許衛(wèi)華 江蘇省海門(mén)市人民醫(yī)院皮膚科（海門(mén)226100）

扁平疣是一種經(jīng)感染人類乳頭瘤病毒且通過(guò)皮膚黏膜微小破損進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、增殖且造成上皮細(xì)胞異常分化的一種贅生物。皮損多為多角型或圓型的扁平丘疹，表面光滑，好發(fā)于青少年顏面、手背和前臂等部位，嚴(yán)重影響患者身心健康，造成患者巨大壓力［1］。目前西醫(yī)在治療上以抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)類藥、維A酸等為主，但效果不甚理想。而中醫(yī)則有取材方便，操作簡(jiǎn)單，安全性高，費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)。本次研究就通過(guò)采用復(fù)方板藍(lán)根沖劑聯(lián)合治疣膠囊治療扁平疣的觀察，以期為臨床上治療扁平疣提供有效依據(jù)。

臨床資料 選取2008年3月～2012年3月110例扁平疣為研究對(duì)象，平均分成2組，對(duì)照組55例，男31例，女24例；年齡最小19歲，最大50歲，平均35．1±7．3歲；病程最短1．3年，最長(zhǎng)5年，平均3．1±1．2年；病情輕重：輕度24例，中度16例，重度15例。治療組55例，男30例，女25例；年齡最小20歲，最大49歲，平均35．3±7．5歲；病程最短1．5年，最長(zhǎng)6年，平均3．3±1．3年；病情輕重：輕度26例，中度15例，重度14例。兩組患者在性別、年齡、病情輕重等方面比較無(wú)明顯差異性，P＞0．05，具有可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《皮膚性病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)［2］，為皮損處米粒至高粱大小扁平丘疹，表面光滑，孤立散在，淡黃褐色或正常膚色，微癢，多處于身體暴露部位，組織病理學(xué)顯示表皮棘層肥厚，乳頭瘤樣增生或角化過(guò)度，棘層上部有空泡化細(xì)胞，核深染，嗜堿性。納入標(biāo)準(zhǔn)均符合以上標(biāo)準(zhǔn)，且僅1個(gè)月內(nèi)未使用治療扁平疣藥物，遵醫(yī)囑執(zhí)行。排除皮損部位合并細(xì)菌或真菌感染者，排除妊娠或哺乳期婦女，排除有糖尿病或嚴(yán)重免疫功能低下者，有慢性肝腎功能損害者。

治療方法 對(duì)照組口服治疣膠囊3粒，每日2次。藥物組成：忍冬藤、板藍(lán)根、蒼術(shù)、鍛牡蠣、桃仁、紅花、路路通、木賊草、土茯苓、蜂房等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方板藍(lán)根沖劑（廣西忠寧制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z45022102）15g沖服治療。兩組患者在治療期間均禁外涂其他藥物，如局部出現(xiàn)脫屑、紅腫、瘙癢和灼熱感等則是好轉(zhuǎn)跡象，在此期間不得用手抓騷，以防遺留色素沉著，對(duì)出現(xiàn)有腹痛等其他癥狀則對(duì)癥治療。兩組療程均為1周，6個(gè)臨床后進(jìn)行效果評(píng)定和不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)報(bào)道［3］進(jìn)行療效評(píng)定，從治療前后在皮損個(gè)數(shù)、顏色、瘙癢癥狀、皮損部位四個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)，按照無(wú)癥狀為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。療效判定方式為治療前后積分差和治療前積分的百分比，痊愈為疣體全部消退，療效率在95%以上，顯效為療效指數(shù)為70%～94%；有效為療效指數(shù)為30%～69%，低于30%則無(wú)無(wú)效。另外觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療前后采用免疫熒光法檢測(cè)外周T淋巴細(xì)胞亞群水平，指標(biāo)包括CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16．0軟件進(jìn)行分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組臨床療效率比較 對(duì)兩組臨床療效率進(jìn)行比較，對(duì)照組顯愈率20%、總有效率61．82%，治療組顯愈率34．55%、總有效率78．18%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效率比較（%）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)兩組不良反應(yīng)進(jìn)行比較，兩組治療前后在血肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血小板計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），而在腹瀉、紅腫疼痛和復(fù)發(fā)發(fā)生率則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率總為21．82%，治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3．64%，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（%）

兩組治療前后免疫指標(biāo)比較 對(duì)免疫指標(biāo)進(jìn)行比較，治療前在 CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），治療后和治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較（±s

表3 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較（±s

指 標(biāo) 對(duì)照組（n=55）治療組（n=55） t值 P值CD4＋ 治療前 34．24±1．58 34．31±1．61 0．684 ＞0．05治療后 38．35±1．62 40．55±1．71 6．536 ＜0．05 CD8＋ 治療前 35．47±1．35 35．51±1．37 0．723 ＞0．05治療后 32．13±1．24 28．94±1．03 5．356 ＜0．05 CD4＋／CD8＋ 治療前 1．02±0．12 1．03±0．14 0．562 ＞0．05治療后 1．32±0．13 1．65±0．16 5．367 ＜0．05

討 論 祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無(wú)扁平疣病名，依據(jù)其臨床癥狀可歸屬為“晦氣瘡”、“扁瘊”等范疇，記載稱“風(fēng)邪搏于肌肉而變生也”。提出風(fēng)邪是本病重要致病因素。也有記載稱“疣屬肝膽少陽(yáng)經(jīng)，風(fēng)熱血燥，或怒動(dòng)肝火，或肝客淫氣所致”，認(rèn)為其是肝虛血燥、筋氣不榮而成。而近代醫(yī)家認(rèn)為扁平疣外因是外感毒邪，內(nèi)因?yàn)闅庋Ш?。是由于飲食不?jié)、情志失調(diào)等損傷脾胃，影響氣血生化，造成人體正氣不足，腠理不固，復(fù)感風(fēng)熱邪毒、蘊(yùn)阻肌膚而成本?。?］。

在本次研究中，治疣膠囊由忍冬藤、板藍(lán)根、蒼術(shù)、鍛牡蠣、桃仁、紅花、路路通、木賊草、土茯苓、蜂房等組成，忍冬藤甘寒，歸肺、胃經(jīng)，具有清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)作用，臨床上用于溫病發(fā)熱、癰腫瘡瘍、關(guān)節(jié)紅腫熱痛等，可“治一切風(fēng)濕氣及諸腫痛，癰疽疥蘚，楊梅惡瘡，散熱解毒”，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)有很好的抗菌、消炎作用，對(duì)金黃色葡萄球菌等有很好作用，可擴(kuò)張毛細(xì)血管［5］；板藍(lán)根具有清熱解毒、涼血利咽作用，可“解毒惡瘡，散毒去火，搗汁或服或涂”，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為該藥有較強(qiáng)的抗病毒作用，可促進(jìn)T淋巴細(xì)胞分泌，輔助T細(xì)胞等分化和增殖，具有細(xì)胞和體液免疫雙重調(diào)節(jié)作用［6］；木賊草具有清肝火、散郁結(jié)作用；鍛牡蠣可“收斂固澀，制酸止痛，重鎮(zhèn)安神，軟堅(jiān)散結(jié)”，對(duì)肝陽(yáng)上亢等有很好作用，同時(shí)和蒼術(shù)合用可疏風(fēng)解表；土茯苓為通利關(guān)節(jié)要藥；路路通可祛風(fēng)通絡(luò)，利水除濕；蜂房可祛風(fēng)、殺蟲(chóng)、攻毒；桃仁、紅花為活血通絡(luò)常見(jiàn)中藥?？傊摲娇纱偈篃岫窘?，痰濕得化。從現(xiàn)代藥理學(xué)上看，治疣膠囊具有抗病毒、抗炎、免疫調(diào)節(jié)和抗凝、溶栓、擴(kuò)血管作用。其中忍冬藤、板藍(lán)根等能清熱解毒藥物可選擇性抑制和滅活病毒DNA多聚酶，阻斷病毒DNA合成從而起到抗病毒作用［7］。

復(fù)方板藍(lán)根沖劑藥物組成中主要有大青葉、板藍(lán)根、三七粉等。前兩者有很好的清熱解毒和涼血作用，后者有很好的活血化瘀、補(bǔ)血生新作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)上看，板藍(lán)根可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，具有很好的廣譜抗病毒作用［8］；而三七粉富含三七皂苷，三七多糖等，具有消腫止痛、滋補(bǔ)強(qiáng)壯、抗疲勞、耐缺氧和抗衰老降血糖血脂等作用，可提高機(jī)體免疫功能［9］。

結(jié)果顯示，復(fù)方板藍(lán)根沖劑聯(lián)合治疣膠囊治療后，臨床有效率明顯增高，且 CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋免疫功能明顯好轉(zhuǎn)，而在不良反應(yīng)上則下降，特別是復(fù)發(fā)率僅為1．32%，這說(shuō)明了該方法治療扁平疣的臨床效果是顯著有效的。

需要說(shuō)明的是，西醫(yī)的抗病毒藥物在治療扁平疣上也有一定的療效，結(jié)合相關(guān)報(bào)道［10］，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合不僅能提高臨床效果，且降低了西醫(yī)治療后的不良反應(yīng)，明顯縮短了療程，這是日后研究重點(diǎn)內(nèi)容。

［1］ 翟曉梅．中藥配方顆粒內(nèi)服、外用聯(lián)合治療扁平疣100例療效觀察［J］．北京中醫(yī)，2011，26（5）：298-299．

［2］ 陳邦強(qiáng)，黃江平．克疣內(nèi)外方治療扁平疣100例臨床觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（11）：12-13．

［3］ 曲柏超．中藥免煎顆粒與傳統(tǒng)飲片外洗治療扁平疣效果探究［J］．中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，（3）：234-235．

［4］ 許鵬光，楊志濱．白馬祛疣湯配合轉(zhuǎn)移因子膠囊治療扁平疣98例［J］．陜西中醫(yī)，2012，29（10）：1333-1334．

［5］ 康 ?。铕嗄z囊治療扁平疣150例臨床觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，6（15）：54-55．

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［7］ 張衍國(guó)，郭曉明，余春艷等．消平疣沖劑結(jié)合免疫調(diào)節(jié)劑治療扁平疣180例［J］．陜西中醫(yī)，2010，25（3）：200-201．

［8］ 洪小坤．復(fù)方板藍(lán)根沖劑聯(lián)合三七粉治療扁平疣50例［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（3）：39-41．

［9］ 常 爽．扁平疣的中藥外治法研究近況［J］．中醫(yī)藥信息，2010，25（2）：14-15．

［10］ 彭水平．復(fù)硼洗劑聯(lián)合中藥內(nèi)服治療扁平疣風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)證療效觀察［D］．成都中醫(yī)藥大學(xué)，2011，4（12）：578-581．