張定芬
(湛江中心人民醫(yī)院兒科,廣東 湛江 524037)
近年來隨著產(chǎn)科醫(yī)學的逐步創(chuàng)新和改進,新生兒監(jiān)護標準和水平也得到了相應(yīng)提升,其中早產(chǎn)兒的出生率和存活率升高的尤為顯著,因此早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的課題已成為主要研究方向[1]。早產(chǎn)兒通常都具有某些營養(yǎng)缺乏的特征,在所有需要的營養(yǎng)中,缺乏最為嚴重和最為典型的是蛋白質(zhì),蛋白質(zhì)的缺乏是造成早產(chǎn)兒生長發(fā)育異常的主要原因,因此早產(chǎn)兒生長發(fā)育問題引起的醫(yī)護人員的重視。傳統(tǒng)常規(guī)方法是在出生后3 d才開始給予氨基酸,但是研究表明該方法對早產(chǎn)兒不適用,為改善早產(chǎn)兒生長發(fā)育遲緩等問題,最適宜給予早產(chǎn)兒氨基酸的時間為早期給予[2-3]。因此,本研究主要分析早期不同初始劑量氨基酸的應(yīng)用對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料 選擇2011年6月至2012年12月在湛江中心醫(yī)院重癥監(jiān)護室接受監(jiān)護的120例早產(chǎn)兒作為研究對象,所有患兒自出生后24 h內(nèi)體質(zhì)量為1000~2000 g,均接受氨基酸等靜脈營養(yǎng)治療,均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能受損或先天畸形等,經(jīng)檢查所有患兒均無遺傳性代謝疾病。上述患兒采用隨機數(shù)字表法分為高劑量組和小劑量組,各60例,高劑量胎齡28~37(34.7±3.0)周,出生體長38~48(44.8±3.9) cm,出生體質(zhì)量1000~2000(1569.0±232.6) g。低劑量組胎齡28~37(34.8±3.0)周,出生體長38~49(44.8±4.0) cm,出生體質(zhì)量1000~2000(1598.6±229.7) g。兩組患兒的胎齡、出生體長和體質(zhì)量等方面比較具有可比性。
1.2方法 高劑量組和低劑量組患兒入院后均建立外周靜脈通道,用以給患兒輸入,輸入物質(zhì)包括葡萄糖和氨基酸,先給予葡萄糖靜脈輸入,葡萄糖要求為5 mg/(kg·min),濃度≤12.0%,隨后給予氨基酸輸入,氨基酸為小兒專用氨基酸(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司,生產(chǎn)批號0120325),兩組患兒輸入劑量不同。高劑量組:在出生24 h內(nèi)輸入至少2.0 g/kg的氨基酸,并以此劑量為基準,之后每日以1.0 g/kg遞增,直至達到3.6 g/kg。低劑量組:在出生后先不輸入氨基酸類藥物,24 h后開始輸入1.0 g/kg的氨基酸,并以此劑量為基準,之后每日以0.5 g/kg遞增,同樣直至達到3.6 g/kg。
1.3療效評定標準
1.3.1有效性評估 安排護士對患兒體質(zhì)量和頭圍定時測定,體質(zhì)量測定為每日測定1次,頭圍每7日測定1次。并對患兒恢復出生時體質(zhì)量的天數(shù)做出準確的記錄,患兒體質(zhì)量>2000 g時即可辦理出院[4-5]。
1.3.2生化、血氣指標檢測 對患兒的前白蛋白、血尿素氮、血液中剩余堿含量值及HCO3-進行檢測,檢測時間為入院當日和入院后1周。
2.1兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量和頭圍的比較 高劑量組體質(zhì)量下降百分比、達出生體質(zhì)量時天數(shù)和體質(zhì)量達2000 g時天數(shù)低于低劑量組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),高劑量組頭圍增長高于低劑量組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(表1)。
表1 兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量和頭圍的比較
2.2兩組患兒生化、血氣指標檢測結(jié)果比較 入院時,兩組患兒前白蛋白、剩余堿含量值、血尿素氮和HCO3-比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);入院1周后,高劑量組患兒前白蛋白、血尿素氮水平顯著高于低劑量組,剩余堿含量值、HCO3-顯著低于低劑量組(均P<0.05)(表2)。
表2 兩組患兒生化、血氣指標檢測結(jié)果比較
引起早產(chǎn)的原因較為復雜多樣,其機制亦尚無明確定義。盡管如此,隨著產(chǎn)科醫(yī)學以及監(jiān)護技術(shù)等的發(fā)展,早產(chǎn)兒的存活率已經(jīng)得到大大提升,但是早產(chǎn)兒生存質(zhì)量有待進一步改善,其中早產(chǎn)兒的生長發(fā)育問題是需要改善的首要問題[6-7]。有研究表明,常規(guī)的營養(yǎng)給予方法并不適用于早產(chǎn)兒,在早期給予早產(chǎn)兒氨基酸可有效善其生長發(fā)育問題[8-9],這是因為氨基酸有促進蛋白質(zhì)合成的作用,蛋白質(zhì)的主要功能是維持小兒的生長發(fā)育,因此生后幾天輸入的氨基酸可對負氮平衡發(fā)揮逆轉(zhuǎn)作用,使早產(chǎn)兒體內(nèi)必需氨基酸的濃度得到提高,從而使蛋白質(zhì)的生成效率得到提升。早期氨基酸的應(yīng)用對早產(chǎn)兒生長發(fā)育有促進作用已經(jīng)十分明確,而本研究主要針對不同劑量氨基酸的使用與早產(chǎn)兒生長發(fā)育的關(guān)系進行分析。
早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵指標是其體質(zhì)量和頭圍增長,其中頭圍增長能直接對患兒腦發(fā)育狀況進行反映,本研究結(jié)果顯示:高劑量組頭圍和體質(zhì)量增長顯著高于低劑量組,且高劑量組患兒前白蛋白、剩余堿含量值、血尿素氮和HCO3-等各項指標優(yōu)于較低劑量組。盡管有研究認為給予早產(chǎn)兒大劑量氨基酸存在代謝性酸中毒或腎受損等風險[10-11],但本使用的為小兒專用氨基酸,為防止血氨過高,其甘氨酸濃度低而小兒必需氨基酸濃度相對很高,因此發(fā)生之前所述毒性反應(yīng)的風險極低,正常范圍的氨基酸濃度的升高對胰島素的分泌起促進作用,而胰島素是調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒生長的一類起主要作用的激素,因此高劑量組中早產(chǎn)兒氨基酸濃度更高,且均在正常范圍內(nèi),其生長發(fā)育較低劑量組患兒更有利。
綜上所述,早期大劑量氨基酸的應(yīng)用對早產(chǎn)兒生長發(fā)育較低劑量氨基酸促進作用更為顯著,應(yīng)在早期對早產(chǎn)兒進行大劑量的氨基酸補充,選擇小兒專用氨基酸效果更佳。
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