陳厚霖，楊 穎，張 璐

（新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 維吾爾自治區(qū) 830091）

卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的療效觀察

陳厚霖，楊 穎，張 璐

（新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 維吾爾自治區(qū) 830091）

目的觀察卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）用于經(jīng)陰道分娩的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法選擇我院2012年1月～2014年4月經(jīng)陰道分娩的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者84例為研究對(duì)象，其中用欣母沛治療的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的42例患者作為治療組，用縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的42例患者作為對(duì)照組，比較兩組止血的有效率及產(chǎn)后2 h、24 h出血量。結(jié)果治療組患者的總有效率多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組產(chǎn)后2 h、24 h出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論欣母沛治療經(jīng)陰道分娩的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效顯著。

欣母沛；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床工作中往往難以預(yù)測(cè)而又發(fā)展迅速，造成失血過(guò)多需輸血治療，甚至危及產(chǎn)婦的生命。據(jù)既往數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球約有50多萬(wàn)女性死于與生育、分娩有關(guān)的疾病，其中約25%死于產(chǎn)后并發(fā)癥，主要是產(chǎn)后出血[1]。據(jù)我國(guó)的相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，孕產(chǎn)婦死亡的第一位因素是產(chǎn)后出血，其中宮縮乏力又是造成產(chǎn)后出血的首要因素，約占產(chǎn)后出血的70%左右[2]。積極有效的治療產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡減少產(chǎn)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。我院從2012年1月開(kāi)始臨床使用欣母沛治療產(chǎn)后出血，療效顯著現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2014年4月經(jīng)陰道分娩的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者84例為研究對(duì)象，其中用欣母沛治療產(chǎn)后出血的42例患者作為治療組，用縮宮素治療產(chǎn)后出血的42例患者作為對(duì)照組，比較兩組止血的有效率以及產(chǎn)后2 h、24 h出血量。兩組患者無(wú)內(nèi)外科合并癥。兩組患者無(wú)陰道助產(chǎn)及多胎妊娠。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次、新生兒出生體重、產(chǎn)程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況的比較

1.2 治療方法

兩組均在胎兒娩出后常規(guī)給予按摩子宮協(xié)助胎盤娩出。對(duì)胎盤娩出后子宮不收縮的患者，陰道流血≥300 mL時(shí)，在持續(xù)按摩子宮的同時(shí)對(duì)照組給予縮宮素10 U宮體給藥，隨后給予0.9%的氯化鈉注射液500 mL加縮宮素注射液20 U靜脈點(diǎn)滴給藥，總量不超過(guò)40 U；治療組給予欣母沛250 ug宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)各注射125 ug，療效欠佳時(shí)間隔0.25 h重復(fù)使用，但24 h總劑量不超過(guò)2000 ug[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察止血是否有效。兩種藥物在臨床治療中使用以后，若子宮明顯收縮且出血量減少則為顯效；若是使用藥物治療后30 min才收縮，流血量減少則視為有效；若是經(jīng)過(guò)多次用藥始終不收縮則歸為無(wú)效。將療效為顯效和有效的歸為總有效率。

（2）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h（含產(chǎn)時(shí)）、24 h出血量。采用《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版容積法和稱重法統(tǒng)計(jì)出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療產(chǎn)后出血率比較

治療組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為88%；治療組顯效的為88%，對(duì)照組顯效的為62%。對(duì)照組治療無(wú)效5例應(yīng)用欣母沛后3例顯效。治療組加對(duì)照組共4例無(wú)效，采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后成功止血。無(wú)1例行子宮切除術(shù)。比較兩組療效的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療產(chǎn)后出血效果比較 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較，治療組產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者在產(chǎn)后出血量比較（xfs）

2.3 不良反應(yīng)

治療組使用欣母沛后出現(xiàn)輕微惡心6例，腹瀉2例，對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐10 例，腹瀉6例，均未行特殊處理自行緩解。

3 討 論

產(chǎn)后宮縮乏力的原因多種多樣，巨大兒、多胎妊娠、疤痕子宮再次甚至3次的剖宮產(chǎn)成為近年臨床常見(jiàn)的宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要原因[4]。加之無(wú)痛人流在基層醫(yī)院的開(kāi)展，多次妊娠及經(jīng)產(chǎn)婦亦成為宮縮乏力性產(chǎn)后出血的另一個(gè)重要原因[5]。故有效的治療產(chǎn)后出血是降低產(chǎn)婦死亡，減少子宮切除的關(guān)鍵。我院從2012年1月開(kāi)始使用欣母沛治療產(chǎn)后出血療效顯著。欣母沛是一種鈣離子載體，其增加鈣離子通過(guò)肌細(xì)胞膜的通透性同時(shí)也促使肌質(zhì)網(wǎng)庫(kù)存鈣離子釋放而使得細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度迅速升高，同時(shí)欣母沛可抑制腺苷酸環(huán)化酶的作用，阻斷CAMP 形成，使肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化下降，使得游離的鈣離子增多，這些因素均可誘發(fā)平滑肌的收縮，表現(xiàn)出用藥后的子宮肌層收縮變硬，從而達(dá)到胎盤剝離面血竇閉合、止血的目的[6]。欣母沛經(jīng)肌內(nèi)注射后起效速度快，15 min后即可達(dá)到最高血藥濃度，作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)4～6 h，近期的一些臨床研究報(bào)道欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的有效率可達(dá)到86～96%[7]，本研究也表明，欣母沛對(duì)治療宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血具有安全有效、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，能有效控制宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血。該藥雖然價(jià)格較貴， 但對(duì)宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血止血效果非常明顯，相對(duì)于大量輸血、子宮切除、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或患者生命的付出，代價(jià)還是比較小的，值得臨床推廣。

[1] Mousa HA,Walkinshaw s Majior postpartum haemorrhage[J].CurtOpin Obstet,2001,14(6):595-603.

[2] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué).(第七版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205-206

[3] 產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健, 2009,10(29),4106-4107.

[4] 黃潔敏,駱一帆.產(chǎn)后出血的治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,25(6):378.

[5] 張 麗,應(yīng)小燕.導(dǎo)致產(chǎn)后出血新因素的分析及防治[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(9):1435.

[6] 關(guān)于欣母沛預(yù)防及治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察問(wèn)題[J].《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)》,2009-09-02.

[7] 段 濤.產(chǎn)后出血[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2007,16(3):161-173.

Caboprast trometamole Injection in treatment of postpartum hemorrhage curative effect observation

CHEN Hou-lin,YANG Ying,ZHANG Lu

（The occupational disease of obstetrics and gynecology hospital of the xinjiang uygur autonomous region,Xinjiang Uygur Autonomous Region 830091,China）

ObjectiveTo observe the effect of (Hemabate) carboprostTrometamole Injection for the clinical curative effect of postpartum uterine atony bleeding of vaginal delivery.MethodsIn our hospital in 2012 January 2014 postpartum uterine inertia 4 menstrual vaginal delivery hemorrhage 84 patients as the research object, including 42 cases of postpartum hemorrhage by uterine atony of hemabatetreatment of patients as treatment group, using oxytocin treatment of 42 cases of postpartum uterine atony bleeding patients as in control group, compared two groups of hemostatic efficiency and 2 hours postpartum, the amount of bleeding in 24 hours.ResultsThe patients in the treatment group the total eff ciency than that of the control group,with statistical signif cance difference (P＜0.05), the treatment groupof 2 hours, 24 hours postpartum bleeding volume was less than that of the control group, the difference was statistically signif cant (P < 0.05).ConclusionThe curative effect of hemabate on postpartum uterine atony bleeding of vaginal delivery signif cantly.

Hemabate; Uterine atony; Postpartum hemorrhage

B