李 梅，方 鶴，胡吉富

(大理學院 臨床醫(yī)學院，云南 大理 671000)

全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽(下稱“競賽”)以“奉學道、尚醫(yī)德、精醫(yī)術、展風采”為主題，是由教育部、衛(wèi)生部主辦，教育部醫(yī)學教育臨床教學研究中心承辦，旨在加強醫(yī)學生基礎理論、基本知識、基本技能的培養(yǎng)，促進醫(yī)學生理論與實踐的有機結合，培養(yǎng)醫(yī)學生的實踐能力、創(chuàng)新能力和團隊合作精神，有效推動醫(yī)學人才培養(yǎng)模式和臨床實踐教學的改革。至今已連續(xù)舉辦四屆，大理學院附屬醫(yī)院(云南省第四人民醫(yī)院)積極參加三屆西南西北賽區(qū)全國大學生臨床技能競賽。競賽有效地推動了我院臨床技能教學的改革，提高了教師教學水平和學生綜合素質。本文結合我院日常臨床教學工作情況及參加競賽的經驗體會，探討臨床技能競賽這一平臺對醫(yī)學院校臨床實踐教學的促進作用。

1 競賽推動醫(yī)學院校臨床技能教學改革

1.1 實踐教學得到醫(yī)學院校重視

臨床技能競賽是一個全國性展示醫(yī)學院校教學水平的平臺，在這樣一個含金量高的賽事中，各院校都在力爭取得優(yōu)良成績，賽事促使各院校轉變傳統(tǒng)的理論教學為主的觀念，將平時在教學大綱中占據少量學時的實踐教學擺在主要考核的位置上。競賽主張用全面、熟練、規(guī)范、正確地進行臨床技能操作為準繩來衡量醫(yī)學生基本技能。同時亦是衡量各個院校實踐教學質量的重要標準。競賽舉辦以來，醫(yī)學院?；炯寄芙虒W得到前所未有的重視。臨床技能教學作為現(xiàn)代醫(yī)學教育的重要內容是實現(xiàn)培養(yǎng)和造就一支為社會主義現(xiàn)代化建設服務，具有良好職業(yè)素質、基礎扎實、專業(yè)突出、實踐能力強和富有創(chuàng)新精神的衛(wèi)生人才隊伍的目標。臨床技能教學是實現(xiàn)高等醫(yī)學院校教學工作目標的關鍵環(huán)節(jié)[2]。大理學院自2011年開始參加全國競賽，學院成立由副院長牽頭、教務處主管、臨床教授參與的競賽組織小組，由專人組織管理，專職教師進行培訓和考核。分兩個階段選拔學生參賽，一階段針對臨床醫(yī)學5年制所有大四學生舉行院級臨床技能競賽，旨在拓寬受益學生范圍，調動學生自主臨床技能學習的積極性，儲備優(yōu)秀學生。二階段針對臨床醫(yī)學5年制大五醫(yī)院實習學生舉行選拔賽，由各實習醫(yī)院選派及學生自愿報名，自行訓練并參加比賽，成績優(yōu)秀的18名學生可參加競賽培訓及選拔賽。由專職負責教師進行競賽培訓，多次考核選拔出4名學生代表學院參加西南西北賽區(qū)的比賽。

1.2 “添磚增瓦”優(yōu)化技能教學硬件實力

高等醫(yī)學院校招生人數(shù)自20世紀末開始迅速增長，醫(yī)學教育規(guī)模也在不斷擴大。臨床實踐是獲得和檢驗臨床技能的必要步驟，但臨床實踐有時會與醫(yī)療原則或當前患者的利益發(fā)生沖突?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》的出臺，對臨床技能的實踐教學產生了一定的限制。臨床技能教學的重心逐漸從真實患者身上轉移到模擬教學中來，醫(yī)學院校的模擬教學建設水平很大程度上影響了臨床技能教學的高度。大多院校的模擬教學場所均依托醫(yī)學實驗室或臨床技能中心來完成。大理學院自2009年成立臨床技能實訓中心以來，其規(guī)模及建設一直處于云南省先列，是云南省省級實驗教學示范中心，同時也是國家醫(yī)師資格考試實踐技能考試基地。院領導對競賽高度的關注及支持，近三年來投資數(shù)百萬元擴建臨床技能實訓中心及添置國內外優(yōu)秀的教學模型以供技能教學之用。技能教學硬件條件得到極大改善，提升了臨床技能實訓中心的規(guī)模和檔次，為提高醫(yī)學生的臨床實踐能力及創(chuàng)新意識等打造了一個功能齊全“多學科”綜合性的臨床技能實訓的實踐平臺。

1.3 觀念轉化提升技能教學軟件實力

利用醫(yī)師考核點資源，優(yōu)化OSCE體系。全國大學生臨床技能競賽項目由第一屆80項逐漸遞增至第四屆的133項。這反映出醫(yī)學實踐教育的完善步驟越來越緊迫。在醫(yī)學實踐教育中，客觀結構化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)能較全面考核醫(yī)學生的臨床綜合能力，我校利用現(xiàn)有的醫(yī)師考核點資源及臨床技能實訓中心的實踐平臺，以評價體系為指導調整實踐教學，組織大理學院臨床醫(yī)學院教學指導委員會多名具有豐富教學經驗的醫(yī)學教育專家研究制定出有效的培養(yǎng)措施、大綱及一整套符合我校培養(yǎng)目標的標準化、規(guī)范化、科學化的評價體系，在實踐中不斷總結，逐步完善，并參照全國大學生臨床技能競賽項目適時增加臨床技能培訓項目，最大程度地模擬臨床真實場景，進行全員培訓，在達到參賽目的同時，近千名學生得到了全面且系統(tǒng)地培訓，通過理論與實踐的緊密結合，使學生受益匪淺，為其畢業(yè)后進入臨床工作及參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試奠定了堅實基礎。

臨床技能學單獨成立課程，增加實踐教學學時。臨床技能教學是培養(yǎng)醫(yī)學生實際動手能力、理論與實踐相結合的重要實踐課程。全國競賽使得學校更加重視醫(yī)學生臨床綜合能力培養(yǎng)，我校在臨床綜合技能教學方面進行了不斷探索嘗試，已獨立形成了臨床綜合技能實踐教學課程，增加臨床實踐課程的項目，重新劃分理論及實踐教學課時比例，加強了實踐教學環(huán)節(jié)的課時量，并依據各個學期針對不同專業(yè)，不同年級在不同時段開放臨床技能實訓中心實驗室，從各方面極大提高了臨床專業(yè)課程的實踐教學數(shù)量及質量。

優(yōu)化網絡資源，同步拓展虛擬教學。隨著全國技能競賽涉及的知識點不斷補充擴增，競賽對基礎學科間的交叉考核逐漸加強，這不斷考驗著高校教育該如何拓寬教學面。面對高校網絡教學發(fā)展的時代，我校也積極探討將網絡教學納入技能實踐教學中來。在大臨床技能教學體系構筑的基礎上開展集文字教材、多媒體課件、網上資源及網絡環(huán)境于一體的臨床技能學立體化教材，建設開發(fā)與臨床技能培養(yǎng)模式相適應的現(xiàn)代教育技術。技能中心建立以計算機仿真和數(shù)據庫為核心的心肺腹聽、觸診多媒體仿真模擬教學系統(tǒng)，可以人機互動。實踐教學系統(tǒng)則建立模擬病房、模擬手術室，由本校教師自行錄制多套與課程配套的電子視頻，從而使臨床技能教學較好地貼近臨床真實環(huán)境，并更好地符合倫理要求。網絡教學的開發(fā)和運行增強了學生的學習積極性，擴寬了實踐教學的受益面，為學生臨床技能培養(yǎng)提供重要保障。

1.4 實習教學醫(yī)院教學效果提升

根據競賽的規(guī)章要求，我院每年參賽的學生均從臨床醫(yī)學大五學生中選拔，而大五學生處于醫(yī)院實習階段，教學實習醫(yī)院的前期技能培養(yǎng)在整個技能競賽及實踐教學中占到了舉足輕重的作用，但臨床工作的繁重使得教學醫(yī)院在一定程度上重臨床，輕教學。改善教學實習醫(yī)院的教學力則考驗了學校教學方案的改革，完善學院及教學醫(yī)院醫(yī)學競賽的相關制度成為臨床技能實踐教學的必走路線。為加強教學醫(yī)院的技能實踐教學，我院由教務處領導多次通過各種途徑和實習基地溝通、反饋，建立和完善實現(xiàn)醫(yī)院的管理考核制度,每年由教務處組織校級臨床技能競賽，以實習基地為單位培訓和選派大五實習生進行臨床技能競賽,通過把學生的成績與實習基地的年終考核評價掛鉤,對于選派學生成績優(yōu)異的實習基地給予獎勵,并將競賽結果以文件形式反饋給各個教學實習基地，從而激發(fā)實習基地對技能實踐教學的重視，進一步達到實習學生廣泛受益的狀態(tài)。

2 競賽優(yōu)化教師自身教學水平

2.1 臨床技能教學團隊的確立

全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽，并不能理解為短暫的帶學生參賽，實質上競賽凸顯的是技能實踐教學的比拼，如何將技能教學的實質成果轉化成競賽的碩果，這凝結了學校領導和技能實踐教學教師的心血。從競賽正式發(fā)文到落幕，整個過程集結了選拔和培訓，每年耗時近5個月，在這個過程當中的關鍵是教師發(fā)揮主導作用，但優(yōu)秀的技能實踐教學人才必須有豐富的臨床實踐經驗。臨床一線醫(yī)師臨床任務繁重，培訓教師難免出現(xiàn)緊缺且缺乏積極性,培訓教師流動性較大等。這不僅影響到學科競賽的成績，而且影響到全體學生臨床技能的提高,從而影響到學校的技能實踐教學效果,更進一步在人才培養(yǎng)質量方面大打折扣。如何完善競賽的組織、管理工作,成為一個亟待解決的問題[3]。為此，學院各級領導對臨床教學工作更加重視，不斷制定和完善日常教學獎懲制度，加強教學管理、教學考核，保障臨床教學高質量運行。在獨立形成了臨床綜合技能實踐教學課程的基礎上，廣泛收集教師及學生意見反饋，成立了臨床技能教學團隊，集結了一批有豐富臨床教學經驗及實踐經驗的教師，保障了年齡的梯度，完善了實踐教學學科的團隊。帶教教師成為各學科臨床一線培訓的骨干力量，形成了一支優(yōu)秀的教師人才團隊。

2.2 帶教教師自身能力的推動

醫(yī)學的日新月異促使醫(yī)生在各自的領域不斷摒陳推新，競賽也通過其特有的形式將醫(yī)學的飛速發(fā)展和變化一定程度的體現(xiàn)。各級醫(yī)學院校在競賽的準備階段必然追隨變更的潮流，將最新的醫(yī)學理念融入到實踐教學中去，這考驗的是培訓教師的自我更新能力。實習基地及我院培訓教師集思廣益，查找各方面資料建立了技能教學試題庫，并不斷更新教學資源，將臨床上的典型案例整合成教學試題以供使用。培訓教師通過競賽準備、指導及參加培訓這一過程，教學熱情充分被調動起來，并時刻注重優(yōu)化自身教學能力，提升整體素質及教學水平，從而也帶動了臨床技能教學水平的不斷攀升。

2.3 加強院校師資交流

臨床技能競賽不僅是展現(xiàn)醫(yī)學生風采的平臺，更是學校以及教師間交流切磋的平臺。基于日常臨床工作以及教學、科研工作的繁重，各院校各學科間的臨床教師缺乏交流平臺及時間，這對院校、教師間教學方法和經驗交流的相互提高及促進發(fā)展很不利。而技能競賽這一平臺可以促進地區(qū)內乃至全國眾多醫(yī)學院的教學方法和經驗的交流，有助于將多種教學方法引入臨床技能教學中去，并且推動臨床技能教學方式的發(fā)展和創(chuàng)新。競賽是一個良好開端，通過比賽培訓可以促進帶教教師、科室、醫(yī)院地域間的操作標準、操作觀念的進步和同步更新，有利于規(guī)范化觀念的形成。

2.4 優(yōu)化教師考核體系

臨床醫(yī)學是一門理論結合實踐的學科，臨床技能實踐教學是基于強大的理論基礎上來實現(xiàn)的，這就要求臨床教學不應局限于固定的授課時間、授課地點，應該將臨床教學融入到日常工作中。對于教學醫(yī)院，學校領導應高度重視整體教學的提高，臨床工作的特殊性使得教學人員可以使廣泛分配的。在醫(yī)院中，臨床醫(yī)師、進修醫(yī)生、研究生、高年級醫(yī)學生在內都在充當教學的角色，完善臨床教學人員獎懲機制是對教學效果的保障，基于以上理由進行師資的相關培訓，建立了相應的教學獎懲制度，不但可以促進教學人員梯隊的形成，也能合理調整帶教人員的教學任務，做到應對自如，輕松融合及切換臨床、科研、教學角色。

3 競賽促進學生綜合素質提升

3.1 開設技能課程增多，增大競爭優(yōu)勢，激發(fā)學生學習動力

醫(yī)學生臨床技能學習大多是在臨床實習階段完成的，但在一項調查中發(fā)現(xiàn)，臨床實習階段22.6%的學生潛心考研，71.6%的學生忙于找工作，說明醫(yī)學生對臨床技能學習普遍缺乏主動性[4]。但競賽的開設，一定程度上改觀了這種局面，我院一直認為臨床技能教育要從低年級開始抓。全國性的專業(yè)技能競賽不但是個人成就的體現(xiàn)，也是豐富閱歷獲得同行認可的渠道。借著至今第五屆競賽的東風，我校的臨床技能實踐教學課程項目從四年前的7項遞增的現(xiàn)在的30余項，參加全國賽培訓的學生則配合競賽范圍要求多達133項。每年均組織低年級醫(yī)學生通過多媒體觀看全國大賽視頻，并在校級競賽期間開放專門場地同步轉播或現(xiàn)場觀看技能比賽，這對提高醫(yī)學生對臨床技能的重視程度非常有效，不但做到了輻射范圍廣，受益學生多，還提高了醫(yī)學生對臨床技能學學習的興趣和主動性。我校目前校選拔參賽選手的形式主要為公開的理論和技能考試，選拔分層次的逐年選拔，在學生大四期間進行全年級個人賽的技能競賽，給學生一個評估自我、調整自身的平臺。進入臨床實習的大五學生可以自我優(yōu)化和調整，積極準備和配合實習基地的培養(yǎng)并參加由醫(yī)院組隊的技能競賽。學生因希望獲得參賽資格必定更積極地學習參加臨床實習，并且反復訓練。

3.2 優(yōu)化教學模式，增強教學效果

競賽的競技性不斷促進各醫(yī)學院對教學方法的探索和改進，當代醫(yī)學教育在日新月異的發(fā)展，加之現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境的逐漸嚴格化，就要求我們培養(yǎng)的未來醫(yī)生必須是綜合能力、適應能力、專業(yè)能力強的醫(yī)療人才。這充分考驗著校內教學的多樣化，客觀結構化臨床考試，電視及網絡教學的開展，標準化病人的使用，高端仿真模擬人的運用，引進模擬醫(yī)學等多種教學形式使得更多的醫(yī)學生受益。在以上教育的同時更是添加了醫(yī)學人文教育及醫(yī)學法律教育進入其中，務必使醫(yī)學教育現(xiàn)代化、全面化、科學化和人性化。

3.3 鍛煉心理素質，增強團隊配合

競賽現(xiàn)場的莊嚴、神圣感充分考驗了選手的心理素質，心理素質往往成為比賽成敗的關鍵因素，臨場發(fā)揮則主導著比賽成績。學生通過一次次的考核、淘汰、比賽，心理承受能力逐漸增強，有著沉著、冷靜、果斷的心理素質，良好的心理素質會讓學生受益終身，能更加專注于比賽本身的享受而不是追求競賽的結果。團隊合作是醫(yī)療過程的重要形式，醫(yī)學生團隊工作能力也應該在競賽中得以體現(xiàn)[5]。競賽每年均是以團體賽的形式進行，旨在強調醫(yī)學的團隊精神，競賽中除需要主操作選手的努力，還需要團隊其他成員的協(xié)作。在整個競賽中各個編號的選手通過角色轉變來相互協(xié)助配合完成操作，學生必須學會正確處理同伴之間的關系，明白團隊的利益高于個人利益，相互尊重、學習、幫助，發(fā)揮每一個人的專長，互補漏洞，密切合作，創(chuàng)造團隊優(yōu)秀成績。

3.4 優(yōu)化實習及學習環(huán)境，培養(yǎng)綜合性醫(yī)療人才

技能大賽中的比賽和競爭意識激發(fā)了學生的學習動力，也促進了學校與教學醫(yī)院的教學手段和方法的改進。校級領導及帶教教師、醫(yī)生對臨床技能的重視，加大競賽獲勝學生的獎勵制度，優(yōu)先錄用競賽學生返校留院工作。教師盡可能為學生創(chuàng)造動手機會，學生臨床操作水平的提高增加患者信任度，使學生在患者身上進行臨床操作的機會增多。各方面優(yōu)化教學環(huán)境，良好的學習及實習環(huán)境使得學生的實踐、動手機會相應增多，而動手機會增多也帶動了學生學習的主動性與積極性，據連續(xù)四年畢業(yè)學生問卷反饋，提早強調和進行技能實踐教學，加強醫(yī)學生臨床技能教學和訓練，完善臨床技能考核制度同時培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力，有助于促進學生在見習、實習中自主臨床技能操作的練習，不但增強了其臨床思維能力的訓練，也規(guī)范了問診和病歷書寫，同時提高了醫(yī)患溝通的能力。提高醫(yī)學生解決臨床實際問題的能力，切實提高其臨床技能水平。通過提高臨床技能，增強醫(yī)學生臨床操作的信心和水平，有利于減輕患者焦慮情緒，有助于醫(yī)患溝通[6]。提升醫(yī)學生綜合素質和人才培養(yǎng)質量，為執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試奠定了良好的基礎。

醫(yī)學生是國家未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后盾力量，培養(yǎng)適應社會發(fā)展需要，基礎扎實，具有過硬臨床實踐本領的高素質醫(yī)學專業(yè)人才，是醫(yī)學院校共同肩負的光榮使命。提高醫(yī)學生的臨床實踐能力，醫(yī)學生臨床基本技能的培養(yǎng)一直是臨床教學的重點和難點，臨床技能學是每個醫(yī)學生的必修課程，加強臨床技能學教學是培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的重要環(huán)節(jié)。臨床技能競賽的舉辦顯示了對我國高等醫(yī)學教育中臨床技能教育的重視程度，也為醫(yī)學生臨床技能教育的發(fā)展提出了更高的要求，通過組織和參加競賽使醫(yī)學生能夠從中受益，而推動我國整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

參考文獻：

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[5]鄒 揚，王道珍，周笑甜，等. 團隊模擬教學在臨床技能教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2011(2)：12-13.

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