吳 江，田 敏，吳國鋒，陳吉華

(第四軍醫(yī)大學 口腔醫(yī)院口腔修復科軍事口腔醫(yī)學國家重點實驗室，陜西 西安 710032)

口腔修復學具有很強的實踐操作性和技術(shù)性，目前，國內(nèi)眾多口腔醫(yī)學院校的口腔修復教學主要包括“理論+實踐教學”，教學結(jié)束后學生直接進入臨床實習。但在實際過程中，由于知識點多、學生們考試任務(wù)重以及缺乏臨床整體思維，很容易出現(xiàn)口腔修復科教學與臨床實習之間的脫節(jié)。因此，加強操作技能和臨床診療思維的培訓，實現(xiàn)向臨床?？茖嵙暤倪^渡，縮短學生實習適應(yīng)期，成為口腔修復教學的重要任務(wù)。近年來，以病例為基礎(chǔ)(Case-based Learning，CBL)的教學方法引起了廣泛關(guān)注，該方法是將PBL教學理念與臨床教學實踐相結(jié)合，以學生為主體，模擬臨床環(huán)境，幫助學生盡快形成臨床思維，培養(yǎng)學生們主動學習、雙向交流以及協(xié)作能力，是一種適應(yīng)醫(yī)學教學需求的、全新的教學模式[1-2]。第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院口腔修復學教研室根據(jù)相關(guān)教學大綱，以及模塊化教學的總體要求，利用CBL教學方法，以典型病例為基礎(chǔ)，同時基于本學科自行建設(shè)的網(wǎng)絡(luò)課程，構(gòu)建了口腔修復學病例分析和處理教學單元，利用仿真頭顱模型等現(xiàn)代教育手段，盡力為本科生營造逼真的臨床環(huán)境，實現(xiàn)情景化教學。

1 教學設(shè)計及實施

1.1 以疾病為主線，根據(jù)教學和執(zhí)醫(yī)考試大綱，構(gòu)建口腔修復學病例分析和處理的網(wǎng)絡(luò)課程多媒體教學課件

根據(jù)口腔修復學理論、實踐教學大綱，口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱以及口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等要求，以疾病為主線，圍繞大綱中規(guī)定的專業(yè)知識點及知識點闊的關(guān)聯(lián)，在原有網(wǎng)絡(luò)課程的基礎(chǔ)上，精心遴選臨床真實病例資料，精心設(shè)計并制作了臨床典型和疑難病例的網(wǎng)絡(luò)課程多媒體課件。

1.2 借助網(wǎng)絡(luò)課程平臺，采用CBL教學法，真正實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合的教學模式

口腔修復學理論和實踐教學內(nèi)容多，病情與口腔醫(yī)學其他學科等關(guān)系密切，如何正確進行鑒別診斷、制定合理的治療計劃并進行規(guī)范化的臨床操作，這些均是以往教學和臨床實習中的難點。為此，在每一個疾病模塊授課結(jié)束后，借助網(wǎng)絡(luò)課程平臺，采用CBL教學方法，使每名學生根據(jù)網(wǎng)絡(luò)課程平臺提供的臨床真實病例，首先結(jié)合所學到的理論內(nèi)容進行初診和病歷書寫的訓練，根據(jù)每個病例的病情制定合理、全面的治療計劃，然后進行網(wǎng)上提交。教師作為評判者，對每名學生的提交內(nèi)容進行評判、并返還給學生。學生根據(jù)教員的建議，可以再次使用網(wǎng)絡(luò)課程平臺，進一步對相關(guān)薄弱知識進行查缺補漏。

在進行實踐技能操作前，學生們首先在網(wǎng)絡(luò)課程平臺的資料庫中進行操作技能知識的預(yù)習和鞏固；然后再通過情景再現(xiàn)、仿真頭顱模型操作、分組討論和教員總結(jié)等多樣化的教學方式，使學生對每個疾病模塊的重點內(nèi)容及相關(guān)延伸內(nèi)容得到進一步的鞏固，進而激發(fā)學生濃厚的學習興趣及學習主動性，在增強理論知識記憶和理解的同時，培養(yǎng)學生們的臨床思維。

1.3 在網(wǎng)絡(luò)課程平臺的基礎(chǔ)上，增加病例考核測試，加強應(yīng)用能力

經(jīng)過不斷完善，在本學科的網(wǎng)絡(luò)課程平臺上構(gòu)建了臨床病例分析考核模塊，學生除了要完成書面試卷理論考核，還要對網(wǎng)絡(luò)課程平臺給出的臨床病例進行診斷并制訂治療計劃，并準確回答臨床操作的知識點。據(jù)此，可更準確地測試和評估學生對所學知識的掌握應(yīng)用程度，從而有助于總結(jié)教學經(jīng)驗，進一步調(diào)整深化教學改革進程，以進一步加強對學生臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)。

2 基于網(wǎng)絡(luò)課程的CBL教學方法的教學效果評價

為更客觀地評價基于網(wǎng)絡(luò)課程的CBL教學方法的教學效果，設(shè)計進行了隨機對照研究。研究中以第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院2008-2010級的口腔專業(yè)本科生作為觀察對象。對2008級八年制和2009級五年制口腔專業(yè)本科生采用常規(guī)LBL教學，對2009級八年制和2010級五年制口腔專業(yè)本科生采用基于網(wǎng)絡(luò)課程的CBL教學?；诰W(wǎng)絡(luò)課程的CBL教學實驗組采取全程系統(tǒng)全面應(yīng)用基于網(wǎng)絡(luò)課程的CBL教學方法，對照組則主要采用常規(guī)LBL教學方法，僅在考試時增加網(wǎng)絡(luò)課程平臺上的臨床病例分析考核。教學效果評價則主要采用對理論和多媒體測試系統(tǒng)綜合考核成績作對比分析和不記名問卷調(diào)查的方式進行(見表1，表2)，共發(fā)放問卷89份，回收有效問卷89份，回收率為100% 。

表1 實驗組和對照組考核平均成績比較

*P<0.01

表2 不記名問卷調(diào)查結(jié)果[n(%)]

從成績對比看，實驗組的考核成績明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。統(tǒng)計結(jié)果顯示基于網(wǎng)絡(luò)課程的CBL教學方法較傳統(tǒng)方法具有明顯的教學效果。對調(diào)查問卷進行研究分析，結(jié)果顯示，絕大多數(shù)被調(diào)查者(平均90% 以上)均歡迎和接受基于網(wǎng)絡(luò)課程的CBL教學方法，認為該教學方法可明顯提高各項教學指標，可有效促進由理論學習向臨床實踐的順利轉(zhuǎn)化。

3 基于網(wǎng)絡(luò)課程的CBL教學方法的應(yīng)用體會

3.1 基于網(wǎng)絡(luò)課程的CBL教學法提高了學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的綜合能力

CBL教學法以病例為先導，能夠強化學生的臨床思維，通過對臨床病例的逐層分析，達到對理論知識的進一步理解以及理論與實際相結(jié)合的能力。通過教研室自行構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)課程平臺，學生們能夠充分利用網(wǎng)絡(luò)課程平臺上的資源，自行發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，將被動學習轉(zhuǎn)為主動學習。此舉可以充分調(diào)動學生的主觀能動性、積極性和創(chuàng)造性，特別是側(cè)重了學生對所涉及到的交叉學科知識的綜合應(yīng)用能力，從而掌握相應(yīng)知識和技能，實現(xiàn)了從“教師中心型”教育向“學生中心型”教育的轉(zhuǎn)變[3]。

3.2 基于網(wǎng)絡(luò)課程的CBL教學方法有助于加強學生臨床綜合分析能力的培養(yǎng)

如何提高學生們運用所學的知識對口腔常見病進行綜合診治分析的能力，一直是口腔醫(yī)學教學中的重中之重?；诰W(wǎng)絡(luò)課程的CBL教學法在教學過程中緊密聯(lián)系臨床開展教學，通過網(wǎng)絡(luò)課程平臺提供的大量臨床案例和操作規(guī)范，學生們可以運用所學的理論知識，結(jié)合臨床病例的實際情況，進行全面系統(tǒng)的分析，模擬臨床的診療過程，還可以通過網(wǎng)絡(luò)課程對所學內(nèi)容進行鞏固和加強。最后做出正確的判斷，通過這種教學形式加強了理論與實踐的結(jié)合，有利于培養(yǎng)學生靈活多變的臨床思維方法和解決臨床實際問題的能力，以順利完成由理論教學向臨床實習的過渡。

3.3 基于網(wǎng)絡(luò)課程的CBL教學法能夠促進教師觀念的轉(zhuǎn)換

CBL教學模式強調(diào)學生學習的主動性，充分發(fā)揮學生的主體作用，這要求教師引導學生自己解決問題，活躍思維，教的中心在于啟發(fā)和引導。因此，帶教教師應(yīng)切實轉(zhuǎn)換傳統(tǒng)教學理念。把主動權(quán)還給學生。鍛煉其分析和獨立思維能力、提高其知識運用能力和融會貫通能力等綜合素質(zhì)[4]。除此之外，教師還可以通過網(wǎng)絡(luò)課程平臺，隨時對學生在網(wǎng)絡(luò)課程平臺上的留言和答案進行回復，改變以往授課后無法及時了解學生知識的掌握情況，而且根據(jù)學生的弱點加以強化訓練，進行個性化的CBL教案訂制，能夠使學生培養(yǎng)良好的診療習慣，塑造正確的臨床思維，少走彎路。此外，在授課中需注意的是，臨床教師由于各自的實踐操作經(jīng)驗不同，在診療過程中會存在一些與課堂教學中不一致的地方，這容易給學生造成困擾，要求帶課教師應(yīng)注意引導，盡量保證臨床與教學的一致性。

參考文獻：

[1]王東苗，吳煜農(nóng)，江宏兵，等.基于關(guān)鍵知識點的CBL教學法在口腔頜面外科實驗教學中的初步應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學教育，2012(7):108-109.

[2]魯 紅，田 宇，王勤濤.多媒體輔助CBL教學法應(yīng)用于口腔牙周病學教學的實踐體會[J]. 西北醫(yī)學教育，2012,20(2):407-409.

[3]李 紅，侯本祥.病例為引導的教學法在口腔本科生臨床教學中的應(yīng)用[J].北京口腔醫(yī)學，2009,17(1):53-54.

[4]文 凱，廖和和，袁 泉.淺析以病例為基礎(chǔ)的教學模式在臨床實習教學中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學教育，2007,15(4):49-50.