劉 偉
(重慶市合川區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科,重慶 401520)
卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫是處于生育期婦女的一種較為常見的疾病,其治療大多選擇手術(shù)治療,為了能夠緩解或消除剖腹手術(shù)帶來的巨大創(chuàng)傷,腹腔鏡已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫的臨床治療中,其效果也逐漸凸顯[1-2]。然而,由于該病具有特殊的生物學(xué)行為及其對(duì)雌激素的依賴性,決定了該病術(shù)后仍然存在一定的復(fù)發(fā)率。為了能夠更好地對(duì)腹腔鏡手術(shù)臨床治療療效及其對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能的遠(yuǎn)期影響進(jìn)行綜合性地評(píng)價(jià)[3],本研究主要將開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫患者中的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料 選擇2008年7月至2012年7月重慶市合川區(qū)婦幼保健院收治的卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫患者100例。上述患者按照抽簽法隨機(jī)分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組,兩組患者的性別、年齡、囊腫情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。
1.2手術(shù)方法
1.2.1腹腔鏡手術(shù)組 本組采用腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡進(jìn)入腹腔后,對(duì)整個(gè)盆腔進(jìn)行探查以及分期評(píng)分。然后使用鈍、銳性兩種方法聯(lián)合使用將囊腫與周圍組織粘連加以分離,在囊腫表面用單極電凝鉗做一線形的凝固帶,沿著凝固帶將囊腫與卵巢局部進(jìn)行分離,穿刺囊腫并將巧克力狀的囊液吸取出來,然后使用生理鹽水沖洗囊腔2~3次,分別抓住卵巢與囊腫壁,反方向旋轉(zhuǎn)囊壁直至全部剝離。單級(jí)或者雙極電凝止血,卵巢邊緣不予縫合。若出現(xiàn)其他異位病灶,應(yīng)使用單極以及雙極電凝直接將病灶破壞或者直接將其切除[4]。
1.2.2開腹手術(shù)組 本組采用開腹手術(shù)治療方法。進(jìn)入腹腔之后,首先將盆腔加以探查,然后分期評(píng)分,分離粘連,并將卵巢囊腫進(jìn)行剝除,最后以2/0可吸收線對(duì)卵巢進(jìn)行縫合。對(duì)于其他異位病灶,以電刀電凝破壞或者直接將其切除[5]。
表1 兩組卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫患者一般資料的比較
1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)(如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間)、2年與5年內(nèi)復(fù)發(fā)率、生存質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率情況。
1.4生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)144分,主要包括患者的自覺癥狀、日常生活、社會(huì)活動(dòng)、心理情緒狀態(tài)以及軀體生理功能狀態(tài)等[6]。嚴(yán)格按照上述幾個(gè)項(xiàng)目對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。
2.1兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于開腹手術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表2)。
表2 兩組卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較
2.2兩組患者術(shù)后2年內(nèi)及5年內(nèi)復(fù)發(fā)率的對(duì)比 腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于開腹手術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),但兩組術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。
表3 兩組卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫患者術(shù)后
2.3兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量的對(duì)比 腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后自覺癥狀、心理情緒、生理功能、日常生活、社會(huì)活動(dòng)及生存質(zhì)量總分均顯著高于開腹手術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。
表4 兩組卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫患者術(shù)后生存質(zhì)量比較 (分)
2.4兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)切口感染、術(shù)后發(fā)熱及疼痛等不良癥狀,腹腔鏡手術(shù)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于開腹手術(shù)組(6% vs 12%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.277,P<0.05)(表5)。
表5 兩組卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]
腹腔鏡手術(shù)僅僅需要3~4個(gè)0.5~1.5 cm大小的切口,從而在很大程度上減少了對(duì)組織、血管以及神經(jīng)的離斷與損傷,術(shù)中避免了手套以及紗布對(duì)腹腔臟器的觸摸,從而減少了手術(shù)刺激以及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)后疼痛較輕[7]。本研究將腹腔鏡手術(shù)與開腹兩種術(shù)式進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)組的出血量、術(shù)后止痛藥應(yīng)用、發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間以及抗生素的應(yīng)用等均少于開腹手術(shù)組,說明腹腔鏡手術(shù)具有患者損傷小、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、出血量少、切口小、恢復(fù)快以及住院時(shí)間短等方面的優(yōu)點(diǎn)[8]。
然而,腹腔鏡手術(shù)也存在其局限性與潛在的危險(xiǎn)性,目前尚未完全達(dá)到開腹手術(shù)的效果,必要時(shí)應(yīng)該中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。本研究中腹腔鏡手術(shù)組也出現(xiàn)一些不良癥狀,說明術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、掌握手術(shù)技巧以及合理運(yùn)用超聲刀等先進(jìn)的醫(yī)療器械是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中轉(zhuǎn)開腹率除了患者自身因素外,與腹腔鏡手術(shù)操作者的熟練程度呈反比[9]。有研究認(rèn)為,腹腔鏡手術(shù)時(shí)術(shù)中評(píng)價(jià)非常重要,主要是由于腹腔鏡手術(shù)需要的不僅僅是醫(yī)師的操作技能,更為重要的是長(zhǎng)期臨床實(shí)踐所領(lǐng)悟到的對(duì)手術(shù)的預(yù)見以及術(shù)中意外等方面情況的處理能力[10]。難度較大的婦科手術(shù),應(yīng)以患者安全第一為原則,操作困難時(shí)應(yīng)毫不猶豫地中轉(zhuǎn)開腹,這是避免并發(fā)癥的關(guān)鍵[11]。因此,應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是,中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)是腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師的明智選擇,而不應(yīng)視為腹腔鏡手術(shù)的失敗。
綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫患者,效果顯著,不良反應(yīng)發(fā)生率低,患者生存質(zhì)量明顯提高,值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。
[1] 王宇全,任健俐,尹利榮.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效比較[J].天津醫(yī)藥,38(3):229-230.
[2] 陳義松,華克勤,陸小菊.卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫兩種不同手術(shù)途徑及其術(shù)后相關(guān)治療療效的研究[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2007,8(4):266-268.
[3] 艾星子·艾里,付熙,丁巖,等.卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫不同術(shù)式的效果評(píng)價(jià)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(9):1263-1265.
[4] 楊軍,吳淑卿.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫保守性術(shù)后不同治療措施的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(11):1423-1426.
[5] Exacoustos C,Zupi E,Carusotti C,etal.Staging of pelvic endometriosis:role of sonographic appearance in determining extension of disease and modulating surgical approach[J].Am Assoc Gynecol Laparosc,2003,10(3):378-382.
[6] 楊琳娜,徐琳,敬曉濤.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療多巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效比較[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(5):389-391.
[7] 鄧永紅.腹腔鏡婦科手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因及預(yù)防[J].四川醫(yī)學(xué),2007,28(3):320-321.
[8] 劉風(fēng)華,張嶺梅.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫對(duì)體外受精一胚胎移植的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,15(1):124-126.
[9] 薛艷軍,羅新.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)中的機(jī)械損傷和熱損傷對(duì)卵巢儲(chǔ)備的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,13(5):68-69.
[10] 冷金花,郎景和,劉珠鳳,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療妊娠期附件包塊效果及妊娠結(jié)局的比較分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(3):187-190.
[11] 梁嵐,馬剛.腹腔鏡聯(lián)合媽富隆或內(nèi)美通治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕癥的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,16(4):376-378.