茆阿文，李佩芳（.安徽中醫(yī)藥大學0級碩士研究生，安徽 合肥30038；.安徽中醫(yī)藥大學附屬針灸醫(yī)院，安徽 合肥3006）

針灸配合西藥治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇臨床觀察

茆阿文1，李佩芳2
（1.安徽中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學附屬針灸醫(yī)院，安徽 合肥230061）

目的：觀察針灸通督調(diào)神配合西藥治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇的臨床療效。方法：58例隨機分為治療組和對照組，治療組采用針灸通督調(diào)神法治療為主并給予辨證配穴，另口服丙戊酸鈉。對照組只口服丙戊酸鈉。結(jié)果：治療4周及治療后3個月、6個月評估，治療組總有效率分別為93%、83%、79%，對照組總有效率分別為76%、72%、76%，兩組比較治療4周與3個月差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05），而6個月無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：通督調(diào)神法配合西藥治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇近期療效優(yōu)于單用西藥治療，遠期療效未見明顯差異。

腦卒中；繼發(fā)性癲癇；通督調(diào)神法；針灸；丙戊酸鈉

2011年1月至2013年1月我們用西藥配合針刺治療腦卒中繼發(fā)性癲癇58例，近期效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

58例均為2011年1月至2013年1月于安徽省針灸醫(yī)院腦二病區(qū)住院患者，癇性發(fā)作均出現(xiàn)2次或2次以上，隨機分為兩組各29例。治療組男19例，女10例；年齡37～60歲10例，61～83歲19例，平均（65.22±12.64）歲；病程1～6個月16例，7～12個月13例；腦出血16例，腦梗死7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。對照組男17例，女12例；年齡37～60歲13例，61～83歲16例，平均（65.22±12.64）歲；病程1～6個月17例，7～12個月12例；腦出血13例，腦梗死14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。兩組性別、年齡、病程、病種經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①腦血管病診斷標準參照1995年全國第4屆腦血管病學術(shù)會議制定的各類腦血管病診斷標準［1］，均經(jīng)CT及MRI證實。②卒中繼發(fā)性癲癇診斷標準［2］：為腦卒中后即可或在住院期間以及出院后隨訪觀察期內(nèi)（1年）出現(xiàn)2次或2次以上癲癇發(fā)作，并排除其他原因?qū)е碌陌d癇發(fā)作。

2 治療方法

兩組均給予腦血管病常規(guī)治療。服丙戊酸鈉片，每次0.2g，1日3次。治療組給予通督調(diào)神治療。①風痰閉竅證。治以通督調(diào)神，熄風豁痰，醒腦開竅。主穴取百會、風府、啞門、大椎、至陽、腰陽關，配穴取風池（雙）、水溝、內(nèi)關（雙）、十宣、豐?。p）、合谷（雙）等。針刺為主，多以瀉法。②痰火內(nèi)閉證。治以通督調(diào)神，清熱化痰，安神定志。主穴取百會、風府、啞門、大椎、至陽、腰陽關，配穴取曲池（雙）、神門（雙）、豐?。p）等。針刺為主，多以瀉法。③心脾兩虛證。治以通督調(diào)神，養(yǎng)心健脾。主穴取百會、風府、啞門、大椎、至陽、腰陽關，配穴取心俞（雙）、脾俞（雙）等。針灸兼施，針用補法。④痰瘀阻絡證。治以通督調(diào)神，通瘀開竅醒腦。主穴取百會、風府、啞門、大椎、至陽、腰陽關，配穴取水溝、內(nèi)關（雙）、十宣、三陰交（雙）等。只針不灸，針用瀉法。⑤肝腎虧虛證。治以通督調(diào)神，滋補肝腎，益髓填腦。主穴取百會、風府、啞門、大椎、至陽、腰陽關，配穴取太沖（雙）、太溪（雙）、腎俞（雙）、肝俞（雙）等。針刺為主，多用補法。兩組均治療4周。

3 療效標準

按中華醫(yī)學會第1屆全國癲癇病學術(shù)會議制定的4級療效判斷標準。完全控制：未再有任何形式的發(fā)作，時間已超過用藥前最長間歇期2倍以上。基本控制：發(fā)作次數(shù)減少75%以上，癥狀減輕。有效：發(fā)作次數(shù)減少50%～75%，發(fā)作程度減輕。無效：與治療前無明顯差別。

統(tǒng)計采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s ）表示。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1、表2、表3。

表1 兩組4周療效比較 例（%）

表2 兩組治療后3個月療效比較 例（%）

表3 兩組治療后6個月療效比較 例（%）

5 討 論

研究顯示，針刺與神經(jīng)系統(tǒng)有著密切的關系。程介士等［3］發(fā)現(xiàn)針刺可使癲癇大腦的海馬內(nèi)GABA、牛磺酸、甘氨酸及谷氨酸均顯著增加，而GABA受體阻斷劑可部分拮抗針刺的抑制癲癇作用。針刺對癲癇患者的腦電圖有影響，相關實驗證實［4］，①癲病患者腦電圖異常程度越重針刺對其影響越大，而正常人及癲癇患者腦電圖正常者針刺后無變化。②可增高腦內(nèi)抑制性介質(zhì)R—氨基丁酸（GABA）的含量，在動物實驗中證明針刺雙側(cè)足三里后GABA含量增高，r-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活力增高。

中風后癲癇病機特點為頑痰瘀血閉阻腦竅而發(fā)病，其病位主要在脾、腦、肝。 “督脈為陽脈之海，起于腎……會于巔，入絡于腦”。頭為諸陽之會，腦為元神之府。又根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，故當通督調(diào)神、醒腦開竅。我院名老中醫(yī)張道宗結(jié)合其多年的臨床實踐于1994年提出針刺督脈治療腦血管病的理念，即后來延伸為“通督調(diào)神”療法，在我院被廣泛應用于治療腦血管病后相關并發(fā)癥。

通督調(diào)神法配合西藥治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇的近期療效明顯優(yōu)于單用西藥治療， 3個月以后療效觀察總有效率有所下降但仍有統(tǒng)計學意義。6個月后無明顯差異。因此，通督調(diào)神法配合西藥治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇有一定療效，但近期療效更為明顯。針刺間隔在3個月內(nèi)療效為佳，為鞏固療效，應間隔3個月再次行針灸治療。

［1］中華醫(yī)學會神經(jīng)科分會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］胡英，蘇靜.腦卒中后繼發(fā)性癲癇36例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（8）：229-230.

［3］程介士，王布爾，劉俊，等.針刺抗癲癇的機理—海馬內(nèi)阿片肽類及氨基酸系統(tǒng)與針刺治療癲癇作用的關系［J］.醫(yī)學研究雜志，1997，26（11）：22.

［4］陳雅民，丁廣庭，陳全民，等.針灸治療癲癇近年來的概況［J］.中國針灸，1994，14（4）：49-51.

Objective：To observe the clinical effect of Governing Vessel observed treatmentwith secondary epilepsy after cerebral stroke treatment of western medicine.Method：58 cases of secondary epilepsy after stroke were randomly divided into treatment group and control group，Treatment group used on Governing Vessel observed treatment，and give the dialectical acupoints，4 weeks for a course of treatment，western medicine oral valproate. The control group with oral administration of sodium valproate.service.Results：the efficacy was assessed in 4 weeks after the treatment，all patients were evaluated，and again in March June，after treatment，the total effective rate in treatment group were 93%，83%，79%，total effective rate of the control group were 76%，72%，76%，there was significant difference between the two groups compare assessment for 4 weeks in March after the （P＜0.01，P＜0.05），and in June after the assessment of no significant difference，no statistical significance （P＞0.05）.Conclusion：Governing Vessel observed treatment with western medicine treatment of epilepsy after cerebral stroke curative effect is better than pure western medicine treatment，no two kinds of treatment curative effect difference.

stroke；secondary epilepsy；Governing Vessel observed treatment；sodium valproate

R246.133

B

1004-2814(2014)01-0036-02

2013-08-27

李佩芳