劉 偉

(重慶市合川區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，重慶 401520)

卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫是處于生育期婦女的一種較為常見的疾病，其治療大多選擇手術(shù)治療，為了能夠緩解或消除剖腹手術(shù)帶來的巨大創(chuàng)傷，腹腔鏡已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫的臨床治療中，其效果也逐漸凸顯[1-2]。然而，由于該病具有特殊的生物學(xué)行為及其對(duì)雌激素的依賴性，決定了該病術(shù)后仍然存在一定的復(fù)發(fā)率。為了能夠更好地對(duì)腹腔鏡手術(shù)臨床治療療效及其對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能的遠(yuǎn)期影響進(jìn)行綜合性地評(píng)價(jià)[3],本研究主要將開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫患者中的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年7月至2012年7月重慶市合川區(qū)婦幼保健院收治的卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫患者100例。上述患者按照抽簽法隨機(jī)分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組，兩組患者的性別、年齡、囊腫情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

1.2手術(shù)方法

1.2.1腹腔鏡手術(shù)組 本組采用腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡進(jìn)入腹腔后，對(duì)整個(gè)盆腔進(jìn)行探查以及分期評(píng)分。然后使用鈍、銳性兩種方法聯(lián)合使用將囊腫與周圍組織粘連加以分離，在囊腫表面用單極電凝鉗做一線形的凝固帶，沿著凝固帶將囊腫與卵巢局部進(jìn)行分離，穿刺囊腫并將巧克力狀的囊液吸取出來，然后使用生理鹽水沖洗囊腔2～3次，分別抓住卵巢與囊腫壁，反方向旋轉(zhuǎn)囊壁直至全部剝離。單級(jí)或者雙極電凝止血，卵巢邊緣不予縫合。若出現(xiàn)其他異位病灶，應(yīng)使用單極以及雙極電凝直接將病灶破壞或者直接將其切除[4]。

1.2.2開腹手術(shù)組 本組采用開腹手術(shù)治療方法。進(jìn)入腹腔之后，首先將盆腔加以探查，然后分期評(píng)分，分離粘連，并將卵巢囊腫進(jìn)行剝除，最后以2/0可吸收線對(duì)卵巢進(jìn)行縫合。對(duì)于其他異位病灶，以電刀電凝破壞或者直接將其切除[5]。

表1 兩組卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫患者一般資料的比較

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)(如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間)、2年與5年內(nèi)復(fù)發(fā)率、生存質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

1.4生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)144分，主要包括患者的自覺癥狀、日常生活、社會(huì)活動(dòng)、心理情緒狀態(tài)以及軀體生理功能狀態(tài)等[6]。嚴(yán)格按照上述幾個(gè)項(xiàng)目對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表2)。

表2 兩組卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組患者術(shù)后2年內(nèi)及5年內(nèi)復(fù)發(fā)率的對(duì)比 腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但兩組術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

表3 兩組卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫患者術(shù)后

2.3兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量的對(duì)比 腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后自覺癥狀、心理情緒、生理功能、日常生活、社會(huì)活動(dòng)及生存質(zhì)量總分均顯著高于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

表4 兩組卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫患者術(shù)后生存質(zhì)量比較 (分)

2.4兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)切口感染、術(shù)后發(fā)熱及疼痛等不良癥狀，腹腔鏡手術(shù)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于開腹手術(shù)組(6% vs 12%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.277，P<0.05)(表5)。

表5 兩組卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)僅僅需要3～4個(gè)0.5～1.5 cm大小的切口，從而在很大程度上減少了對(duì)組織、血管以及神經(jīng)的離斷與損傷，術(shù)中避免了手套以及紗布對(duì)腹腔臟器的觸摸，從而減少了手術(shù)刺激以及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后疼痛較輕[7]。本研究將腹腔鏡手術(shù)與開腹兩種術(shù)式進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)組的出血量、術(shù)后止痛藥應(yīng)用、發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間以及抗生素的應(yīng)用等均少于開腹手術(shù)組，說明腹腔鏡手術(shù)具有患者損傷小、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、出血量少、切口小、恢復(fù)快以及住院時(shí)間短等方面的優(yōu)點(diǎn)[8]。

然而，腹腔鏡手術(shù)也存在其局限性與潛在的危險(xiǎn)性，目前尚未完全達(dá)到開腹手術(shù)的效果，必要時(shí)應(yīng)該中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。本研究中腹腔鏡手術(shù)組也出現(xiàn)一些不良癥狀，說明術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、掌握手術(shù)技巧以及合理運(yùn)用超聲刀等先進(jìn)的醫(yī)療器械是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中轉(zhuǎn)開腹率除了患者自身因素外，與腹腔鏡手術(shù)操作者的熟練程度呈反比[9]。有研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)時(shí)術(shù)中評(píng)價(jià)非常重要，主要是由于腹腔鏡手術(shù)需要的不僅僅是醫(yī)師的操作技能，更為重要的是長(zhǎng)期臨床實(shí)踐所領(lǐng)悟到的對(duì)手術(shù)的預(yù)見以及術(shù)中意外等方面情況的處理能力[10]。難度較大的婦科手術(shù)，應(yīng)以患者安全第一為原則，操作困難時(shí)應(yīng)毫不猶豫地中轉(zhuǎn)開腹，這是避免并發(fā)癥的關(guān)鍵[11]。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)是腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師的明智選擇，而不應(yīng)視為腹腔鏡手術(shù)的失敗。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫患者，效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者生存質(zhì)量明顯提高，值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。

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