王展，陳勝云，王春雪，張?jiān)趶?qiáng)，張寧

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)足進(jìn)展，越來(lái)越多的外國(guó)留學(xué)生來(lái)華進(jìn)行醫(yī)科專業(yè)的學(xué)習(xí)。近年首都醫(yī)科大學(xué)招收來(lái)自東南亞和阿拉伯地區(qū)的醫(yī)學(xué)留學(xué)生，作為首都醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，我院承擔(dān)了部分留學(xué)生的教學(xué)工作，通過(guò)在教學(xué)過(guò)程中不斷的摸索和學(xué)習(xí)，現(xiàn)對(duì)留學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)談些體會(huì)。

1.2 研究方法 分別收集留學(xué)生的民族、語(yǔ)言、文化（包括宗教信仰）、前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)、教材情況，通過(guò)對(duì)見習(xí)課講解及見習(xí)帶教情況的總結(jié)，發(fā)現(xiàn)目前留學(xué)生教學(xué)中存在的問(wèn)題，提出改善教學(xué)質(zhì)量、提高教學(xué)效果的方法。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 本研究納入2011-2012年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帶教的來(lái)自東南亞及阿拉伯地區(qū)的50名留學(xué)生。

2 結(jié)果

東南亞和阿拉伯地區(qū)的留學(xué)生中英語(yǔ)為第二語(yǔ)種的有45人（90%），入學(xué)前學(xué)習(xí)過(guò)中文的有41人（82%），入學(xué)醫(yī)學(xué)成績(jī)情況優(yōu)秀26人（52%），內(nèi)科成績(jī)優(yōu)秀者12人（24%），有宗教信仰的48人（96%），入學(xué)前沒有使用過(guò)英文教材的2人（4%）。

3 討論

東南亞和阿拉伯地區(qū)的留學(xué)生大部分母語(yǔ)為當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言，英語(yǔ)為第二語(yǔ)種，其發(fā)音跟母語(yǔ)為英語(yǔ)的留學(xué)生有較大差別，這在一定程度上加大了語(yǔ)言溝通的難度。雖然他們大部分進(jìn)行過(guò)中文學(xué)習(xí)，但是對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握還存在很大的困難，且醫(yī)學(xué)課程的英語(yǔ)教學(xué)不同于其他課程的英語(yǔ)教學(xué)，需要有專業(yè)課程的英語(yǔ)發(fā)音，因此除加強(qiáng)師資培訓(xùn)，還需尋找和選擇合適的帶教老師。我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生中不乏出國(guó)留學(xué)深造的專家，根據(jù)他們的專業(yè)給予合適的講題，可以讓這些專家在留學(xué)生帶教過(guò)程中如魚得水。年輕人對(duì)于英語(yǔ)的掌握和熟悉程度方面較年長(zhǎng)者更得心應(yīng)手，根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)，科里積極鼓勵(lì)年輕人參與留學(xué)生的英語(yǔ)教學(xué)，用試講的形式進(jìn)行選拔，從中挑選出英語(yǔ)口語(yǔ)好，臨床知識(shí)扎實(shí)，表達(dá)和溝通能力強(qiáng)的年輕醫(yī)生進(jìn)行留學(xué)生的帶教。

東南亞和阿拉伯地區(qū)的民族比較復(fù)雜，有很多的民族習(xí)慣和不同的宗教信仰。留學(xué)生中有信仰佛教、伊斯蘭教、印度教、天主教和基督教的，授課的老師要尊重留學(xué)生的宗教信仰，熟悉一些他們的風(fēng)俗習(xí)慣和風(fēng)俗禁忌。

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)有很多英文教材，但是英文版教材某些方面非常詳細(xì)，類似學(xué)術(shù)專著，適合自學(xué)[1]，而且英文教材很多來(lái)自歐美國(guó)家，描述的疾病類別和流行病學(xué)特點(diǎn)是根據(jù)歐美人的資料編撰的[2]，與東南亞、阿拉伯地區(qū)的疾病分類可能有不同的側(cè)重點(diǎn)，并不完全適合留學(xué)生。另一方面，中文教材屬于提綱式架構(gòu)，條理比較清晰，但是大多數(shù)問(wèn)題都沒有深入的研究和解釋，并且?guī)Ы汤蠋熈?xí)慣用中文記憶和講解，對(duì)于將中文教材翻譯成英文，其表達(dá)的準(zhǔn)確性和可靠性有待商榷。再者，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)中很多疾病的診治發(fā)展日新月異，每年有很多相關(guān)指南的出版，而無(wú)論是英文教材還是中文教材，在這方面的更新都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)具有其特殊性。首先，神經(jīng)系統(tǒng)查體有別于其他內(nèi)科學(xué)查體，它更為復(fù)雜和精細(xì)，更難掌握。神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生最重要的基本功，可靠的神經(jīng)系統(tǒng)體征可為臨床確診提供重要依據(jù)。其次，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)需要復(fù)雜的相關(guān)檢查的支持，這些檢查包括神經(jīng)影像學(xué)、超聲、電生理、腦電圖、腰穿等，熟悉和掌握這些檢查的意義、檢查結(jié)果的判讀，對(duì)于疾病的正確認(rèn)識(shí)和診斷是不可或缺的。再者，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)與內(nèi)科學(xué)有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，很多神經(jīng)內(nèi)科疾病伴隨內(nèi)科疾病或是某些內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，因此在學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)之前必須有內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)。

目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育中十分流行的一種教學(xué)方法即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problembased learning，PBL）[2-4]。外國(guó)留學(xué)生與國(guó)內(nèi)的學(xué)生相比，課堂上更為活躍，不像國(guó)內(nèi)學(xué)生那么靦腆或者拘束，并且有什么問(wèn)題會(huì)直截了當(dāng)?shù)靥岢鰜?lái)。針對(duì)這些留學(xué)生的特點(diǎn)，PBL模式對(duì)于他們可能更為適合。例如，神經(jīng)內(nèi)科典型病例卒中的學(xué)習(xí)，帶教老師可先就卒中的相關(guān)知識(shí)提出幾個(gè)問(wèn)題，比如卒中的流行病學(xué)特點(diǎn)、卒中的發(fā)病特點(diǎn)和臨床特點(diǎn)、卒中的影像學(xué)特點(diǎn)、卒中的治療等。然后結(jié)合臨床病例，或者有條件的情況下可邀請(qǐng)患者在課堂上進(jìn)行親身經(jīng)歷的講解，可由學(xué)生詢問(wèn)病史、完成神經(jīng)科查體，閱讀患者的影像學(xué)資料。隨后進(jìn)行分組討論，回答老師提出的問(wèn)題。帶教老師將所有的答案進(jìn)行匯總，總結(jié)卒中的特點(diǎn)。這樣帶教老師可能不需要在整堂課中演獨(dú)角戲，英語(yǔ)表達(dá)的缺陷會(huì)大大弱化，同時(shí)這樣的教學(xué)會(huì)大大加深學(xué)生對(duì)疾病的理解，充分發(fā)揮了學(xué)生的主動(dòng)性。其次，見習(xí)課程的安排與臨床課程的教學(xué)緊密結(jié)合，一堂臨床課程的教學(xué)后緊跟著就是這節(jié)課程的見習(xí)。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，留學(xué)生因?yàn)檎Z(yǔ)言溝通障礙，在課堂上接受醫(yī)學(xué)知識(shí)的程度不如國(guó)內(nèi)的學(xué)生，因此在臨床課程后緊接見習(xí)課程，可以不斷強(qiáng)化臨床課程的知識(shí)，讓留學(xué)生有更多的感性認(rèn)識(shí)，且外國(guó)留學(xué)生普遍比較熱情，他們?cè)敢馀c患者進(jìn)行溝通交流。

目前我國(guó)的留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育仍處于起步階段，不斷加強(qiáng)教師的自身素質(zhì)，加強(qiáng)外語(yǔ)教學(xué)的能力，了解和掌握留學(xué)生自身的特點(diǎn)，制訂適合的教材，選擇合適的教學(xué)方式，是不斷提高留學(xué)生教學(xué)水平的基礎(chǔ)。我們相信通過(guò)上述各個(gè)方面的努力，神經(jīng)內(nèi)科的英語(yǔ)教學(xué)會(huì)有長(zhǎng)足的進(jìn)展。

1 楊明山, 顧璜. 醫(yī)學(xué)專業(yè)“雙語(yǔ)教學(xué)”的若干問(wèn)題[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2003, 3:8-9.

2 Kowalczyk N. Review of teaching methods and critical thinking skills[J]. Radiol Technol,2011, 83:120-132.

3 Castro-Sanchez AM, Enearnacion M, Aguilar-Ferrandiz M, et al. Problem based learning approaches to the technology education of physical therapy students[J]. Med Teach,2012,34:29-45.

4 潘華, 張星虎, 張?jiān)趶?qiáng), 等. 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在腦血管病等常見神經(jīng)內(nèi)科疾病見習(xí)中的運(yùn)用[J]. 中國(guó)卒中雜志, 2011, 6:1001-1002.

2014-2016年部分神經(jīng)科及精神科相關(guān)國(guó)際會(huì)議