陳夢(mèng)坤

(廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 廈門(mén) 361028)

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見(jiàn)的一種婦科病癥，發(fā)病率較高。子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴(lài)性疾病[1]，該病癥與不孕癥之間有密切的關(guān)聯(lián)。卵巢子宮內(nèi)膜異位可降低卵巢功能，盆腔子宮內(nèi)膜異位可以引起免疫紊亂，導(dǎo)致排卵、輸卵管功能、受精、黃體生成和子宮內(nèi)膜接受性多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)妊娠產(chǎn)生影響[2]。有30%～50%的子宮內(nèi)膜異位患者患有不孕癥，不孕癥患者中有25%～35%患有子宮內(nèi)膜異位癥[3]。當(dāng)前，腹腔鏡保守性手術(shù)治療是病癥的首選治療方法，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率為40%，影響妊娠率[4]。本研究主要探討子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者行腹腔鏡聯(lián)合藥物治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1一般資料 選擇2009年6月至2011年6月廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院收治Ⅲ～Ⅳ期盆腔子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者84例，均符合WHO規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。上述患者依據(jù)不同的治療方法分為兩組：對(duì)照組42例，年齡23～39(31.0±3.1)歲，病程2.5～12(5.5±3.1)年；觀察組42例，年齡24～39(31.0±3.0)歲，病程2.5～11(5.4±3.3)年。兩組患者在年齡、病程、病情等一般資料方面比較具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均采用宮腔鏡檢查+腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)中行宮腔鏡檢查宮腔無(wú)異常，腹腔鏡雙側(cè)輸卵管通液通暢、分離盆腔粘連、剔除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、電灼盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位灶、徹底沖洗盆腹腔。對(duì)照組患者術(shù)后行常規(guī)抗感染治療。觀察組患者在上述治療后行注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(阿斯利康公司生產(chǎn),進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)H20100314,進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20010474)治療，每次3.6 mg，從術(shù)后第3日開(kāi)始注射第1針，每月1次，共3～6針。

1.3觀察指標(biāo) 嚴(yán)密觀察兩組患者治療期間的臨床反應(yīng)情況和生命體征，于患者治療前后月經(jīng)周期的第5～10日采空腹靜脈血2～5 mL，經(jīng)雅培公司生產(chǎn)儀器(ARCHITECT2000SR)及試劑電化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法檢測(cè)CA125變化情況[6]，注意是否有感染、出血等不良反應(yīng)情況。統(tǒng)計(jì)對(duì)照組術(shù)后12個(gè)月內(nèi)妊娠率，觀察組停藥后12個(gè)月妊娠率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療后妊娠率的比較 觀察組患者治療后的妊娠率為47.62%(20/42),對(duì)照組為16.67%(7/42)，觀察組妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.860,P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后CA125水平的比較 兩組患者治療后的CA125水平均顯著低于治療前(P<0.01)，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表1)。

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況的比較 治療后觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(2.38% vs 19.05%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.480，P<0.05)(表2)。

表1 兩組患者治療前后CA125水平的比較 (U/mL)

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況的比較 [例(%)]

3 討 論

健康女性的子宮內(nèi)膜是覆蓋在子宮體腔表面的，一旦因某種因素致使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在身體的其他部位就會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生。這時(shí)患者的子宮內(nèi)膜功能會(huì)隨著雌激素水平的變化而發(fā)生明顯的變化，也就是會(huì)隨著患者月經(jīng)周期的變化而發(fā)生改變，但是同時(shí)也會(huì)有部分患者受孕激素的影響，產(chǎn)生少量的月經(jīng)，進(jìn)而引起各種臨床癥狀[7]。

造成患者子宮內(nèi)膜異位合并不孕癥的因素很多，其中子宮內(nèi)膜異位病灶本身就是其中一項(xiàng)，異位后的內(nèi)膜組織會(huì)經(jīng)常侵犯卵巢組織，在一定程度上影響卵巢組織功能，造成患者異常排卵，最終影響生育功能；此外，異位的子宮內(nèi)膜病灶會(huì)形成生殖系統(tǒng)粘連，改變輸卵管、子宮位置，因而不能使患者順利受孕[8]。

子宮內(nèi)膜異位是激素依賴(lài)性疾病，在自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)后，異位內(nèi)膜病灶可逐漸萎縮吸收。醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑為促性腺激素釋放激素，作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制垂體促性腺激素的分泌，導(dǎo)致卵巢分泌的性激素減少，使患者體內(nèi)的雌性激素有所下降，出現(xiàn)暫時(shí)性絕經(jīng)。最終使異位的內(nèi)膜萎縮和吸收，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位聯(lián)合不孕癥患者具有明顯的治療作用。曹亞芳等[9]對(duì)90例子宮內(nèi)膜異位并不孕癥患者進(jìn)行研究分析，證實(shí)腹腔鏡手術(shù)能夠增加受孕率，降低復(fù)發(fā)率。本研究入選的患者均為子宮內(nèi)膜異位聯(lián)合不孕癥患者，觀察組患者在手術(shù)治療的同時(shí)聯(lián)合藥物治療，其在提高妊娠率、CA125水平、不良反應(yīng)情況等方面的效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)合并藥物治療Ⅲ～Ⅳ期盆腔子宮內(nèi)膜異位癥能夠有效提高妊娠率，降低CA125水平，是治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的有效方法，但若試孕半年仍然未孕者，建議盡快輔助生育[10]。

[1] Lebovic DI,ChaoVA,Martini JF,etal.IL-lbeta induction of RANTES(regulated upon activation,normal T cell expressed and secreted) chemokine gene expression in endometriotic stromal cells depends on a nuclear factor-kappaB site in the proximal promoter[J].J Clin Endocrinol Metab，2011,12(30):116-117.

[2] 覃愛(ài)平,吳洪波,何科峰,等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療輕度子宮內(nèi)膜異位合并不孕的臨床分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,11(10):143-144.

[3] Rickes D,Nickel I,Kropf S,etal.Increased pregnancy rates after ultralong postoperative therapy with gonadotropin-re-leasing hormone analogs in patients with endometriosis[J].Fertil Steril，2012,10(12):132-133.

[4] 李建華,徐野,周?chē)?guó)萍,等.自然周期IVF/M技術(shù)在子宮內(nèi)膜異位性不孕癥患者中的臨床應(yīng)用初探[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2012,10(12):132-133.

[5] 梁嵐，馬剛，李力.腹腔鏡聯(lián)合媽富隆或內(nèi)美通治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕癥的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,10(12):132-133.

[6] 吳彤.羅氏內(nèi)異方聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對(duì)輕型子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者血清MMP-9/TIMP-1的影響[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011:254-255.

[7] 張文清.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠36例臨床分析[A].紀(jì)念卓越的人民醫(yī)學(xué)家林巧稚大夫誕辰100周年——全國(guó)婦產(chǎn)科高級(jí)學(xué)術(shù)論壇論文集[C].2011,2(3):254-255.

[8] 王開(kāi)森,尹秋霞,牛愛(ài)軍,等.血清a-HCG測(cè)定對(duì)異位妊娠診斷的應(yīng)用評(píng)價(jià)[A].中國(guó)免疫學(xué)會(huì)第五屆全國(guó)代表大會(huì)暨學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要[C].2011,2(3):254-255.

[9] 曹亞芳.內(nèi)異康復(fù)栓對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥模型大鼠異位和在位內(nèi)膜的不同作用及機(jī)理研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué),2011,2(3):254-255.

[10] 周媛.白細(xì)胞介素-6、á_2-HS糖蛋白基因多態(tài)性與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病相關(guān)性的研究[D].廣州：吉林大學(xué),2012.