韋無邊(綜述)，盧柳伊，覃崇寧(審校)

(河池市人民醫(yī)院 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬河池醫(yī)院皮膚性病科,廣西 河池 547000)

在皮膚性病治療學(xué)上,有不少病種治療非常困難,不易治愈,且易反復(fù)發(fā)作,給患者身心造成極大痛苦,臨床醫(yī)師也非常困惑。為此,皮膚性病工作者進(jìn)行了大量研究和嘗試,發(fā)現(xiàn)以甘草中的活性物質(zhì)甘草甜素為主要成分的復(fù)方甘草酸苷,對(duì)一些與病毒感染或與免疫功能紊亂有關(guān)的頑固性皮膚性病常有良效，治愈率高,不良反應(yīng)少，且安全性好。

1 在皮膚病治療中應(yīng)用及療效

1.1病毒性皮膚病

1.1.1水痘、帶狀皰疹 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起,以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹及神經(jīng)痛為特征的皮膚病。老年人和患有慢性消耗性疾病者容易感染帶狀皰疹,且易發(fā)生較為頑固的神經(jīng)痛,嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。羅光浦[1]用復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合阿昔洛韋對(duì)中老年帶狀皰疹患者進(jìn)行治療，治療組40例予以阿昔洛韋聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷，對(duì)照組40例單純服用阿昔洛韋，結(jié)果治療組可明顯縮短發(fā)疹時(shí)間、原皮疹結(jié)痂時(shí)間及疼痛時(shí)間,有效縮短治療時(shí)間。裘宇光[2]用復(fù)方甘草酸針聯(lián)合雷公藤多苷片治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，方法：復(fù)方甘草酸苷注射液40 mL加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,每日1次；雷公藤多苷片20 mg口服,每日3次，補(bǔ)達(dá)秀片0.5 g口服,每日1次，維生素B1片20 mg口服,每日3次；7 d為1個(gè)療程,根據(jù)情況用1～3個(gè)療程。結(jié)果顯示，90例患者中經(jīng)過1～3個(gè)療程治療后,疼痛癥狀消失,局部陣發(fā)性跳痛消失,燒灼不適感消失,睡眠飲食日常生活正常，痊愈76例(84.4%)，無一例因?yàn)檠Ｒ?guī)或肝功能異常而停用雷公藤多苷片,也無低鉀病例發(fā)生。

1.1.2跖疣 跖疣是發(fā)生于足底的尋常疣，治療跖疣一般應(yīng)用液氮冷凍、CO2激光等物理療法，治療期長(zhǎng)，往往療效不佳。黃偉[3]觀察阿維A聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療多發(fā)跖疣的臨床療效，治療組21例口服阿維A和復(fù)方甘草酸苷片，對(duì)照組21例肌內(nèi)注射重組人干擾素α-2b，均用藥8周后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果顯示，治療組有效率高于對(duì)照組(90.48% vs 61.90%)，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.1.3傳染性軟疣 傳染性軟疣是一種常見的病毒感染性皮膚病,黃榮東[4]觀察液氮冷凍聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療傳染性軟疣的臨床療效，對(duì)照組18例單純采用液氮冷凍棉簽輕壓法治療，治療組22例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷片。3個(gè)月后觀察兩組的臨床療效，結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組(95.5% vs 83.3%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.1.4扁平疣 扁平疣是臨床上常見的一種由人乳頭瘤病毒(3型)引起的感染性皮膚病，大部分不經(jīng)治療常纏綿難愈。肖衛(wèi)棉等[5]觀察復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合他扎羅汀乳膏治療扁平疣的療效及不良反應(yīng)，治療組30例口服復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合外用他扎羅汀乳膏；對(duì)照組30例單獨(dú)外用他扎羅汀乳膏，6周后評(píng)價(jià)其療效。結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組(73.33% vs 46.67%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組均有不同程度的皮損局部潮紅、瘙癢的不良反應(yīng)。

1.1.5手足口病 手足口病是腸道病毒感染引起的一種傳染病,以發(fā)熱、口腔炎和手、足、臀部皮疹為臨床表現(xiàn),好發(fā)于嬰幼兒,夏秋季節(jié)易發(fā)生流行。復(fù)方甘草酸苷具有抗炎、抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)作用。李梅等[6]應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷治療40例手足口病,效果滿意。

1.2真菌性皮膚病 馬拉色菌毛囊炎是由馬拉色菌所致的毛囊炎，本病侵犯毛囊部位較深，感染后較頑固，治療易復(fù)發(fā)。韋無邊等[7]用復(fù)方甘草酸苷等聯(lián)合治療馬拉色菌毛囊炎，將202例患者隨機(jī)分為治療組106例，給予復(fù)方甘草酸苷50 mg，每日3次；氟康唑200 mg頓服，每日1次，連服3 d，以后改為隔3日1次；皮損外涂氯柳酊，早晚各1次，連續(xù)2周為1個(gè)療程。對(duì)照組96例，單純口服氟康唑和外用氯柳酊，方法及療程同治療組。結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組的治愈率分別為78.30%、53.13%，總有效率分別為95.28%、78.13%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

1.3神經(jīng)精神障礙性皮膚病

1.3.1神經(jīng)性皮炎 其病因尚不完全明確,病情反復(fù),治療較困難。方木平等[8]觀察復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療播散性神經(jīng)性皮炎的療效，將100例播散性神經(jīng)性皮炎患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,治療組給予復(fù)方甘草酸苷片和復(fù)方氟米松軟膏；對(duì)照組給予復(fù)方地塞米松軟膏。兩組均同時(shí)使用常規(guī)抗組胺藥,治療2周后比較療效。結(jié)果顯示，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(91.2% vs 76.7%)。治療組用藥第2日即起效,未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

1.3.2小兒癢疹 小兒癢疹是兒科常見的皮膚病，張曉茹等[9]采用復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合鹽酸曲普利啶治療小兒癢疹,取得了滿意的效果。復(fù)方甘草酸苷片具有非特異性抗炎抗過敏作用、皮質(zhì)類固醇激素樣作用及免疫調(diào)節(jié)作用，而無類固醇樣不良反應(yīng)[10-11]，可糾正患兒因個(gè)體素質(zhì)引起的變態(tài)反應(yīng)。聯(lián)合鹽酸曲普利啶治療小兒癢疹,不僅能明顯增加療效,未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),而且治愈患兒無復(fù)發(fā)及藥物依賴現(xiàn)象。

1.4變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

1.4.1皮炎濕疹 慢性濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎性反應(yīng),常反復(fù)發(fā)作,在臨床上治療較困難。袁偉等[12]用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療慢性濕疹，方法:口服復(fù)方甘草酸苷片,每次3片,每日3次,4周為1個(gè)療程。有效率為85.00%。

1.4.2嬰兒濕疹 俗稱“奶癬”，病因復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，目前尚無特效療法。許菊珍等[13]用復(fù)方氟米松軟膏與復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合治療嬰幼兒濕疹60例，對(duì)照組給予復(fù)方氟米松軟膏，局部溫水洗凈后直接均勻涂于患處，每日早、晚各1次；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服復(fù)方甘草酸苷片，每次12.5 mg，每日3次。用藥期間不加用其他任何藥物，忌油膩及腥發(fā)食物，忌用熱水局部燙洗。結(jié)果顯示，觀察組痊愈率56.7%(34/60)，總有效率95.6%(58/60)，復(fù)發(fā)率11.8%(4/34)；對(duì)照組痊愈率26.7%(16/60)，總有效率73.3%(44/60)，復(fù)發(fā)率50.0%(8/16)，兩組痊愈率、總有效率、復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

1.4.3兒童特應(yīng)性皮炎 其病因較復(fù)雜，是遺傳、免疫、環(huán)境、感染等多種因素相互作用的結(jié)果。張娜[14]將82例特應(yīng)性皮炎患兒隨機(jī)分為兩組：治療組42例，給予醒脾養(yǎng)兒顆粒、復(fù)方甘草酸苷治療；對(duì)照組40例，給予復(fù)方甘草酸苷治療。結(jié)果顯示，治療組有效率高于對(duì)照組(83.33% vs 62.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.4.4面部激素依賴性皮炎 該病多見于女性，由于較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)或間斷外用糖皮質(zhì)激素制劑或誤用暗含激素化妝品及美容護(hù)理產(chǎn)品所致，臨床治療較為困難。汪峰等[15]用藍(lán)科膚寧聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療面部激素依賴性皮炎，治療組28例，藍(lán)科膚寧濕敷的同時(shí)口服復(fù)方甘草酸苷片50 mg，每日3次；對(duì)照組25例，口服復(fù)方甘草酸苷片50 mg，每日3次，療程均為4周。結(jié)果顯示，治療組有效率高于對(duì)照組(89.29% vs 56.00%)，無明顯不良反應(yīng)。

1.5紅斑、鱗屑性皮膚病

1.5.1銀屑病 銀屑病是常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，病因尚不明確，治療只能達(dá)到近期療效，無良好的預(yù)防方法。周立奉等[16]用復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療尋常性銀屑病，治療組47例，口服復(fù)方甘草酸苷片，外用復(fù)方氟米松軟膏；對(duì)照組41例，僅外用復(fù)方氟米松軟膏。治療4周后觀察療效，結(jié)果顯示，治療組有效率顯著高于對(duì)照組(72.34% vs 51.22%)(P<0.05)。

1.5.2玫瑰糠疹 其病因不明確,可能與過敏、病毒及細(xì)胞免疫等因素有關(guān)。治療效果不佳，但為自限性皮膚病。任麗萍[17]觀察復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合中波紫外線治療玫瑰糠疹的療效，將78例玫瑰糠疹患者隨機(jī)分為兩組：治療組40例，口服復(fù)方甘草酸苷片并應(yīng)用中波紫外線隔日照射,對(duì)照組38例，單用中波紫外線隔日照射。兩組均連續(xù)治療2周，結(jié)果顯示治療組有效率高于對(duì)照組(92.50% vs 71.05%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.6皮膚血管炎

1.6.1過敏性紫癜 過敏性紫癜是兒科常見病，病情易反復(fù)而遷延。曹銀利[18]將80例過敏性紫癜患兒隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組采用氯苯那敏、西替利嗪抗過敏，維生素C、復(fù)方蘆丁、雙嘧達(dá)莫等基礎(chǔ)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用甲氰咪胍20 mg/(kg·d)+5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次；復(fù)方甘草酸苷1～2 mL/(kg·d)+5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次，14 d為1個(gè)療程。結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組；皮膚紫癜消退時(shí)間、消化道癥狀消退時(shí)間、關(guān)節(jié)癥狀消退時(shí)間和腎功能改善時(shí)間顯著少于對(duì)照組，且無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.6.2結(jié)節(jié)性紅斑 其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,目前主要認(rèn)為與Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。常規(guī)使用非甾體類消炎藥或皮質(zhì)類固醇激素療效不佳、復(fù)發(fā)率高且不良反應(yīng)較多。彭江南[19]將82例結(jié)節(jié)性紅斑患者隨機(jī)分為兩組:治療組42例，口服復(fù)方甘草酸苷片,每次3片,每日3次；對(duì)照組40例，口服氨苯砜,每次50 mg,每日2次。兩組均用藥15 d。結(jié)果顯示，治療組的治愈率、總有效率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組；治療組中27例痊愈患者在停藥后第3周復(fù)發(fā)1例,第5周復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組15例痊愈患者停藥后第3周復(fù)發(fā)1例,第4周復(fù)發(fā)1例,第5周復(fù)發(fā)3例，兩組復(fù)發(fā)率分別為7.4%和33.3%(P<0.05)。

1.6.3白塞病 白塞病是一種原因不明、反復(fù)發(fā)作的多系統(tǒng)損害疾病，又稱眼、口、生殖器綜合征。陸小萍[20]采用復(fù)方甘草酸苷注射液120 mg靜脈滴注，每日1次,10 d后改為復(fù)方甘草酸苷片75 mg，每日3次，服10 d息2 d,鹽酸美他環(huán)素膠囊0.3 g 口服，每日2次,總療程30 d。療程的第10、20、30日分別觀察療效。并設(shè)對(duì)照組(鹽酸美他環(huán)素膠囊0.3 g,每日2次口服,療程30 d)進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，治療組20例,痊愈13例(65%),顯效5例(25%),總有效率90%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.7大皰性皮膚病 掌跖膿皰病為發(fā)生于掌跖部、反復(fù)發(fā)作的無菌性小膿皰皮膚病，臨床治療方法較多,但療效不佳,較易復(fù)發(fā)。張曉東等[21]用奧深外搽聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片(美能)和雷公藤多苷片口服治療掌跖膿皰病,第8周末的治愈率為76.00%，有效率為96.00%。

1.8色素障礙性皮膚病 白癜風(fēng)是一種常見的色素脫失性皮膚黏膜疾病，表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性色素完全脫失。發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療方法很多，但效果均不十分理想。李志瑜等[22]將120例白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為4組：A組外用復(fù)方卡力孜然酊，每日3次，窄譜中波紫外線照射，每周3次，口服復(fù)方甘草酸苷片，每次2片，每日3次；B組外用復(fù)方卡力孜然酊及口服復(fù)方甘草酸苷片，方法同A組，B組每次外用復(fù)方卡力孜然酊30 min后，非暴露部位曝光10～30 min；C組外用丁酸氫化可的松軟膏，每日2次，口服復(fù)方甘草酸苷片，方法同A組；D組外用丁酸氫化可的松軟膏，方法同C組。療程為3個(gè)月，結(jié)束后比較4組的療效，結(jié)果共99例患者完成治療和隨訪。3個(gè)月后，A、B、C、D各組患者靶皮損有效率分別為86.77%、72.36%、46.21%和28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.9皮膚附屬器疾病 斑禿為突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，該處皮膚正常，無自覺癥狀，病因尚未明了。李潔華等[23]觀察復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合外用5%米諾地爾溶液治療斑禿的療效，118例斑禿患者隨機(jī)分為3組：聯(lián)合治療組口服復(fù)方甘草酸苷片,聯(lián)合外涂米諾地爾溶液治療；復(fù)方甘草酸苷組口服復(fù)方甘草酸苷片；米諾地爾組外涂米諾地爾溶液。結(jié)果顯示，復(fù)方甘草酸苷組、米諾地爾組、聯(lián)合治療組痊愈率分別為62.16%、42.42%、83.33%,總有效率分別為78.38%、69.70%、97.92%，聯(lián)合治療組療效優(yōu)于米諾地爾組和復(fù)方甘草酸苷組(P<0.01)。

1.10結(jié)締組織病 盤狀紅斑狼瘡是一種常見的自身免疫性疾病,好發(fā)于20～45歲女性,女性患者約為男性的2倍。該病的病程遷延、反復(fù),且治療困難。王雅敏[24]用復(fù)方甘草酸苷片治療口腔盤狀紅斑狼瘡，將60例患者隨機(jī)分為兩組：治療組30例，口服復(fù)方甘草酸苷片,每次75 mg,每日3次；對(duì)照組30例，口服磷酸氯喹片,每次125 mg,每日2次。兩組療程均為3個(gè)月，結(jié)果顯示治療組總有效率為96.7%(29/30),顯著高于對(duì)照組的76.7%(23/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療組無一例發(fā)生不良反應(yīng),表明復(fù)方甘草酸苷片是一種安全、有效的治療口腔盤狀紅斑狼瘡藥物,可避免臨床上由于長(zhǎng)期使用磷酸氯喹、腎上腺皮質(zhì)激素和免疫制劑等產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

2 在性病治療中的應(yīng)用及療效

2.1生殖器皰疹 楊軍等[25]觀察復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合萬乃洛韋治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的療效，治療組(34例)和對(duì)照組(30例)均口服萬乃洛韋片,治療組同時(shí)加用復(fù)方甘草酸苷,連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程,分別觀察兩組療效。結(jié)果顯示，治療組治療后年復(fù)發(fā)總例數(shù)為11例，人均年復(fù)發(fā)次數(shù)為次，均較對(duì)照組的20例少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2尖銳濕疣 何丹華等[26]將120例尖銳濕疣患者隨機(jī)分為3組:A組37例，僅行CO2激光治療，不予其他處理；B組39例，激光術(shù)后口服復(fù)方甘草酸苷片；C組44例，激光術(shù)后予卡介菌多糖核酸注射液聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療。治療前及治療后3個(gè)月檢測(cè)各組患者外周血T細(xì)胞亞群。另設(shè)健康對(duì)照組30例，檢測(cè)項(xiàng)目同上。治療3個(gè)月后3組尖銳濕疣患者T細(xì)胞亞群比較:B組和C組的CD3+T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞、CD4+/CD8+比值升高，CD8+T降低(P<0.05)；術(shù)后半年內(nèi)3組復(fù)發(fā)率比較:C組患者復(fù)發(fā)率低于A組及B組(P<0.05)。卡介苗多糖核酸聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療CO2激光術(shù)后尖銳濕疣可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，提高患者T淋巴細(xì)胞亞群，降低尖銳濕疣復(fù)發(fā)率。

3 小 結(jié)

復(fù)方甘草酸苷近年來廣泛用于多種皮膚性病的治療，尤其是對(duì)一些與病毒感染(如水痘帶狀皰疹病毒、人類乳頭瘤病毒、單純性皰疹病毒等)或免疫功能紊亂有關(guān)的頑固性疾病(如皮炎濕疹、白塞病、銀屑病、結(jié)節(jié)性紅斑等)均有良效，且安全性高，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低[27]。其在皮膚病性病的治療中有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[3] 黃偉.阿維A聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療多發(fā)跖疣療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(21)：3227-3228.

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