李北強(qiáng)，張超群，郝大鵬，王 丹

全成本核算模式下改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢測的探討

李北強(qiáng)，張超群，郝大鵬，王 丹

目的：探討醫(yī)院全成本核算模式下醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢測工作的改進(jìn)思路。方法：以將醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢測有效納入全成本核算體系為目標(biāo)，分析改進(jìn)重點(diǎn)。結(jié)果：從績效管理、成本控制、人員激勵、信息化建設(shè)等方面改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢測工作，以適應(yīng)未來成本核算的需要。結(jié)論：實(shí)施全成本核算是未來發(fā)展的客觀要求，有助于推進(jìn)設(shè)備質(zhì)量檢測工作的持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)療設(shè)備；質(zhì)量檢測；全成本核算

0 引言

醫(yī)院全成本核算作為一種全要素、全層次的成本管理模式，通過有效管理、控制成本、增加收入，鼓勵在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下節(jié)約成本，提高效益[1]。隨著醫(yī)院成本核算的發(fā)展，其核算內(nèi)容將囊括行政、后勤、醫(yī)輔、醫(yī)技和臨床科室[2]，因此醫(yī)學(xué)工程部門必然將被作為成本核算單位對待。成本核算單位是指具有一定的管理權(quán)限，并承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任的醫(yī)院內(nèi)部單位[3]。醫(yī)學(xué)工程部門作為醫(yī)院內(nèi)醫(yī)用耗材和醫(yī)療設(shè)備的主要管理保障部門，需要有效融入全成本核算體系，不斷強(qiáng)化設(shè)備保障效能，降低設(shè)備管理運(yùn)營成本，提高人員工作績效，才能避免與醫(yī)院的信息化和質(zhì)量建設(shè)進(jìn)程脫節(jié)。未來其重點(diǎn)之一就是醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢測工作的規(guī)范與科學(xué)管理。

而醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢測作為保證醫(yī)療設(shè)備可控運(yùn)行的必要手段，已成為醫(yī)學(xué)工程部門的重要工作內(nèi)容。但其在國內(nèi)尚處于起步階段，運(yùn)行模式和工作流程并未形成統(tǒng)一的行業(yè)規(guī)范，臨床認(rèn)知程度不足。醫(yī)學(xué)工程部門每年完成大量檢測工作，卻因缺乏量化的績效評價指標(biāo)，只能空談社會效益，無法提取經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，加上普遍缺乏激勵機(jī)制，易造成設(shè)備質(zhì)量檢測工作后勁不足，檢測人員積極性不高。

1 全成本核算下的改進(jìn)重點(diǎn)

1.1 檢測績效

從本質(zhì)上看，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢測是醫(yī)院內(nèi)部科室之間發(fā)生的技術(shù)服務(wù)，在全成本核算體系中應(yīng)以內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格的形式，作為無形產(chǎn)品計入醫(yī)學(xué)工程部門的院內(nèi)收益。這就要求對設(shè)備質(zhì)量檢測工作實(shí)施全面績效管理，評估工作人員完成目標(biāo)的程度和效果，通過績效管理，提高檢測效率和檢測質(zhì)量，科學(xué)核定檢測人員配比，優(yōu)化資源配置。

1.2 檢測成本

醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢測需要大量資源、時間和人力的保障，其作業(yè)流程雖然較為明確，可簡化為“收件—檢測—發(fā)還”3個環(huán)節(jié)，直接資源消耗主要由檢測設(shè)備等固定資產(chǎn)投入和人力成本、檢測耗材組成，但其日常質(zhì)量保證和體系建設(shè)所耗用的間接成本也不容忽視。質(zhì)量檢測工作不僅僅是對被檢設(shè)備的技術(shù)檢測，還包括項目建標(biāo)、文書審核、技術(shù)更新、檔案管理、外請檢測等工作內(nèi)容，這些活動最終都指向設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量這一根本目標(biāo)。

1.3 激勵機(jī)制

近年來，醫(yī)院人員精簡，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員編制不足，設(shè)備質(zhì)量檢測通常由維修工程師兼任，專職檢測人員較少。與設(shè)備維修相比，設(shè)備質(zhì)量檢測所帶來的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益更加鮮為人知。設(shè)備維修雖然不直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，但其對于總醫(yī)療成本的節(jié)約和設(shè)備開機(jī)率的貢獻(xiàn)是不言而喻的。而質(zhì)量檢測因其工作特點(diǎn)反而會增加臨床工作負(fù)擔(dān)，降低設(shè)備短期在用率，導(dǎo)致少數(shù)醫(yī)護(hù)人員配合度不高，削弱了檢測人員的工作成就感，加上缺乏經(jīng)濟(jì)驅(qū)動，限制了檢測人員主觀能動性和積極性的發(fā)揮。

1.4 信息化支撐

全成本核算的發(fā)展趨勢是網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)字化。各醫(yī)院基本都采用了基于網(wǎng)絡(luò)信息平臺的成本核算軟件，但與醫(yī)學(xué)工程部門相關(guān)的功能模塊一般僅包括固定資產(chǎn)、醫(yī)用耗材、保修與配件等，在醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢測方面還未形成貼合實(shí)際、便于操作的管理軟件。很多醫(yī)院自行研發(fā)的醫(yī)療器械管理系統(tǒng)由于為個體無序研發(fā)，以流程管理和賬目管理功能為主，獨(dú)立于醫(yī)院成本核算系統(tǒng)之外，存在著標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、功能不完善、重復(fù)開發(fā)、資源浪費(fèi)現(xiàn)象，無法進(jìn)行成本核算所必需的信息采集和成本分?jǐn)偂?/p>

2 全成本核算下的改進(jìn)思路

2.1 量化績效

科室成本核算是以經(jīng)濟(jì)核算為基礎(chǔ)，以綜合指標(biāo)考核為手段，以質(zhì)量獎懲為保證來完善的核算體系[4]。實(shí)施績效管理，需要對檢測工作的目標(biāo)和結(jié)果制定量化評價標(biāo)準(zhǔn)，并將一切圍繞質(zhì)量檢測所發(fā)生的任務(wù)或活動計入績效評價范圍，除檢測活動外，還應(yīng)包括日常檢測環(huán)境保持、檢測賬目維護(hù)、外送檢測、內(nèi)部審核等內(nèi)涵建設(shè)工作。核定人員績效時應(yīng)根據(jù)檢測工作特點(diǎn)和崗位分工確立工作業(yè)績評估方法，根據(jù)設(shè)備類型、檢測耗時、參數(shù)多少等計算工作量，同時兼顧知識儲備更新、事故風(fēng)險分?jǐn)?、檢測質(zhì)量管理等隱性工作量。另外，可通過建立關(guān)鍵績效指標(biāo)如設(shè)備周轉(zhuǎn)率、檢測差錯率等對人員業(yè)績進(jìn)行考核校正，以便為財會管理部門制訂檢測服務(wù)內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格和薪酬策略提供參考和依據(jù)。

2.2 優(yōu)化資源配置，控制成本

醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢測的成本消耗主要發(fā)生在標(biāo)準(zhǔn)儀器資產(chǎn)折舊和人力資源2個方面，耗用實(shí)物資源較少，但成本控制同樣不能忽視。標(biāo)準(zhǔn)儀器購置時應(yīng)科學(xué)規(guī)劃，配置過高、重復(fù)配置或與醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)隊伍不配套，可能造成設(shè)備閑置或資產(chǎn)利用率偏低。檢測人員配比應(yīng)與工作規(guī)劃相適應(yīng)，盡可能配備專職檢測人員，變集中檢測為日常檢測[5]，通過提高檢測效率和質(zhì)量來降低人力成本。使用兼職檢測員時，應(yīng)提前做好檢測計劃，使人力投入與檢測工作進(jìn)度、目標(biāo)工作量相匹配，避免工程師在設(shè)備維修工作和質(zhì)量檢測工作之間左右為難，顧此失彼，造成醫(yī)療設(shè)備失控和不必要的成本消耗。

從當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)推行的“臨床路徑”得到啟示，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量檢測本身就是一套針對醫(yī)療設(shè)備的規(guī)范化“診療”程序，可考慮參照臨床單病種成本核算方式，建立檢測范圍內(nèi)每種設(shè)備的檢測成本核算方法，使設(shè)備質(zhì)量檢測成本更加易于控制。

2.3 建立科學(xué)的激勵機(jī)制

設(shè)備質(zhì)量檢測是一項公益性大于功利性的醫(yī)療輔助工作，但具體的工作人員必然是功利性大于公益性，必須通過適當(dāng)?shù)募顧C(jī)制調(diào)動其主動性和創(chuàng)造性。從經(jīng)濟(jì)手段來看，不論醫(yī)院管理者為設(shè)備質(zhì)量檢測人員選擇何種薪酬策略，都應(yīng)使其薪酬水平與醫(yī)院管理者所期望的工作熱情和忠誠度相適應(yīng)。但只依靠經(jīng)濟(jì)手段并不利于檢測人員隊伍的長期建設(shè)。其他非經(jīng)濟(jì)手段如培訓(xùn)機(jī)會、榮譽(yù)獎勵、醫(yī)院文化等同樣可作為激勵手段，通過醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)護(hù)人員對設(shè)備質(zhì)量檢測工作的肯定和認(rèn)可，提高檢測人員社會地位和發(fā)展?jié)摿?，以增?qiáng)其對本職工作的成就感和歸屬感。以上均為正激勵手段，當(dāng)工作人員績效評價出現(xiàn)不合格指標(biāo)時，則應(yīng)采取相應(yīng)的負(fù)向激勵，如經(jīng)濟(jì)處罰、取消晉升、通報批評等，以對其進(jìn)行監(jiān)督和約束。

2.4 搭建信息平臺

全成本核算和現(xiàn)代醫(yī)院管理模式?jīng)Q定了設(shè)備質(zhì)量檢測必然要走網(wǎng)絡(luò)信息化之路，借助信息技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)規(guī)范流程、合理操作、匯總數(shù)據(jù)、輔助決策的目的。但在搭建質(zhì)量檢測信息平臺的過程中，由于專業(yè)局限，醫(yī)學(xué)工程部門應(yīng)與財會部門協(xié)同推進(jìn)信息化建設(shè)。如果完全自主研發(fā)，其結(jié)果只能是脫離經(jīng)濟(jì)管理規(guī)律，無法嵌入醫(yī)院成本核算系統(tǒng)。財會部門應(yīng)充分考慮醫(yī)工人員的業(yè)務(wù)流程分析與工作發(fā)展規(guī)劃，以醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量為核心制定成本分?jǐn)倸w集等經(jīng)濟(jì)政策。

3 結(jié)語

醫(yī)院內(nèi)的功能單元、科室組成相對復(fù)雜，內(nèi)部服務(wù)與產(chǎn)品交換密集頻繁，因此對于大型綜合性醫(yī)院，施行真正意義上的全成本核算困難重重。而醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢測作為醫(yī)院諸多新增業(yè)務(wù)和質(zhì)量建設(shè)內(nèi)容之一，目前要完全納入全成本核算可能言之尚早。但全成本核算是適應(yīng)新形勢的客觀要求[6]，作為一種重視醫(yī)療質(zhì)量、提倡全員參與的管理模式，與醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢測的工作目標(biāo)天然契合。保證設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量就是降低醫(yī)療成本，以施行全成本核算為契機(jī)，推進(jìn)設(shè)備質(zhì)量檢測的持續(xù)流程優(yōu)化和服務(wù)質(zhì)量提高，是醫(yī)學(xué)工程部門需要重視和研究的新課題。

[1]王莉，徐勇勇，余琦，等.軍隊醫(yī)學(xué)全成本核算的設(shè)計與實(shí)現(xiàn)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（12）：1 148-1 149.

[2]謝娟，何欽成.我國醫(yī)院成本核算的研究狀況和發(fā)展趨勢[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（6）：73-75.

（????）（????）

[3]苑萍，邢淼，但秀娟，等.醫(yī)院全成本核算的重難點(diǎn)問題[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14（8）：569-570.

[4]苗范，董寶華，孫紅梅，等.醫(yī)院全成本核算與績效評價系統(tǒng)[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2005，12（4）：356-357.

[5]李北強(qiáng)，盧栩槐，徐可偉.淺談衛(wèi)生裝備質(zhì)控檢測中的難點(diǎn)與對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（12）：123，128.

[6]陳貴華，張頊，王奎興，等.實(shí)施全成本核算，加強(qiáng)醫(yī)院管理[J].中國醫(yī)院管理，2001，21（12）：13-14.

（收稿：2014-01-25）

（欄目責(zé)任編校：李 影 傅 靂）

Improvement of quality test for medical equipment under mode of full cost accounting

LIBei-qiang,ZHANG Chao-qun,HAO Da-peng,WANG Dan
(Departmentof Biomedical Engineering,General Hospital of Chengdu Military Area Command,Chengdu 610083,China)

Objective To discuss the improvement of quality test for medical equipment under the mode of full cost accounting.Methods The key points were found in order to make quality test ofmedical equipment adapted to full cost accounting.Results Performance management,cost control,staff inspiring,information construction had to be improved. Conclusion The department of biomedical engineering should make good use of full cost accounting to develop the quality test formedical equipment.[Chinese MedicalEquipment Journal，2014，35（7）：137-138，149]

medicalequipment;quality test;fullcostaccounting

R318.6；R197.39

A

1003-8868（2014）07-0137-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.07.137

李北強(qiáng)（1979—），男，工程師，主要從事衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制與輻射安全管理方面的研究工作，E-mail：13880443536@163.com。

610083成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科（李北強(qiáng)，張超群，郝大鵬，王 丹）

王 丹，E-mail：wangdan610083@163.com