張定芬

(湛江中心人民醫(yī)院兒科,廣東 湛江 524037)

近年來隨著產(chǎn)科醫(yī)學的逐步創(chuàng)新和改進，新生兒監(jiān)護標準和水平也得到了相應(yīng)提升，其中早產(chǎn)兒的出生率和存活率升高的尤為顯著，因此早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的課題已成為主要研究方向[1]。早產(chǎn)兒通常都具有某些營養(yǎng)缺乏的特征，在所有需要的營養(yǎng)中，缺乏最為嚴重和最為典型的是蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)的缺乏是造成早產(chǎn)兒生長發(fā)育異常的主要原因，因此早產(chǎn)兒生長發(fā)育問題引起的醫(yī)護人員的重視。傳統(tǒng)常規(guī)方法是在出生后3 d才開始給予氨基酸，但是研究表明該方法對早產(chǎn)兒不適用，為改善早產(chǎn)兒生長發(fā)育遲緩等問題，最適宜給予早產(chǎn)兒氨基酸的時間為早期給予[2-3]。因此，本研究主要分析早期不同初始劑量氨基酸的應(yīng)用對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月至2012年12月在湛江中心醫(yī)院重癥監(jiān)護室接受監(jiān)護的120例早產(chǎn)兒作為研究對象，所有患兒自出生后24 h內(nèi)體質(zhì)量為1000～2000 g，均接受氨基酸等靜脈營養(yǎng)治療，均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能受損或先天畸形等，經(jīng)檢查所有患兒均無遺傳性代謝疾病。上述患兒采用隨機數(shù)字表法分為高劑量組和小劑量組，各60例，高劑量胎齡28～37(34.7±3.0)周,出生體長38～48(44.8±3.9) cm,出生體質(zhì)量1000～2000(1569.0±232.6) g。低劑量組胎齡28～37(34.8±3.0)周,出生體長38～49(44.8±4.0) cm,出生體質(zhì)量1000～2000(1598.6±229.7) g。兩組患兒的胎齡、出生體長和體質(zhì)量等方面比較具有可比性。

1.2方法 高劑量組和低劑量組患兒入院后均建立外周靜脈通道，用以給患兒輸入，輸入物質(zhì)包括葡萄糖和氨基酸，先給予葡萄糖靜脈輸入，葡萄糖要求為5 mg/(kg·min)，濃度≤12.0%，隨后給予氨基酸輸入，氨基酸為小兒專用氨基酸(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號0120325),兩組患兒輸入劑量不同。高劑量組：在出生24 h內(nèi)輸入至少2.0 g/kg的氨基酸，并以此劑量為基準，之后每日以1.0 g/kg遞增，直至達到3.6 g/kg。低劑量組：在出生后先不輸入氨基酸類藥物，24 h后開始輸入1.0 g/kg的氨基酸，并以此劑量為基準，之后每日以0.5 g/kg遞增，同樣直至達到3.6 g/kg。

1.3療效評定標準

1.3.1有效性評估 安排護士對患兒體質(zhì)量和頭圍定時測定，體質(zhì)量測定為每日測定1次，頭圍每7日測定1次。并對患兒恢復出生時體質(zhì)量的天數(shù)做出準確的記錄，患兒體質(zhì)量>2000 g時即可辦理出院[4-5]。

1.3.2生化、血氣指標檢測 對患兒的前白蛋白、血尿素氮、血液中剩余堿含量值及HCO3-進行檢測，檢測時間為入院當日和入院后1周。

2 結(jié) 果

2.1兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量和頭圍的比較 高劑量組體質(zhì)量下降百分比、達出生體質(zhì)量時天數(shù)和體質(zhì)量達2000 g時天數(shù)低于低劑量組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，高劑量組頭圍增長高于低劑量組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(表1)。

表1 兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量和頭圍的比較

2.2兩組患兒生化、血氣指標檢測結(jié)果比較 入院時，兩組患兒前白蛋白、剩余堿含量值、血尿素氮和HCO3-比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；入院1周后，高劑量組患兒前白蛋白、血尿素氮水平顯著高于低劑量組，剩余堿含量值、HCO3-顯著低于低劑量組(均P<0.05)(表2)。

表2 兩組患兒生化、血氣指標檢測結(jié)果比較

3 討 論

引起早產(chǎn)的原因較為復雜多樣，其機制亦尚無明確定義。盡管如此，隨著產(chǎn)科醫(yī)學以及監(jiān)護技術(shù)等的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率已經(jīng)得到大大提升，但是早產(chǎn)兒生存質(zhì)量有待進一步改善，其中早產(chǎn)兒的生長發(fā)育問題是需要改善的首要問題[6-7]。有研究表明，常規(guī)的營養(yǎng)給予方法并不適用于早產(chǎn)兒，在早期給予早產(chǎn)兒氨基酸可有效善其生長發(fā)育問題[8-9]，這是因為氨基酸有促進蛋白質(zhì)合成的作用，蛋白質(zhì)的主要功能是維持小兒的生長發(fā)育，因此生后幾天輸入的氨基酸可對負氮平衡發(fā)揮逆轉(zhuǎn)作用，使早產(chǎn)兒體內(nèi)必需氨基酸的濃度得到提高，從而使蛋白質(zhì)的生成效率得到提升。早期氨基酸的應(yīng)用對早產(chǎn)兒生長發(fā)育有促進作用已經(jīng)十分明確，而本研究主要針對不同劑量氨基酸的使用與早產(chǎn)兒生長發(fā)育的關(guān)系進行分析。

早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵指標是其體質(zhì)量和頭圍增長，其中頭圍增長能直接對患兒腦發(fā)育狀況進行反映，本研究結(jié)果顯示：高劑量組頭圍和體質(zhì)量增長顯著高于低劑量組，且高劑量組患兒前白蛋白、剩余堿含量值、血尿素氮和HCO3-等各項指標優(yōu)于較低劑量組。盡管有研究認為給予早產(chǎn)兒大劑量氨基酸存在代謝性酸中毒或腎受損等風險[10-11]，但本使用的為小兒專用氨基酸，為防止血氨過高，其甘氨酸濃度低而小兒必需氨基酸濃度相對很高，因此發(fā)生之前所述毒性反應(yīng)的風險極低，正常范圍的氨基酸濃度的升高對胰島素的分泌起促進作用，而胰島素是調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒生長的一類起主要作用的激素，因此高劑量組中早產(chǎn)兒氨基酸濃度更高，且均在正常范圍內(nèi)，其生長發(fā)育較低劑量組患兒更有利。

綜上所述，早期大劑量氨基酸的應(yīng)用對早產(chǎn)兒生長發(fā)育較低劑量氨基酸促進作用更為顯著，應(yīng)在早期對早產(chǎn)兒進行大劑量的氨基酸補充，選擇小兒專用氨基酸效果更佳。

[1] 黃益華，鄭戈，項文娜，等.營養(yǎng)強化對出院后早產(chǎn)兒生長及智能發(fā)育影響的前瞻性對照研究[J].臨床兒科雜志，2012，78(3):34-40.

[2] 曲海新，周文莉，嚴超英.低出生體重兒液體配方奶對極低/超低出生體重兒生后早期生長發(fā)育的影[J].中國婦幼保健，20l2，56(12):67-70.

[3] 單紅梅，蔡威，孫建華，等.早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩及相關(guān)因素分析[J].中華兒科雜志，2007，45(3):183-188.

[4] 早產(chǎn)兒營養(yǎng)調(diào)查協(xié)作組.新生兒重癥監(jiān)護病房中早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)狀況多中心調(diào)查974例報告[J].中華兒科雜志，2009，47(1):12-17.

[5] Senterre T,Rigo J.Recent advances in nutritional support and postnatal growth in premature infants[J].Rev Med Liege，2013，68(2):79-85.

[6] 郭艷,馬美美,劉少蘭,等.中醫(yī)健脾保健干預(yù)方法對早產(chǎn)兒生長發(fā)育影響的研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(2):122-124.

[7] 唐成和，李樹軍，劉愛娟，等.早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒早期微量喂養(yǎng)[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2008，25(4):394-397.

[8] 陽勇，錢新華，郭麗珊，等.新生兒長期胃腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的發(fā)生率及其影響因素[J].實用兒科臨床雜志，2010，25(2):112-113.

[9] 唐子斐，黃瑛，張蓉，等.早產(chǎn)兒早期高劑量輸注氨基酸有效性和安全性評價的研究[J].中華兒科雜志，2009，47(3):209-215.

[10] Blanco CL，F(xiàn)alek A，Green BK，etal.Metabolic responses to early and high protein supplementation in a randomized trial evaluating the prevention of hyperkalemia in extremely low birth weight infants[J].J Pediatr，2008，153(4):535-540.

[11] 謝宗德.危重新生兒疾病的腸外營養(yǎng)[J].實用兒科臨床雜志，2008，23(2):93-94.