李甲振，張鵬飛

(鄭州大學(xué) 第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

為滿足人民對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)高質(zhì)量的需求，1998年9月，國務(wù)院學(xué)位評定委員會(huì)審議通過了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，決定設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。這是我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度改革的重大舉措，是我國對臨床醫(yī)學(xué)高層次專業(yè)人才培養(yǎng)方式的戰(zhàn)略性調(diào)整[1]。骨科專業(yè)型研究生培養(yǎng)的目標(biāo)：具有較強(qiáng)的臨床思維和臨床技能，能夠獨(dú)立診療骨科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的常見病、多發(fā)病。但是，既然是研究生教育，科研能力的培養(yǎng)是必不可少的。研究生教育的重要特點(diǎn)就是培養(yǎng)具有科研創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的人才[2]。專業(yè)型研究生在臨床實(shí)踐中同樣會(huì)遇到各種阻礙臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的問題，只有培養(yǎng)提出問題、分析問題和解決問題的科學(xué)思維方式，才能更好地推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。目前專業(yè)型研究生絕大部分時(shí)間在臨床實(shí)踐，如何在有限的時(shí)間內(nèi)提高科研能力？

1 當(dāng)前專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過程中的現(xiàn)狀

專業(yè)學(xué)位經(jīng)過20多年的發(fā)展，取得了顯著的成績，同時(shí)也不能忽略存在的一些問題。對于學(xué)生來講，研究生教育區(qū)別于本科生，生源參差不齊，應(yīng)屆生的知識(shí)具有一定的連貫性，能夠較好的接受新知識(shí)，但由于其臨床經(jīng)驗(yàn)不足，往往為了獲得更多的臨床經(jīng)驗(yàn)、技能而整日在臨床實(shí)踐，缺乏學(xué)習(xí)和思考科研的時(shí)間；而往屆生具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但知識(shí)更新層次、外語水平較應(yīng)屆生差，缺乏科研的方法。對于學(xué)校來講，一方面很多醫(yī)學(xué)院校設(shè)置專業(yè)學(xué)位的時(shí)間較晚，培養(yǎng)模式上多參考學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，對專業(yè)型研究生要求等同于學(xué)術(shù)型，畢業(yè)論文的質(zhì)量要求過高，使得專業(yè)型研究生把大部分精力放在論文寫作上，臨床技能沒有得到足夠的培養(yǎng)；另一方面，很多導(dǎo)師認(rèn)為專業(yè)型研究生臨床思維、臨床技能的培養(yǎng)是重中之重，要求研究生整日在病房工作，等同于住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師，最后發(fā)表一篇質(zhì)量不高的綜述或病例分析即可畢業(yè)。不可否認(rèn)，專業(yè)型研究生培養(yǎng)的重點(diǎn)是臨床能力的培養(yǎng)，并不等同于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。導(dǎo)師應(yīng)在培養(yǎng)過程中做到因材施教，有的放矢。

2 具體培養(yǎng)措施的探索

科研能力是一項(xiàng)綜合的能力，包括查閱和處理文獻(xiàn)資料的能力、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力、實(shí)驗(yàn)操作能力、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理能力及實(shí)驗(yàn)的總結(jié)和論文撰寫能力等[3]，科研能力的培養(yǎng)對學(xué)術(shù)型研究生更重要，需要系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，對于專業(yè)型研究生也是必要的。筆者認(rèn)為專業(yè)型研究生可從掌握科研基礎(chǔ)，培養(yǎng)科研思維，通過論文寫作等方面入手提升自己的科研能力，以下將分別進(jìn)行敘述。

2.1 科研基礎(chǔ)的培養(yǎng)

科研基本功的訓(xùn)練是培養(yǎng)科研能力的重要環(huán)節(jié)，只有具備扎實(shí)的科研基本功，才能發(fā)現(xiàn)問題之后，根據(jù)問題的特點(diǎn)，找到解決問題的方法。科研基礎(chǔ)的培養(yǎng)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，切勿揠苗助長?？蓮囊韵聨讉€(gè)方面來培養(yǎng)科研基礎(chǔ)：①在專業(yè)型研究生的培養(yǎng)過程中，首先往往需要上半年或者一年的基礎(chǔ)課程，在課程設(shè)置中可加入部分科研基礎(chǔ)理論課程，使其掌握科研的基礎(chǔ)理論知識(shí)，增加對科研的理性認(rèn)知；②培養(yǎng)檢索文獻(xiàn)能力，及綜合分析信息能力。目前社會(huì)處于“知識(shí)爆炸”的時(shí)代，各種各樣的知識(shí)層出不窮，同時(shí)隨著現(xiàn)代傳媒的發(fā)展獲得知識(shí)的途徑增寬，如何有效地獲得知識(shí)？我國醫(yī)學(xué)院校的圖書館和校園網(wǎng)基本上能夠進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，教授相應(yīng)的文獻(xiàn)檢索的課程更能有效地獲得本專業(yè)信息。只有熟練掌握文獻(xiàn)檢索的能力，才能在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題后，有效地有針對性地查閱中外文獻(xiàn)，了解本專業(yè)的最新進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新點(diǎn)。和導(dǎo)師溝通后針對有價(jià)值的研究可初步提出構(gòu)想，經(jīng)專家論證后再進(jìn)行進(jìn)一步的科學(xué)研究；③注重外語能力的培養(yǎng)。外語是一種工具，在科研活動(dòng)中起著重要作用，閱讀國外原始文獻(xiàn)不但能夠了解最新的科研動(dòng)態(tài)，同時(shí)有助于提高外語專業(yè)水平。平時(shí)在查房、交接班的過程中使用英語，能夠起到潛移默化的作用；④熟練運(yùn)用計(jì)算機(jī)的能力。在信息化快速發(fā)展的社會(huì)，時(shí)代要求熟練運(yùn)用計(jì)算機(jī)。信息傳遞由于交換的網(wǎng)絡(luò)化、高速化、雙向化、多媒體化以及信息存儲(chǔ)的大容量化，使人類知識(shí)的更新、交換、積累和應(yīng)用加快[3]。各個(gè)醫(yī)學(xué)院?；旧隙加杏?jì)算機(jī)室，個(gè)人電腦在大學(xué)中也較為普及，為培養(yǎng)計(jì)算機(jī)技術(shù)鋪平了道路。生命科學(xué)的發(fā)展離不開循證醫(yī)學(xué)的支持，而統(tǒng)計(jì)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分，目前很多軟件可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，學(xué)好統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用也是必要的；⑤有條件的院?？芍贫〞r(shí)間，定期參加實(shí)驗(yàn)室輪轉(zhuǎn)。有必要制定相關(guān)措施保證輪轉(zhuǎn)質(zhì)量，導(dǎo)師應(yīng)鼓勵(lì)有輪轉(zhuǎn)意向的研究生去實(shí)驗(yàn)室輪轉(zhuǎn)。真理來源于實(shí)踐，在實(shí)踐中能夠更好了解科研方法，為科研打下基礎(chǔ)。

2.2 科研思維的培養(yǎng)

科研思維是個(gè)體運(yùn)用一定的科學(xué)方法進(jìn)行思考的過程，是科研能力培養(yǎng)的核心。筆者認(rèn)為專業(yè)型研究生的科研能力應(yīng)在臨床工作中培養(yǎng)，培養(yǎng)模式需要區(qū)別學(xué)術(shù)型研究生。我國的研究生培養(yǎng)模式是導(dǎo)師為主的模式，在學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)中，往往是導(dǎo)師指定一個(gè)課題或課題的一部分，或指定一個(gè)方向后讓其從大量的文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)存在的前沿問題，而對研究生而言缺乏興趣，殊不知在科學(xué)研究中興趣是最好的老師[4]。筆者認(rèn)為這種“自上而下”的辦法在專業(yè)型研究生的培養(yǎng)模式中應(yīng)加以改進(jìn)，可采取“自下而上”的方法，即自己在臨床實(shí)踐中尋找自己感興趣的創(chuàng)新點(diǎn)，以此為出發(fā)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)由點(diǎn)到面的突破。專業(yè)型研究生較之學(xué)術(shù)型研究生在臨床時(shí)間較長，在實(shí)踐中更能發(fā)現(xiàn)問題。導(dǎo)師在日常帶教中要啟發(fā)他們見微知著、追根問底的精神，鼓勵(lì)在工作之余帶著問題去學(xué)習(xí)，這樣既可以提高臨床基本理論，同時(shí)又能在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)需要改進(jìn)的創(chuàng)新點(diǎn)。例如我的一名研究生在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用唑來膦酸預(yù)防骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)，藥物存在生物利用率低、副作用多的問題，能否局部緩釋來提高生物利用率、減少副作用？以此為創(chuàng)新點(diǎn)，查閱相關(guān)資料后很快通過了開題報(bào)告，經(jīng)過體外藥理釋放試驗(yàn)，目前已經(jīng)取得一定的成果。平時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)研究生積極參與科研講座、學(xué)術(shù)報(bào)告等，講座能快速了解醫(yī)學(xué)前沿動(dòng)向、新進(jìn)展，拓寬知識(shí)獲得的途徑?？剖铱山M織本專業(yè)的導(dǎo)師進(jìn)行專題講座，講解所擅長領(lǐng)域的新技術(shù)、新方法、基礎(chǔ)研究等等。筆者科室每周一下午定期舉辦學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)，不但進(jìn)行病例分析，講解手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、技巧，同時(shí)講解最新的科研動(dòng)態(tài)，對專業(yè)型研究生的科研具有一定的指導(dǎo)意義。對于專業(yè)型研究生來講，翻譯國外文獻(xiàn)、寫綜述也是較好的獲得本專業(yè)前沿的研究動(dòng)向的一種方式，以此為出發(fā)點(diǎn)從事科學(xué)研究，同時(shí)可以提高外語能力，但較費(fèi)時(shí)費(fèi)力。專業(yè)型研究生也可嘗試書寫標(biāo)書、申請各級科研課題等。

2.3 論文寫作

論文寫作是科研思維培養(yǎng)的重要過程。眾所周知，每個(gè)學(xué)校研究生畢業(yè)均需要至少一篇論文，我校專業(yè)型研究生的論文要求一般低于學(xué)術(shù)型,這并不意味著對專業(yè)學(xué)位論文質(zhì)量的要求有所降低，導(dǎo)師應(yīng)鼓勵(lì)其在國內(nèi)核心期刊及以上的雜志發(fā)表高質(zhì)量的論文。專業(yè)型研究生的開題報(bào)告最好能緊密結(jié)合臨床，以提高臨床診療水平為切入點(diǎn)解決臨床中的問題，研究能對臨床工作有一定指導(dǎo)和實(shí)用價(jià)值。同時(shí)用病例分析報(bào)告進(jìn)行前瞻性或回顧性的研究，對臨床工作有一定的意義。本科室在開題時(shí)組織本院專家審核課題的科學(xué)性、應(yīng)用性、可操作性。畢業(yè)論文的評審、答辯流程與科研型研究生相同。目前亟需建立一系列評價(jià)專業(yè)

學(xué)位論文的考核制度,以保證學(xué)位論文質(zhì)量?？己酥贫纫⒅乜蒲械膶?shí)效性，考核范圍可包括論文選題、文獻(xiàn)綜述、科研能力、論文進(jìn)度與工作量、科研態(tài)度、科研條件、前期研究成果等方面內(nèi)容[3]?？茖W(xué)評價(jià)原則的制訂是研究生科研創(chuàng)新能力評價(jià)的保障[5]。

3 結(jié)語

專業(yè)型研究生培養(yǎng)的重點(diǎn)是臨床實(shí)踐能力，但具備一定的科研能力是醫(yī)療專門人才所必須的?？蒲心芰Φ呐囵B(yǎng)有助于即將步入工作崗位的研究生將來更加有效地解決臨床實(shí)踐中遇到的問題，有助于掌握科學(xué)思維方式，能及時(shí)了解科研前沿動(dòng)向，有助于熟悉論文寫作，使其更能滿足未來社會(huì)的要求，將來才能更具職業(yè)生命力。重視科研能力的培養(yǎng)，將來才能培養(yǎng)出引領(lǐng)醫(yī)學(xué)前沿領(lǐng)域進(jìn)步的帶頭人。應(yīng)該清楚的認(rèn)識(shí)目前我國的專業(yè)型研究生的培養(yǎng)模式仍不完善，需要進(jìn)一步的探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]國務(wù)院學(xué)位委員會(huì).關(guān)于印發(fā)《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見》的通知[S].學(xué)位(1998)5號(hào).

[2]葛 波，熊 川，徐 勤，等.研究生創(chuàng)新環(huán)境建設(shè)的實(shí)踐與探討[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2010，23(6):400-401.

[3]王海東.加強(qiáng)臨床專業(yè)型碩士研究生科研能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(3)：394-395.

[4]王林輝，王志向，楊 慶,等.臨床醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2013，21(6)：1132-1135.

[5]陳新忠，李忠云，胡 瑞.研究生創(chuàng)新能力評價(jià)的三個(gè)基本問題[J].學(xué)位與研究生教育，2010，17(1):10-14.