張獻(xiàn)清，王文婷，胡興斌

(第四軍醫(yī)大學(xué) 西京醫(yī)院輸血科，陜西 西安 710032)

我國(guó)高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育經(jīng)過(guò)20多年來(lái)的發(fā)展與壯大，逐步形成了多層次人才培養(yǎng)目標(biāo)的培養(yǎng)模式。臨床輸血學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)近年為適應(yīng)學(xué)科發(fā)展以及我國(guó)檢驗(yàn)專業(yè)教育改革的需要, 開設(shè)的一門涉及輸血學(xué)主要領(lǐng)域的新課程, 內(nèi)容主要包括血液免疫學(xué)的基本理論、輸血檢驗(yàn)與輸血技術(shù)、輸血安全以及臨床輸血等[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 社會(huì)對(duì)從事輸血醫(yī)學(xué)研究和臨床輸血工作人才的需求發(fā)生了變化, 對(duì)培養(yǎng)臨床輸血技術(shù)應(yīng)用型人才的輸血醫(yī)學(xué)教育也提出了新的要求和挑戰(zhàn)[2]。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是臨床輸血學(xué)教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。隨著教育改革的不斷深化，實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的重要環(huán)節(jié)，在高等教育中扮演著越來(lái)越重要的角色，實(shí)驗(yàn)教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、分析解決問(wèn)題的能力和科研創(chuàng)新能力，對(duì)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)復(fù)合型人才非常重要[3-4]。如何更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，培養(yǎng)其成為創(chuàng)新型、研究型人才，是我們?cè)诩訌?qiáng)創(chuàng)新性教育，培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才這一重要任務(wù)所面臨的重大課題。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)的中心，教師起幫助和促進(jìn)的作用。在臨床輸血學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，對(duì)如何充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新精神，進(jìn)行了積極的探索。

1 提高學(xué)生認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的

傳統(tǒng)的臨床輸血學(xué)實(shí)驗(yàn)課，學(xué)生在課前并不做預(yù)習(xí)，上課時(shí)看實(shí)驗(yàn)步驟，看一步做一步，盲目操作，實(shí)驗(yàn)課后，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果盲目處理，缺乏分析能力，無(wú)法達(dá)到將理論知識(shí)與實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合的教學(xué)目的。因此，在實(shí)驗(yàn)課前，教師應(yīng)充分強(qiáng)調(diào)該節(jié)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)目的與意義，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到：正確采樣與送檢是完成檢驗(yàn)工作的前提，實(shí)驗(yàn)材料的準(zhǔn)備及準(zhǔn)確細(xì)致的操作是完成實(shí)驗(yàn)的保證，實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析是實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵。在實(shí)驗(yàn)正確的前提下，如果沒(méi)有進(jìn)行正確分析并得出科學(xué)結(jié)論，所做的一切將沒(méi)有任何意義。

2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，建立合理教學(xué)體系

實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的選擇是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，必須對(duì)其進(jìn)行不斷優(yōu)化，打破傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課附屬于理論課的模式，及時(shí)更新拓展實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。與其他學(xué)科一樣，臨床輸血學(xué)這門課程也有一些經(jīng)典實(shí)驗(yàn)，如交叉配血、血型鑒定、抗球蛋白試驗(yàn)等。對(duì)于這些經(jīng)典實(shí)驗(yàn)的講授，其目的在于使學(xué)生掌握基本的課程要求、實(shí)驗(yàn)技能和方法。以往教師在授課過(guò)程中，往往采用注入式教學(xué)，實(shí)驗(yàn)的器材和試劑一般均會(huì)由實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員提前準(zhǔn)備好，帶教教師在實(shí)驗(yàn)開始前先詳細(xì)介紹實(shí)驗(yàn)的基本原理、操作步驟及注意事項(xiàng)，有時(shí)還要親自示范，然后學(xué)生按照教師的指點(diǎn)和講義的步驟進(jìn)行操作。這樣做忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中的主體地位，使其完全處于被動(dòng)狀態(tài)，課前不需要預(yù)習(xí)，沒(méi)有主動(dòng)思維的過(guò)程，只是單純機(jī)械的模仿教師的操作，對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不能深入理解，遇到問(wèn)題不會(huì)處理，也不能分析原因，不利于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力[5]。對(duì)于實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，教師在講解實(shí)驗(yàn)原理的同時(shí)要強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)技巧及思路。在教學(xué)過(guò)程中，要引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成細(xì)心觀察，周密思考的習(xí)慣，同時(shí)要如實(shí)記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果，養(yǎng)成實(shí)事求是的精神和態(tài)度。

為了全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，教師在重視基礎(chǔ)性經(jīng)典實(shí)驗(yàn)的同時(shí)，還應(yīng)增加一些設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，是由教師引導(dǎo)，學(xué)生獨(dú)立完成的實(shí)驗(yàn)，其實(shí)施一般按照咨詢與選題、查閱文獻(xiàn)資料、設(shè)計(jì)研究方法路線、實(shí)驗(yàn)、總結(jié)報(bào)告提交與答辯幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行。學(xué)生自行安排時(shí)間，自主實(shí)驗(yàn)，提交項(xiàng)目設(shè)計(jì)和實(shí)施報(bào)告。由于該部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容教材中并沒(méi)有現(xiàn)成的材料，需要學(xué)生查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，尋求解決方案，教師在學(xué)生的項(xiàng)目實(shí)施起到幫助、輔導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)作用[6]。例如在血型鑒定，不規(guī)則抗體篩查，抗球蛋白實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，增加對(duì)解決現(xiàn)實(shí)臨床問(wèn)題的實(shí)驗(yàn)，如新生兒出現(xiàn)黃疸，臨床懷疑新生兒溶血病，如何通過(guò)各種實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)并結(jié)合臨床來(lái)判定是否屬于新生兒溶血病。在教師的科學(xué)引導(dǎo)下，這種教學(xué)模式提高了學(xué)生的積極性及學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)了對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的鞏固，提高了文獻(xiàn)查閱及獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新性思維。

3 改進(jìn)教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性

以往傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式是以教師為主體，忽視了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。這種教學(xué)模式通常是實(shí)驗(yàn)前教師講解，實(shí)驗(yàn)中教師先示范，學(xué)生再操作，實(shí)驗(yàn)后學(xué)生撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，教師再進(jìn)行批改。這種教學(xué)方式整個(gè)過(guò)程較枯燥，一定程度上制約和束縛了學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。因此，在教學(xué)過(guò)程中要改變實(shí)驗(yàn)教學(xué)依附于理論教學(xué)的傳統(tǒng)觀念，充分認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要地位，在教學(xué)實(shí)踐中貫徹以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的教學(xué)理念。首先，課前準(zhǔn)備工作是實(shí)驗(yàn)成功的前提，無(wú)論教師還是學(xué)生都應(yīng)精心準(zhǔn)備。教師在課前要積極準(zhǔn)備和制作課件，注重授課思路和教學(xué)設(shè)計(jì)，更重要的是完成相關(guān)的預(yù)實(shí)驗(yàn)。在做預(yù)實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并對(duì)實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行改進(jìn)，從而在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中提醒學(xué)生應(yīng)該注意的問(wèn)題，確保實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行，從而提高實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量。其次，要注重學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中的主導(dǎo)作用。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課前應(yīng)完成對(duì)實(shí)驗(yàn)相關(guān)理論知識(shí)的復(fù)習(xí)和相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，對(duì)實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行預(yù)習(xí)，明確每一實(shí)驗(yàn)步驟的目的，真正做到帶著問(wèn)題做實(shí)驗(yàn)，邊思考邊實(shí)驗(yàn)。教師還可以通過(guò)撰寫預(yù)習(xí)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)過(guò)程中提問(wèn)等方式來(lái)檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)效果。最后，要綜合多種教學(xué)方法，保證實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量。多媒體教學(xué)是當(dāng)前重要的教學(xué)手段之一。運(yùn)用多媒體教學(xué)不僅可以講解實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮蛯?shí)驗(yàn)步驟，還可以圖文并茂的為學(xué)生講述實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象及注意事項(xiàng)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的進(jìn)一步思考。PBL教學(xué)法同樣能夠應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，課前教師可以引導(dǎo)學(xué)生提出各種問(wèn)題，并讓學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行思考，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)提問(wèn)并積極提出各種建議，激發(fā)學(xué)生思維，從而提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果。討論式教學(xué)不僅能夠鍛煉學(xué)生的參與意識(shí)，還能培養(yǎng)其科研素養(yǎng)及發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過(guò)程中，教師可組織學(xué)生對(duì)各種實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象及結(jié)果進(jìn)行分析，綜合討論可能出現(xiàn)的各種結(jié)果及其影響因素。

4 改革實(shí)驗(yàn)考核辦法，培養(yǎng)實(shí)用型人才

為了保證實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生進(jìn)行臨床輸血學(xué)實(shí)驗(yàn)的興趣，更客觀科學(xué)地評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)情況，考核應(yīng)采取多元化考核方式。首先，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)考核，由教師給出相關(guān)病例，學(xué)生結(jié)合所學(xué)習(xí)的臨床輸血學(xué)理論知識(shí)來(lái)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案。在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案之前，學(xué)生需要查閱文獻(xiàn)，思考問(wèn)題來(lái)探索獲取新知識(shí)，有利于其科研素養(yǎng)和創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)。其次，進(jìn)行平時(shí)成績(jī)的考核。平時(shí)成績(jī)的考核可以從出勤率、發(fā)言情況、實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。最終學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績(jī)是由平時(shí)實(shí)驗(yàn)成績(jī)和實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)兩部分組成。這樣比較客觀地評(píng)價(jià)了學(xué)生對(duì)臨床輸血學(xué)的理論知識(shí)及實(shí)驗(yàn)技能的掌握情況，不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也更好地保證了臨床輸血學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

總之，為了進(jìn)一步落實(shí)教育部關(guān)于大力加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的要求，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革，推進(jìn)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ胶蛢?nèi)容的改革創(chuàng)新，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力、分析和解決問(wèn)題的能力。理論知識(shí)來(lái)源于實(shí)踐，能力要在不斷的實(shí)踐中才能提高。因此，應(yīng)該重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)提高到與理論教學(xué)同樣的地位上來(lái)。臨床輸血學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的一門重要課程。近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)于各大醫(yī)院輸血科及各級(jí)血站等單位，臨床輸血學(xué)實(shí)驗(yàn)課的重要性也日益明顯。我們要全面推進(jìn)素質(zhì)教育，不斷提高臨床輸血學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量，使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，自主分析和解決問(wèn)題的能力得到提高，從而達(dá)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的。同時(shí)，也要不斷優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，更好地結(jié)合實(shí)際需求，培養(yǎng)出更多實(shí)用性、創(chuàng)新性人才。

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