劉 鵬，向月應(yīng)，楊 明，牛國(guó)喻

區(qū)域一體化衛(wèi)生裝備檢修模式研究

劉 鵬，向月應(yīng)，楊 明，牛國(guó)喻

目的：解決基層部隊(duì)衛(wèi)生裝備報(bào)修周期長(zhǎng)、維修成本過(guò)高的問(wèn)題。方法：在區(qū)域性中心醫(yī)院建立區(qū)域一體化衛(wèi)生裝備檢修平臺(tái)，提出以培訓(xùn)代維修，以教學(xué)代保養(yǎng)的方法，提高基層部隊(duì)小型衛(wèi)生裝備的自我保障能力，探討大型設(shè)備維修和計(jì)量質(zhì)控由中心醫(yī)院保障的機(jī)制和需要解決的問(wèn)題。結(jié)果：桂北片區(qū)基層衛(wèi)生隊(duì)的衛(wèi)生裝備完好率達(dá)到了95%，急救設(shè)備完好率達(dá)到了100%。結(jié)論：建立區(qū)域一體化衛(wèi)生裝備檢修平臺(tái)，是衛(wèi)勤保障扁平化的有效機(jī)制。

區(qū)域一體化；衛(wèi)生裝備；維修；質(zhì)控

0 引言

隨著軍事技術(shù)和裝備的不斷更新?lián)Q代，戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療保障的前線和后方的界限越來(lái)越模糊，對(duì)衛(wèi)生裝備完好運(yùn)行的時(shí)效性和有效性提出了更高的要求；平時(shí)基層單位沒(méi)有維修衛(wèi)生裝備的能力，邊、遠(yuǎn)、散單位衛(wèi)生裝備報(bào)修困難、維修周期較長(zhǎng)，無(wú)法滿足基層軍醫(yī)診療需求。目前，美軍正在進(jìn)行區(qū)域一體化醫(yī)療保障模式改革的嘗試與探索，實(shí)施劃區(qū)醫(yī)療保障，且取得了節(jié)約資源，提高服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施效果[1]。近年來(lái)，我院積極探索區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障模式，研究如何更好地為體系部隊(duì)提供醫(yī)療保障。在調(diào)查論證中，發(fā)現(xiàn)基層部隊(duì)“缺醫(yī)少藥”的問(wèn)題有明顯改善，由于缺乏專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療儀器維修人員，衛(wèi)生裝備損壞后長(zhǎng)期處于停運(yùn)報(bào)廢狀態(tài)，限制了基層衛(wèi)生隊(duì)醫(yī)療保障的能力。以下將主要介紹區(qū)域一體化衛(wèi)生裝備檢修模式開(kāi)展的必要性、方法及效果。

1 基層部隊(duì)衛(wèi)生裝備現(xiàn)狀

1.1 衛(wèi)生裝備堪用率較低

為切實(shí)了解基層部隊(duì)衛(wèi)生裝備現(xiàn)狀，我院醫(yī)學(xué)工程科技術(shù)人員走訪調(diào)研了桂北片區(qū)的體系部隊(duì)，包括多兵種單位的院校門(mén)診部、軍門(mén)診部、師醫(yī)院、團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)等，發(fā)放《體系部隊(duì)衛(wèi)生裝備明細(xì)表》統(tǒng)計(jì)衛(wèi)生裝備的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括裝備名稱(chēng)、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)廠家、配發(fā)時(shí)間、質(zhì)量等級(jí)、裝備來(lái)源、在用情況等。調(diào)研后發(fā)現(xiàn)師醫(yī)院、團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)損壞故障設(shè)備較多，例如X線機(jī)無(wú)法曝光、監(jiān)護(hù)儀的心電模塊故障、除顫器充放電故障、電動(dòng)洗胃機(jī)吸力不夠等；部分新配發(fā)設(shè)備不會(huì)使用，某單位新配發(fā)的飛利浦除顫器的電源轉(zhuǎn)化器和電池接反，無(wú)法開(kāi)機(jī)使用，長(zhǎng)期閑置；某部隊(duì)配發(fā)的擔(dān)架心肺復(fù)蘇機(jī)漏氣，直接影響衛(wèi)勤訓(xùn)練效果。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，各單位衛(wèi)生裝備堪用率為80%左右，而急救設(shè)備只能達(dá)到90%的堪用率，嚴(yán)重威脅傷病員的搶救。

1.2 維修技術(shù)力量薄弱

按照《全軍衛(wèi)生裝備檢修聯(lián)勤保障體制建設(shè)實(shí)施方案》，師醫(yī)院應(yīng)設(shè)有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療器械修配室，（旅）團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)?wèi)?yīng)編設(shè)1～2人的維修骨干[2]。通過(guò)調(diào)研桂北片區(qū)各體系部隊(duì)師醫(yī)院、衛(wèi)生隊(duì)，發(fā)現(xiàn)有些單位因人員缺編未設(shè)置相應(yīng)維修人員及醫(yī)療器械修配室，有些單位的維修人員由戰(zhàn)士擔(dān)任，無(wú)基本衛(wèi)生裝備維修常識(shí)，甚至衛(wèi)生裝備型號(hào)和出場(chǎng)編號(hào)無(wú)法區(qū)分。

衛(wèi)生裝備技術(shù)檔案缺失現(xiàn)象比較嚴(yán)重。衛(wèi)生裝備的技術(shù)屬性通常包括：設(shè)備的性能指標(biāo)、技術(shù)參數(shù)、操作環(huán)境與條件、維護(hù)保養(yǎng)規(guī)程、設(shè)備操作保養(yǎng)與故障處理快速指南等[3]，以上資料都應(yīng)包含在產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中。由于基層單位人員流動(dòng)性較大、衛(wèi)生裝備來(lái)源途徑不一等原因，衛(wèi)生裝備的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)缺失嚴(yán)重，因使用人員操作不當(dāng)而造成設(shè)備損壞的現(xiàn)象較多。

1.3 垂直化維修體制反應(yīng)慢

自聯(lián)勤改革以來(lái)，衛(wèi)生裝備的維修仍采取垂直化保障的模式，即由軍區(qū)藥檢所負(fù)責(zé)整個(gè)軍區(qū)基層部隊(duì)衛(wèi)生裝備的維修，顯然無(wú)法滿足基層單位的維修需求。經(jīng)總部規(guī)劃，又在每個(gè)省設(shè)置了一個(gè)區(qū)域性三級(jí)維修站，協(xié)助軍區(qū)藥檢所展開(kāi)衛(wèi)生裝備維修任務(wù)，隨著基層衛(wèi)生隊(duì)衛(wèi)生裝備逐年增加，區(qū)域性三級(jí)維修站工作負(fù)荷量也越來(lái)越重，已無(wú)法達(dá)到全省每個(gè)基層單位每年巡檢一次的初始目標(biāo)。即使每年到基層部隊(duì)巡檢一次，也無(wú)法靈活而及時(shí)的解決基層部隊(duì)的需求。如某部隊(duì)地域偏遠(yuǎn)，一臺(tái)損壞的除顫器由三級(jí)維修站修復(fù)后再次發(fā)生故障，只能等待第二年的巡修服務(wù)。

2011年美軍發(fā)布《美軍聯(lián)合作戰(zhàn)后勤保障綱要》[4]，強(qiáng)調(diào)后勤的第一原則就是及時(shí)，就是在正確的時(shí)間和正確的地點(diǎn)以正確的數(shù)量提供正確的保障。在后勤原則中，及時(shí)是基石。如果后勤系統(tǒng)不能對(duì)被支援指揮官的作戰(zhàn)方針?biāo)煨斜Ｕ?，其他一切則都變得毫無(wú)意義。根據(jù)該綱要美軍正在進(jìn)行新一輪的扁平化、一體化的后勤改革，如果衛(wèi)生裝備維修保障繼續(xù)采取垂直化保障的方式，將嚴(yán)重影響衛(wèi)勤保障的時(shí)效性。

2 中心醫(yī)院區(qū)域一體化維修中心

在中心醫(yī)院一級(jí)設(shè)置區(qū)域一體化維修中心，主要是利用中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在不改變?cè)芯幹频那闆r下，負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)體系部隊(duì)衛(wèi)生裝備技術(shù)培訓(xùn)、維修保障、計(jì)量質(zhì)控等任務(wù)。如我院地處桂林市，則負(fù)責(zé)桂林市、柳州市所有部隊(duì)單位的衛(wèi)生裝備維修保障任務(wù)，中心醫(yī)院負(fù)責(zé)保障的體系部隊(duì)在地域上較近，限于幾個(gè)地級(jí)市范圍，因此衛(wèi)生裝備巡修周期較短，可每月一次。衛(wèi)生裝備損壞需緊急修復(fù)的可以在4 h內(nèi)到達(dá)片區(qū)內(nèi)任一部隊(duì)，因配件等原因暫時(shí)無(wú)法修復(fù)的，可使用醫(yī)院的相關(guān)設(shè)備作為備份機(jī)，因此區(qū)域維修中心具有靈活快捷的特點(diǎn)。

2.1 小型衛(wèi)生裝備維修保養(yǎng)培訓(xùn)

在區(qū)域一體化衛(wèi)生裝備維修中心設(shè)立培訓(xùn)辦公室，由中心醫(yī)院醫(yī)工科1名副主任技師和1名主管技師兼任培訓(xùn)師，各體系部隊(duì)派出1名軍醫(yī)或1名士官到中心醫(yī)院培訓(xùn)辦公室學(xué)習(xí)小型設(shè)備、急救設(shè)備維修保養(yǎng)技術(shù)。培訓(xùn)內(nèi)容以各體系部隊(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生裝備為基礎(chǔ)，分為使用培訓(xùn)、維修培訓(xùn)、保養(yǎng)培訓(xùn)三個(gè)部分，使用培訓(xùn)的主要目的是為了防止衛(wèi)生裝備的不當(dāng)使用造成的設(shè)備故障和醫(yī)療事故，如我們?cè)谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)某師衛(wèi)生隊(duì)報(bào)修的輸液泵并無(wú)故障，只是基層部隊(duì)不懂如何使用導(dǎo)致運(yùn)行前報(bào)警；維修培訓(xùn)主要針對(duì)小型衛(wèi)生設(shè)備的常見(jiàn)故障排除，例如水銀血壓計(jì)的故障，往往是水銀泄露、玻璃管未清洗等導(dǎo)致的，經(jīng)簡(jiǎn)短培訓(xùn)完全可由基層單位自己解決；保養(yǎng)培訓(xùn)主要針對(duì)基層部隊(duì)長(zhǎng)期閑置不用的衛(wèi)生裝備，如監(jiān)護(hù)儀和除顫器電池定期充放電的問(wèn)題等。

實(shí)行特定衛(wèi)生裝備的專(zhuān)題培訓(xùn)計(jì)劃，例如我們?cè)谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，基層衛(wèi)生隊(duì)的汽油發(fā)動(dòng)噴霧器全部處于待修狀態(tài)，有些是不知道在汽油里還需加機(jī)油的比例，有些是用后不清洗致使消毒液及水大量進(jìn)人發(fā)動(dòng)機(jī)而使汽缸長(zhǎng)銹卡死，查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)不少部隊(duì)都存在這一問(wèn)題[5]。區(qū)域一體化維修中心可以召開(kāi)專(zhuān)題培訓(xùn)計(jì)劃，在每月赴體系部隊(duì)巡修過(guò)程中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)演示及考核，防止此類(lèi)問(wèn)題的再次發(fā)生。

2.2 大型衛(wèi)生設(shè)備巡修制度

傳統(tǒng)意義上的大型醫(yī)用設(shè)備，例如X線機(jī)，基層衛(wèi)生單位只有1～2臺(tái)，考慮到基層部隊(duì)沒(méi)有醫(yī)學(xué)工程維修類(lèi)專(zhuān)業(yè)人才，所以區(qū)域一體化維修中心把X線機(jī)、B超、生化分析儀、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等高值復(fù)雜設(shè)備納入巡修范圍。巡修主要采取每月巡檢和故障后應(yīng)急維修兩種方式。預(yù)防性維修主要目的是延長(zhǎng)衛(wèi)生裝備的使用壽命，保障衛(wèi)生裝備的技術(shù)參數(shù)合格，如X線機(jī)的預(yù)防性維修措施包括以下幾條：使用環(huán)境是否過(guò)于潮濕；供電電源是否符合機(jī)器要求；高壓發(fā)生器油面下降是否過(guò)多；檢查床的限位開(kāi)關(guān)是否可靠等[6]。故障后應(yīng)急維修主要針對(duì)不便運(yùn)輸?shù)捏w積較大的設(shè)備，如某旅衛(wèi)生隊(duì)X線機(jī)發(fā)生不能曝光的故障后，我院維修中心當(dāng)天就派人趕赴現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)是控制電路板的供電電源有問(wèn)題，從電源電路板引出電源后修復(fù)。除維修之外，一些大型醫(yī)療設(shè)備的安裝、移機(jī)等工作也可由區(qū)域一體化維修中心承擔(dān)，例如某團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)駐地搬遷，X線機(jī)的移機(jī)工作已由區(qū)域一體化維修中心完成，將來(lái)基層部隊(duì)配發(fā)DR后的場(chǎng)所設(shè)計(jì)、安裝調(diào)試等也可作為區(qū)域一體化維修中心的服務(wù)范疇。

2.3 計(jì)量質(zhì)控巡檢制度

中心醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程科一般都建有三級(jí)計(jì)量站，如我院計(jì)量室建有血壓計(jì)、B超、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等13項(xiàng)計(jì)量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，按照《軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量規(guī)定》和《軍隊(duì)衛(wèi)生裝備質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》[7]的要求每年對(duì)本院的醫(yī)療儀器進(jìn)行計(jì)量檢定。

基層部隊(duì)的衛(wèi)生裝備原由軍區(qū)藥檢所負(fù)責(zé)檢測(cè)，但由于距離遙遠(yuǎn)單位眾多的原因，每年僅能抽樣檢測(cè)一部分[8]，無(wú)法保證所有衛(wèi)生裝備準(zhǔn)確有效運(yùn)行，存在誤診等醫(yī)療隱患。區(qū)域一體化維修中心負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)基層部隊(duì)的醫(yī)學(xué)計(jì)量質(zhì)控工作，能降低檢測(cè)成本，并且需檢測(cè)的體系部隊(duì)數(shù)量不是很多，可以達(dá)到100%的年檢目標(biāo)。同時(shí)上級(jí)單位新下發(fā)的衛(wèi)生裝備需強(qiáng)制檢定時(shí)，可由區(qū)域一體化維修中心攜帶計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)器具進(jìn)行驗(yàn)收檢測(cè)，防止衛(wèi)生裝備在運(yùn)輸過(guò)程中導(dǎo)致的損壞。

3 體系部隊(duì)衛(wèi)生裝備維修室

針對(duì)基層衛(wèi)生裝備維修人員流動(dòng)性大，裝備技術(shù)檔案保管不善的問(wèn)題[9]，以及衛(wèi)生裝備維修保養(yǎng)的需要，需在基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)設(shè)立衛(wèi)生裝備維修室，維修室場(chǎng)所建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下條件：通風(fēng)良好，配裝空調(diào)，滿足計(jì)量質(zhì)控巡檢時(shí)所需的溫濕度，其中溫度25℃，濕度為70%；電壓穩(wěn)定，供電插座要達(dá)到10 A，地線接地良好；配備的維修工具包括數(shù)字式萬(wàn)用表、直流電源、常用五金工具箱、數(shù)字式電容表、電流表、電路板吸塵器、電動(dòng)鼓風(fēng)機(jī)等；配置檔案柜，存放儀器設(shè)備的圖紙、說(shuō)明書(shū)、操作規(guī)程、合格證書(shū)、裝箱單、開(kāi)箱照片、安裝調(diào)試、驗(yàn)收培訓(xùn)、維修計(jì)量記錄等。

由于基層衛(wèi)生隊(duì)普遍存在缺編狀況，衛(wèi)生裝備維修室人員配備采取兼職的方式。其中衛(wèi)生裝備管理員1名，由衛(wèi)生隊(duì)生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)人員或軍醫(yī)兼任，主要職責(zé)是管理衛(wèi)生裝備技術(shù)資料、收發(fā)記錄、計(jì)量質(zhì)控記錄、維修記錄、報(bào)廢記錄等，即使出現(xiàn)人員變動(dòng)等情況，衛(wèi)生裝備的檔案可得到較好的延續(xù)；設(shè)置維修保養(yǎng)技師1～2人，由衛(wèi)生隊(duì)生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)人員或士官擔(dān)任，經(jīng)區(qū)域一體化維修中心培訓(xùn)后，保障所在單位衛(wèi)生裝備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，包括維修、保養(yǎng)、計(jì)量、質(zhì)控等任務(wù)，對(duì)于無(wú)法自己修復(fù)的衛(wèi)生裝備，可將詳細(xì)故障現(xiàn)象上報(bào)區(qū)域一體化維修中心。

4 結(jié)果和討論

區(qū)域一體化衛(wèi)生裝備維修模式試點(diǎn)在基層部隊(duì)取得了良好效果。通過(guò)中心醫(yī)院維修培訓(xùn)和巡修的方式，基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)、院校（軍）門(mén)診部、師（旅）醫(yī)院的衛(wèi)生裝備堪用率達(dá)到了95%以上，急救設(shè)備的完好率達(dá)到了100%，切實(shí)提高了桂北區(qū)域部隊(duì)單位在衛(wèi)生裝備維修方面的一體化保障能力，若能全面推廣，可有效降低衛(wèi)生裝備維修成本，戰(zhàn)時(shí)基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具備衛(wèi)勤裝備的快速故障排除能力，平時(shí)衛(wèi)勤保障更加靈活高效[10]，形成區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障的合力。

區(qū)域一體化衛(wèi)生裝備維修模式還需向社會(huì)化保障[11]的方式推進(jìn)，一是維修配件補(bǔ)充渠道需多元化。如某部隊(duì)師醫(yī)院的瑞士產(chǎn)血球計(jì)數(shù)儀顯示板組件損壞，經(jīng)咨詢部隊(duì)購(gòu)置時(shí)的國(guó)內(nèi)代理商，該型號(hào)血球計(jì)數(shù)儀顯示板組件需4萬(wàn)元，需從國(guó)外進(jìn)貨且到貨時(shí)間不確定。我院維修中心聯(lián)系國(guó)內(nèi)某醫(yī)療儀器維修商，購(gòu)置二手顯示板組件僅需3 000元，3 d到貨后更換修復(fù)。二是特種設(shè)備檢測(cè)需依托地方質(zhì)檢機(jī)構(gòu)。按照國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局《固定式壓力容器安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程》，總部配發(fā)的高壓滅菌器需每年開(kāi)展安全檢查，防止爆炸等安全事故的發(fā)生，此類(lèi)設(shè)備可就近交由地方質(zhì)檢局特種設(shè)備檢驗(yàn)所進(jìn)行安全質(zhì)控檢測(cè)，無(wú)需上級(jí)再重新建立相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)器具。

區(qū)域一體化衛(wèi)生裝備維修模式是戰(zhàn)區(qū)聯(lián)合作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障的重要組成部分。在現(xiàn)代醫(yī)療越來(lái)越依賴醫(yī)療儀器實(shí)施救治的情況下，基層部隊(duì)衛(wèi)生裝備的數(shù)量水平未來(lái)會(huì)不斷提升，而進(jìn)一步提高基層部隊(duì)衛(wèi)生裝備自我保障的能力和局部區(qū)域性聯(lián)合衛(wèi)生裝備保障的能力，是保持我軍官兵戰(zhàn)斗力的前提條件。結(jié)合國(guó)家醫(yī)改不斷完善區(qū)域一體化衛(wèi)生裝備維修模式，進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)化保障是未來(lái)的發(fā)展方向。

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（收稿：2014-02-05 修回：2014-04-25）

Study on regional integrated medical equipmentmain tenancemode

LIU Peng,XIANG Yue-ying,YANGMing,NIU Guo-yu
（The 181st Hospital of the PLA,Guilin 541002,Guangxi Zhuang Autonomous Rejion,China）

Objective To solve the problems of long repair cycle and high cost ofmedical equipmentmaintenance in the primary unit.Methods A regional integrated medical equipment maintenance platform was established in the regional central hospital.Training and teaching were suggested to replace the maintenance to enhance the self-support ability of smallmedical equipment in the primary unit.Themaintenance,metrology and quality control of largemedical equipment by the central hospital were discussed from themechanism and problems.Results The intact rate ofmedical equipment in the primary medical unit of Guibei section was 95%,and the one of first-aid equipment reached 100%.Conclusion Regional integrated medical equipmentmaintenance platform contributes to flattened medical support.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（7）：108-110]

regional integration;medical equipment;repair;quality control

R318；R197.39

A

1003-8868（2014）07-0108-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.07.108

全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題（13BJYZ04）

劉 鵬（1967—），男，副主任技師，主要從事醫(yī)療器械的管理方面的工作，E-mail：liupeng2008gl@163.com。

541002廣西桂林，解放軍181醫(yī)院（劉 鵬，向月應(yīng)，楊 明，牛國(guó)喻）