否患生殖器念珠菌??；發(fā)病前5 d內(nèi)外陰衛(wèi)生狀況是否不佳、是否穿不透氣的緊身內(nèi)褲、是否存在心理負(fù)面情緒（如壓抑、生氣、煩躁等）、是否存在生理狀況差（如疲乏、勞累、熬夜、酗酒等）；是否月經(jīng)來(lái)潮前后發(fā)病等。RVVC組患者記錄本次發(fā)病情況和至少1次以前發(fā)病時(shí)的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組各危險(xiǎn)因素間存在不同程度的差異，其中在生理狀況差、心理負(fù)面情緒、月經(jīng)來(lái)潮、性伴同患生殖器念珠菌病和性生活頻率（≥3）5個(gè)因素方面，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余因素在兩組間無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 RVVC組和VVC組發(fā)病因素分析 例（%）

3 討論

RVVC的病理生理機(jī)制非常復(fù)雜，涉及病原菌和宿主兩方面，受多種內(nèi)外因素的影響，因此對(duì)RVVC病因、發(fā)病機(jī)制、治療等的研究一直都是醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)[8-12]，其中對(duì)RVVC發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究就是熱點(diǎn)之一。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究提示，RVVC的危險(xiǎn)因素有妊娠、濫用抗生素、不潔性生活、性生活過(guò)頻、負(fù)面情緒、長(zhǎng)期口服避孕藥、陰道沖洗、衛(wèi)生狀況、糖尿病、性伴患病、是否正規(guī)抗真菌治療、穿不透氣內(nèi)褲等，甚至包括學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入等。筆者認(rèn)為，這些報(bào)道多是對(duì)RVVC患者生活中的某種經(jīng)歷或某些狀態(tài)的調(diào)查分析，不能完全充分體現(xiàn)危險(xiǎn)因素與發(fā)病的直接關(guān)系。筆者通過(guò)對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析，并結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)及VVC的急性發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)RVVC患者發(fā)病前5 d的生活行為狀況及10 d內(nèi)的特殊情況進(jìn)行分析，并與同期VVC患者的情況進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)一步體現(xiàn)出與RVVC復(fù)發(fā)有直接關(guān)系的因素，為臨床防治RVVC提供一定的依據(jù)。

本結(jié)果示，不管是RVVC患者還是VVC患者發(fā)病因素并非都是單一，而更多的是某幾種因素綜合作用而引起的發(fā)病。RVVC組排在前5位的因素依次分別為：發(fā)病前5天內(nèi)性生活、生理狀況差、心理負(fù)面情緒、月經(jīng)來(lái)潮和性伴同患生殖器念珠菌??；VVC組排前5位的因素依次分別為：發(fā)病前5 d內(nèi)有性生活、5 d內(nèi)性生活頻率（≥3）、生理狀況差、月經(jīng)來(lái)潮和使用避孕套。提示，發(fā)病前5 d內(nèi)性生活、生理狀況差和月經(jīng)來(lái)潮是兩組患者發(fā)病的共同高危因素。其中排在首位的因素均為“發(fā)病前5 d內(nèi)性生活”，雖然兩組間比較無(wú)明顯差異，但充分體現(xiàn)了VVC為性相關(guān)疾病，世界衛(wèi)生組織已將其列入性傳播疾病[13]。兩組患者各因素間存在不同程度的差異，其中在生理狀況差、心理負(fù)面情緒、月經(jīng)來(lái)潮、性伴同患生殖器念珠菌病和性生活頻繁（≥3次）5個(gè)因素方面，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中性生活頻繁（≥3次）在VVC組明顯高于RVVC組，可能是因?yàn)镽VVC患者經(jīng)歷了多次發(fā)病的痛苦，特別是性生活后發(fā)病，使患者懼怕性生活，因此，頻繁的性生活比較少，同時(shí)也提示頻繁的性生活是偶發(fā)VVC發(fā)病的因素之一。其他幾個(gè)有差異的因素均是RVVC組明顯高于VCC組，說(shuō)明生理狀況差、心理負(fù)面情緒、月經(jīng)來(lái)潮、性伴同患生殖器念珠菌病是RVVC病情反復(fù)發(fā)作的高危因素。同時(shí)提示，治療RVVC時(shí)，在給予病原學(xué)治療的基礎(chǔ)上，要結(jié)合RVVC的復(fù)發(fā)因素，考慮給予心理疏導(dǎo)與生活指導(dǎo)，使患者了解RVVC，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)提高患者的免疫力，增強(qiáng)抗病能力，還要考慮治療時(shí)機(jī)，性伴一起就診，患病者應(yīng)同時(shí)予以治療，避免相互反復(fù)傳染。其余因素在兩組間無(wú)明顯差異（P＞0.05），與既往文獻(xiàn)報(bào)道有所不同。

綜上所述，惠州地區(qū)RVVC患者病情復(fù)發(fā)與發(fā)病前5 d內(nèi)性生活、生理狀況差、心理負(fù)面情緒、月經(jīng)來(lái)潮和性伴同患生殖器念珠菌病有明顯關(guān)系。臨床上采用合理的治療和對(duì)發(fā)病因素的行為干預(yù)，可有望減少病情復(fù)發(fā)，改善患者生活質(zhì)量。

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Analysis of the Relapse Factors of Recurrent Vulvovaginal Candidiasis in Huizhou Region/

ZHANG Guo-ping，DONG Jia-hui，WU Hai-juan，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：082-084

Objective：To explore the relapse factors of recurrent vulvovaginal candidiasis （RVVC）.Method：50 patients were diagnosed RVVC and 50 patients with initial or occasional vulvovaginal candidiasis （VVC） were included. 15 items of factors about the lifestyle and the physiological status before the onset of disease were analyzed between the two groups respectively.Result：The top five factors in RVVC group were： sexual activity within 5 days before the onset of disease， poor physical condition， mental negative emotions， menstrual onset and partners with genital candidiasis. There were the significant difference between the two groups in 5 factors： poor physical condition， mental negative emotions， menstrual cramps， partner with genital candidiasis and frequency of sexual activity （≥ 3 times） （P＜0.05）， and the remaining factors had no significant difference between the two groups （P＞0.05）.Conclusion：The relapse of RVVC has a significant relationship with sexual activity within 5 days before the onset of disease， poor physical condition， mental negative emotions， menstrual onset and partners with genital candidiasis.

Recurrent vulvovaginal candidiasis； Recurrent； Relapse factors

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.031

2014-02-20） （本文編輯：蔡元元）

惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012Y101）

①?gòu)V東省惠州市皮膚病醫(yī)院 廣東 惠州 516001

張國(guó)平

First-author’s address：The Dermatology Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China