王 濤，江 華，昝加祿

(成都醫(yī)學(xué)院 教務(wù)處，四川 成都 610083)

為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系建設(shè)，教育部、衛(wèi)生部于2008年發(fā)布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》，隨即成立了“教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會”，并擬定到2020年要完成127所(不包括獨(dú)立院校)舉辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的院校的專業(yè)認(rèn)證。這標(biāo)志著我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作即將全面展開。因此，參照《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證為契機(jī)，更新觀念，深化教學(xué)改革，加強(qiáng)專業(yè)、課程建設(shè)，找到差距，培育特色，進(jìn)一步提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，已刻不容緩，意義重大。

1 醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的必要性

迄今為止，我國醫(yī)學(xué)教育已有100多年的歷史，已成為世界上規(guī)模最大、多層次、多規(guī)格的高等醫(yī)學(xué)教育體系，為我國衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了大批高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。但在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展的今天，在全球一體化的世界格局面前，我國現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育體制和模式暴露出許多弊端，例如醫(yī)學(xué)教育的“大眾化”、教育觀念陳舊、素質(zhì)教育薄弱、目標(biāo)定位趨于高層次、人才培養(yǎng)模式和學(xué)科設(shè)置趨同、專業(yè)特色不明顯、教育教學(xué)方法過于死板等等，這些都嚴(yán)重影響我國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的進(jìn)一步提高。適應(yīng)全球醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的改革勢在必行，《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的出臺，給我國醫(yī)學(xué)教育注入了新的元素，“標(biāo)準(zhǔn)”中提出了新的要求，明確了醫(yī)學(xué)教育改革的方向，勢必給我國醫(yī)學(xué)教育帶來更光明的前景。

2 醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的幾點(diǎn)思考

2.1 認(rèn)清醫(yī)學(xué)教育的“精英”屬性

我國高等教育規(guī)模目前已經(jīng)超過俄羅斯、印度、美國成為世界第一，已進(jìn)入“大眾化”教育階段，由于招生規(guī)模逐漸擴(kuò)張、教學(xué)資源相對缺乏、對醫(yī)學(xué)教育的投入不足、師資隊(duì)伍的整體水平不高、教學(xué)方法相對滯后，培養(yǎng)質(zhì)量難以保障。從本質(zhì)上違背了醫(yī)學(xué)教育是“精英教育”這一屬性，醫(yī)學(xué)是精致的教育，必須有名師的指導(dǎo)才能成為名醫(yī)，并且醫(yī)學(xué)事關(guān)人的健康與生命，具有很強(qiáng)的職業(yè)性，不能也不應(yīng)該承擔(dān)高等教育“大眾化”的任務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在規(guī)模上：截止2007年，我國高校醫(yī)藥類專業(yè)招生人數(shù)是410，229人，在校生1，514，760人，有相當(dāng)多的醫(yī)學(xué)院校一屆醫(yī)學(xué)類招生人數(shù)為3，000人，如此大的招生規(guī)模，猶如“作坊式”的批量生產(chǎn)，其“產(chǎn)品”質(zhì)量難以達(dá)到專業(yè)認(rèn)證的基本要求。而美國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院校125所，大部分歸屬于綜合性大學(xué)，每年招收醫(yī)學(xué)生人數(shù)為16，000人，平均每所醫(yī)學(xué)院每年招生約130-140人，各醫(yī)學(xué)院在校醫(yī)學(xué)生約500人。在投入上，在美國等發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)成本大約在5-10萬美元/年(折合人民幣約400，000-800，000元)。而有學(xué)者測算過我國醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)成本大約人民幣1.5-1.8萬元/年，而在大規(guī)模擴(kuò)招后，一些醫(yī)學(xué)院校生均培養(yǎng)成本還不到3，000元/年，辦學(xué)條件極差，很多實(shí)驗(yàn)課因?yàn)閷W(xué)生數(shù)過多和缺少經(jīng)費(fèi)而被取消，部分實(shí)驗(yàn)或?qū)嵙?xí)課只能增加小組人數(shù)，師生比大于1∶9，甚至超過1∶16(國外一般都在1∶2-3或者2∶1)[1]。由此可見，醫(yī)學(xué)教育必須嚴(yán)格控制醫(yī)學(xué)類招生規(guī)模，提高生源質(zhì)量，加大醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成本，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2.2 理性確定學(xué)校人才培養(yǎng)類型

全世界一流的大學(xué)畢竟是少數(shù)，一所高等院校向更高層次發(fā)展固然重要，但更重要的是要正確確定學(xué)校的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》明確提出：“建立高校分類體系，實(shí)行分類管理。發(fā)揮政策指導(dǎo)和資源配置的作用，引導(dǎo)高校合理定位，克服同質(zhì)化傾向，形成各自的辦學(xué)理念和風(fēng)格，在不同層次、不同領(lǐng)域辦出特色，爭創(chuàng)一流?！贬t(yī)學(xué)有其特有的性質(zhì)，“標(biāo)準(zhǔn)”中也明確指出“醫(yī)學(xué)院校必須依據(jù)社會對醫(yī)學(xué)的期望和當(dāng)?shù)貐^(qū)域發(fā)展需要，明確自己的辦學(xué)宗旨和目標(biāo)”。

目前，我國高等教育呈現(xiàn)趨同化發(fā)展的態(tài)勢。趨同現(xiàn)象主要表現(xiàn)在三個方面：一是辦學(xué)目標(biāo)定位趨于高層次，二是人才培養(yǎng)模式定位趨同，三是學(xué)科設(shè)置趨同、特色不明顯。在各自進(jìn)行辦學(xué)目標(biāo)定位時都紛紛爭創(chuàng)“一流大學(xué)”,培養(yǎng)的人才基本無個性可言。使用的教材大多是統(tǒng)一的“規(guī)劃教材”、“推薦教材”，學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)幾乎都是“寬口徑、厚基礎(chǔ)”，畢業(yè)后都是既精通理論又熟練掌握技術(shù)的“社會主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)急需人才”[3]，影響了高等教育教學(xué)質(zhì)量。

2.3 適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的全球發(fā)展趨勢實(shí)施改革

第一，打破學(xué)科界限，合理地進(jìn)行課程整合。我國的醫(yī)學(xué)教育模式大多采用以學(xué)科為中心的課程計(jì)劃，教學(xué)方法也以課堂講授為主。這種教學(xué)模式重視學(xué)科知識的系統(tǒng)性、理論性、獨(dú)立性和完整性，而忽略了醫(yī)學(xué)教育的人本性和學(xué)科間知識的關(guān)聯(lián)性、實(shí)踐性、實(shí)用性。各學(xué)科都強(qiáng)調(diào)本學(xué)科在人才培養(yǎng)過程中的重要性，將本學(xué)科過分精細(xì)的知識教給學(xué)生，造成學(xué)時過多、內(nèi)容重復(fù)，學(xué)生負(fù)擔(dān)過重[4]?；A(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科也有一定程度上的脫節(jié)，也沒有一個很好的平臺供基礎(chǔ)學(xué)科的教師和臨床學(xué)科的教師相互學(xué)習(xí)和交流。學(xué)生也會困惑——學(xué)以何用？因此要改變這種現(xiàn)狀，打破傳統(tǒng)的學(xué)科關(guān)系，進(jìn)行縱向或橫向的課程改革，將課程內(nèi)容合理整合，比如成都醫(yī)學(xué)院已經(jīng)將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)和醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)幾門課程進(jìn)行了整合，形成了一門綜合課程—醫(yī)學(xué)形態(tài)與機(jī)能綜合，以系統(tǒng)的方式進(jìn)行授課，并進(jìn)行綜合評價和課程考核，目前學(xué)校正在對臨床主干課程整合作進(jìn)一步的探索。這樣做不僅有利于學(xué)生加深對基礎(chǔ)知識的理解，而且突出了基礎(chǔ)學(xué)科和臨床實(shí)踐的聯(lián)系，更能使學(xué)生更早地接觸臨床。

在整個課程體系中還應(yīng)該將人文素質(zhì)教育課程貫穿到整個醫(yī)學(xué)教育中，如：哲學(xué)、社會學(xué)、醫(yī)學(xué)文化概論、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、交流與溝通學(xué)等。

第二，課程教學(xué)方法改革。我們現(xiàn)在處在一個快速變化、知識爆炸的信息年代，知識信息的及時更新極為重要，課堂的、書本的、既有的知識已經(jīng)跟不上時代的發(fā)展和科技的進(jìn)步，而醫(yī)學(xué)教育本身已不是要將現(xiàn)存的已有的知識教給學(xué)生，而是要幫助學(xué)生如何去迎接未來的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。目前我們大部分教學(xué)多采用大班授課即：說教式教學(xué)，雖然具有節(jié)省資源的特點(diǎn)，但過多的說教式教學(xué)，不利于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和自主學(xué)習(xí)能力。這種說教式教學(xué)有學(xué)者認(rèn)為“說教式教學(xué)就是未經(jīng)雙方的頭腦，將教師的筆記轉(zhuǎn)到學(xué)生的筆記中?！薄按蟀嗍谡n使學(xué)生變得被動和依從”[5]。

醫(yī)學(xué)院校要積極開展以“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法的改革，讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們的自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。當(dāng)然不是要摒棄傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，而是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式上加上先進(jìn)的教育方法和教學(xué)理念。醫(yī)學(xué)院校要緊緊圍繞“以學(xué)生為中心、教師為主體”即學(xué)習(xí)是學(xué)生的責(zé)任，學(xué)校要向?qū)W生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和條件，教師要轉(zhuǎn)變成學(xué)生的“智庫者和幫助者”這一理念，深化課程教學(xué)方法的改革。

第三，課程考核和評定辦法的改革。課程平時采用形成性評價，對學(xué)生日常學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)、所取得的成績以及所反映出的情感、態(tài)度、策略等方面的發(fā)展做出評價，是基于對學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的持續(xù)觀察、記錄、反思而做出的發(fā)展性評價。其目的是“激勵學(xué)生學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生有效調(diào)控自己的學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生獲得成就感，增強(qiáng)自信心，培養(yǎng)合作精神”。使學(xué)生從被動接受評價轉(zhuǎn)變成為評價的主體和積極參與者。課終考核提倡使用跨學(xué)科整合試題，盡量減少課堂閉卷考試，倡導(dǎo)學(xué)生主動完成任務(wù)的考核，以提高其動手解決問題的能力。應(yīng)用和借鑒各種先進(jìn)的考試方法，如多站式客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，計(jì)算機(jī)模擬考試等?？荚嚱Y(jié)束后必須進(jìn)行基于教育測量學(xué)的考試分析。

2.4 符合我國醫(yī)學(xué)教育的文化及資源的實(shí)際辦學(xué)

從社會發(fā)展和高等教育發(fā)展的趨勢看，走出學(xué)校，融入行業(yè)，才是高校發(fā)展的必由之路，走出學(xué)校不僅可以發(fā)現(xiàn)行業(yè)的需求，找到服務(wù)社會、融入經(jīng)濟(jì)社會的切入點(diǎn)，更加能發(fā)揮學(xué)校的優(yōu)勢和特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)高?！胺?wù)社會”的功能。醫(yī)學(xué)院校要開拓專業(yè)和實(shí)踐教學(xué)基地，特別是新建專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)基地。堅(jiān)持人才培養(yǎng)模式改革，走校企(院)聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生的道路，與各種有實(shí)力的醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院及其它單位聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生。合理利用社會優(yōu)質(zhì)資源，聯(lián)合辦學(xué)，只有走這條道路，既可能緩解學(xué)校各種資源短缺的矛盾，更重要的是，真正讓專業(yè)建設(shè)和發(fā)展與社會接軌、讓學(xué)生在將來工作的環(huán)節(jié)中學(xué)習(xí)成長，才能使學(xué)生具有社會競爭力，成為社會和用人單位歡迎的人才。

2.5 優(yōu)化師資隊(duì)伍，建立教師成長中心

要提出專業(yè)教師專業(yè)培訓(xùn)目標(biāo)，有計(jì)劃、分期分批將專業(yè)教師送到相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域(行業(yè))進(jìn)行頂崗培訓(xùn)，使專業(yè)教師獲得專業(yè)經(jīng)歷和專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，深入了解專業(yè)教育與就業(yè)、職業(yè)的關(guān)系，了解社會、行業(yè)、用人單位對該專業(yè)人才素質(zhì)、能力、知識的要求，敏銳體察行業(yè)的變化。由此，加深專業(yè)教師對專業(yè)及其建設(shè)的理解，提高專業(yè)教師如何培養(yǎng)專業(yè)人才的認(rèn)識，從而指導(dǎo)今后的教學(xué)。同時，這種專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)歷會強(qiáng)化專業(yè)教師的各種能力。為教師提供在本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)、學(xué)科領(lǐng)域間及校際、國際交流的平臺，特別要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)院內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師的溝通交流。

建立教師成長中心，除了對教師進(jìn)行專業(yè)知識素質(zhì)培訓(xùn)外，還應(yīng)及時更新教師的教學(xué)觀念，加強(qiáng)教師教育理論和教育教學(xué)方法的培訓(xùn)，將教師轉(zhuǎn)變成學(xué)生的智庫者和幫助者(目前我們將教師送出去培訓(xùn)主要在兩個方面：課題研究的需要和專業(yè)知識培訓(xùn)，很少對教師進(jìn)行教育理論的培訓(xùn)和及時吸收國內(nèi)外先進(jìn)的教育教學(xué)方法)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭永松.關(guān)于“醫(yī)學(xué)教育是精英教育”的辨析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006(12)：1-3.

[2]姚小飛，秦文剛.我國高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及問題分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(2)：218-220.

[3]宋文生.關(guān)于高校趨同化辦學(xué)理念的分析與思考[J].文教資料，2011(18)：157-159.

[4]曹德品，楊立斌.醫(yī)學(xué)教育課程改革的回顧與反思[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(18)：30-31.

[5]John A.Dent，Ronald M.Harden.A Practical Guide for Medical Teachersl MJ[J].Churchill Livingstone Elsevier，2009：73.

[6]張春輝，文民剛，胡 桂，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程考核方式改革的探索及實(shí)踐研究[J].高等教育發(fā)展研究，2010，27(3)：23-24.