劉 懷

(甘肅長城建工醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030)

黃褐斑是病因復(fù)雜的色素沉著性皮膚病，是所有愛美女性的公敵。形成黃褐斑的主要因素有環(huán)境、年齡以及身體疾病等?，F(xiàn)階段黃褐斑發(fā)病率逐漸升高，而且因為很多假冒偽劣產(chǎn)品的使用，還有較多含有害物質(zhì)的化妝品不斷大量上市，均會造成黃褐斑的產(chǎn)生。

1 黃褐斑產(chǎn)生的原因

造成黃褐斑的因素十分復(fù)雜，現(xiàn)在對此還沒有統(tǒng)一的結(jié)論。比如說肝功能不全、肝炎晚期、肝癌、肝硬化等患者，其膚色較黑或者泛黃，而且通常都會和黃褐斑同時存在，被臨床上稱為肝斑。女性在懷孕時，因為內(nèi)分泌發(fā)生變化，會導(dǎo)致黃褐斑的形成，稱為妊娠斑。黃褐斑多發(fā)于眉、前額、上唇、兩頰、鼻梁等部位，外觀看似一只蝴蝶，故名為蝴蝶斑。黃褐斑較為嚴(yán)重的患者，其面部皮膚較黑滯。中醫(yī)學(xué)稱為黧黑斑，對面部形象具有嚴(yán)重影響。導(dǎo)致黃褐斑形成的原因主要有:

1.1 黑色素細(xì)胞在體內(nèi)的合成代謝變得紊亂

黑色素細(xì)胞在體內(nèi)正常代謝過程如下:在絡(luò)氨酸酶的作用下，絡(luò)氨酸的代謝過程依次是多巴轉(zhuǎn)換成多巴醌，再形成白色多巴色素和多巴色素，然后代謝成5-6二羥吲哚及吲哚5-6醌，最后合成絡(luò)氨酸色素與蛋白質(zhì)，最終形成黑色素蛋白粒子。

根據(jù)以上黑色素代謝的過程能夠得出絡(luò)氨酸酶在整個黑色素代謝期間都發(fā)揮著重要作用，若是絡(luò)氨酸酶的活性也變得紊亂，或是活性增強，就會造成色素性疾病。

1.2 物理因素

白天太陽光照射會產(chǎn)生強烈的紫外線，而紫外線能夠增強絡(luò)氨酸酶在細(xì)胞中的活性，會導(dǎo)致皮膚曬黑，或是嚴(yán)重灼傷，進而形成黃褐斑。

1.3 化學(xué)因素

某些化學(xué)物質(zhì)如汞、砷、鉛以及鉍等，會使硫氫基的活性受到抑制，并釋放出銅離子，增強絡(luò)氨酸酶的活性，從而促進黑色素的合成。

1.4 藥物因素

如果大量或長期使用避孕藥，或是苯妥英鈉和冬眠靈，還有部分抗菌素，包括美滿霉素、博來霉素等，均可以引起色素的沉著，從而產(chǎn)生黃褐斑。

1.5 機體內(nèi)分泌紊亂

若機體雌激素或者孕激素明顯升高，會使機體谷胱甘肽抑制不了絡(luò)氨酸，這時色素會明顯增多。例如在絕經(jīng)期或妊娠期患婦科疾病以及卵巢腫瘤時，都有可能產(chǎn)生黃褐斑。

1.6 機體代謝功能紊亂

某些慢性疾病，例如結(jié)核病、呼吸功能衰退、血液病以及慢性腎臟類疾病等，也可能造成機體代謝功能失調(diào)、紊亂，從而產(chǎn)生黃褐斑。

1.7 營養(yǎng)因素

如果營養(yǎng)吸收障礙、營養(yǎng)不良，以及機體內(nèi)含有的葉酸、煙酸以及維生素嚴(yán)重不足時，均會造成黃褐斑的出現(xiàn)。

1.8 刺激性因素

皮膚在受到各種因素的刺激時，例如長期應(yīng)用偽劣假冒、過期以及刺激性強的化妝品，會直接導(dǎo)致皮膚炎癥，致使色素產(chǎn)生沉著，引發(fā)黃褐斑。

1.9 遺傳因素

黃褐斑的形成也包括遺傳方面的因素，可發(fā)現(xiàn)有家族發(fā)病史。

2 黃褐斑分類

黃褐斑可以根據(jù)發(fā)病時的輕重進行分類，輕者不超過面部的30%，且色素沉淀顏色十分淺淡。重者已超過面部的30%，色素沉淀比較濃深。根據(jù)分布部位的不同予以分類，也就是黃褐斑分布的主要部位:①面中型:黃褐斑一般存在下頜部、上唇部、鼻部以及額部，均為正中部;②頰部型:黃褐斑主要存在于兩面鼻部及頰部，主要是頰部;③下頜型，黃褐斑主要存在于下頜部，其中頰部、面中部的色素沉淀不明顯。以形成的深淺程度分類:表皮型:黑色素通常分布在皮膚表皮層內(nèi)，顏色為淺褐色;真皮型:黑色素主要分布在真皮淺層;混合型:黑色素既分布在表皮內(nèi)，又分布在真皮淺層;不確定型:少部分褐色或黑色斑患者。

3 黃褐斑的預(yù)防

3.1 加強防曬措施

在陽光比較強烈的情況下，紫外線的刺激會產(chǎn)生黃褐斑，若已經(jīng)存在黃褐斑的還會加重。為此在日常工作生活中，應(yīng)該特別注意防曬措施。如需外出，須帶帽子或防紫外線傘。

3.2 外用防曬霜

使用防曬霜，能夠有效防中波紫外線(UVB)，還能防長波紫外線(UVA)。

3.3 正確使用化妝品

絕大多數(shù)黃褐斑的患者均是由于使用了假冒偽劣、過期以及刺激性強的化妝品，并且對于黃褐斑不能利用過厚的化妝品予以掩飾，這樣反而會加重黃褐斑。部分黃褐斑的患者因為求治心切，所以輕信一些廣告，試用或頻繁更換祛除黃褐斑的產(chǎn)品。

3.4 謹(jǐn)慎使用化學(xué)藥物

使用安眠藥、部分抗菌素均會產(chǎn)生黃褐斑，某些避孕藥中含有的主要成分就有孕激素、雌激素，當(dāng)體內(nèi)兩種激素升高時就會產(chǎn)生黃褐斑，故平常需謹(jǐn)慎使用。

3.5 內(nèi)調(diào)外治

因為一些疾病的影響或是內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂等，根據(jù)這些發(fā)病原因采取相應(yīng)的治療措施，而不是只限于消除面部黃褐斑。

4 中醫(yī)治療黃褐斑

4.1 辨證論治

4.1.1 肝郁氣滯型 肝郁氣滯型通常因體內(nèi)肝臟失調(diào)造成，臨床表現(xiàn)多是肝火旺盛、氣滯不暢?？梢娂t褐色及褐色的斑，同時會出現(xiàn)胸脅間脹痛、月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀。主要是在經(jīng)期以前，斑色變深，且口內(nèi)有苦味，舌苔發(fā)白。臨床治療的根本在于活血順氣化瘀。可選用加減逍遙散:由生地黃、茯苓、扼子、陳皮、當(dāng)歸、柴胡、紅花、白術(shù)、丹參、青皮等組成。在患者經(jīng)血不調(diào)特別明顯的情況下，可考慮加入益母草與丹參。若是患者出現(xiàn)經(jīng)腹痛，可以加味延胡索及五靈脂。

4.1.2 脾虛型 多是因為過度疲勞或飲食失節(jié)引起脾陽不振，因氣血瘀滯等原因?qū)е曼S褐斑形成。通常斑色為淡黑色或者灰褐色，好發(fā)在額、顴等部位。較為顯著癥狀有周身乏力或者厭食，患者月經(jīng)后期，其經(jīng)色變得淺淡，且舌色也變得漸淡，而舌苔則變白、變得厚而膩。在治療過程中，在使用正規(guī)祛斑用品的同時，著重治療健脾順氣及化瘀?？蛇x用參苓白術(shù)湯，并且加減茯苓、白術(shù)、淮山、紅花、黃苓、甘草、澤瀉、黨參、扁豆、生地黃、黃芪等。尤其是有腹脹癥狀的患者，應(yīng)加入木香、枳殼以及厚樸等。

4.1.3 腎陰虛型 多是因為長期過度疲勞，導(dǎo)致腎臟受到損傷，以致于虛火上升及腎陰虧損，從而使皮膚受到損傷，產(chǎn)生黃褐斑。大多斑色為黑褐色或者深褐色。出現(xiàn)蝴蝶斑的時候，同時還可能并發(fā)頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟以及耳鳴眼澀等臨床癥狀。在月經(jīng)初期，經(jīng)色呈現(xiàn)暗紅色。在舌色變紅以后，舌苔變得不明顯。主要治療的重點在于降火化瘀、滋陰祛斑，選擇六味地黃丸，并且加減女貞子、丹參、丹皮、茯苓、旱蓮草、山萸肉、淮山藥、知母、生地黃、天花粉熟地黃以及玄參等。若是虛火過盛時，可以加味黃柏、知母。若是精神不振，而且郁悶煩躁，可加入玫瑰花、香附。

4.1.4 腎陽不足型 主要是因為腎臟受到損傷，或者因為患者長期患有某種疾病沒有調(diào)養(yǎng)好身體，造成其陽氣虧虛或衰弱。其腹內(nèi)具有較多寒氣，以致于氣血失和，形成瘀結(jié)、導(dǎo)致面部受損。斑色均是灰黑色，可明顯感覺到手腳冰冷、腰膝發(fā)寒，并且小便緩長、清白。在月經(jīng)末期，經(jīng)色開始變得暗淡、并有塊狀，舌色變淡，舌苔發(fā)白，而且脈搏遲緩深重。治療的根本在于溫陽補腎，可服用金貴腎氣丸。

4.2 中醫(yī)針刺治療

黃褐斑是機體臟腑各功能失調(diào)導(dǎo)致的，要祛除面部的色斑，應(yīng)該采取內(nèi)治，并且調(diào)動患者自身的主動因素，消除色斑。針灸治療斑在療效上遠(yuǎn)好于西藥，既可以達到近期的療效，又可以獲得良好遠(yuǎn)期療效。絕大多數(shù)患者斑的色澤都會有一定程度的變淺，或是徹底消失。

該病多數(shù)表現(xiàn)為氣滯血瘀型，我院臨床治療中，以三陰交、血海、足三里、太沖為主穴。然后采用加大活血力量的方法，取一些阿是穴，對于各種色斑，采取刺激的方法進行活血化瘀。加強色素的代謝，用針灸針刺面部穴位。其中密度較大的阿是穴，通常在初次治療時，不宜少于二十針，時間至少在20min以上，每隔1天治療1次。通過1～2個療程的治療以后，絕大多數(shù)斑塊會消退如常，且不易反彈。同時面部斑塊會淡化或消退，使面部皮膚變得紅潤緊致，且富有彈性、光澤。針灸治療黃褐斑首先保留皮膚軟組織，不會破壞角質(zhì)層;其次是安全性高，主要利用身體自身的修復(fù)系統(tǒng)，吸收色素細(xì)胞加速黑色素代謝;第三是作用持久，不易反彈;第四，改善皮膚的彈性、光澤、保水性，恢復(fù)皮膚自身功能。