吳美娜，戴為正，傅懋林，何文欽

罕少見(jiàn)病例

非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)1例

吳美娜，戴為正，傅懋林，何文欽

非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)；癲癇；腦電圖

患者，女，71歲。2010年初無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、近事遺忘，未診治，2010年12月患者出現(xiàn)嗜睡、大小便失禁，喚醒后可進(jìn)食，無(wú)四肢抽搐、眼球上翻等癥狀，持續(xù)2～3 d后癥狀自行緩解且無(wú)記憶。此后至2012年7月共發(fā)生3次類(lèi)似癥狀，均持續(xù)數(shù)天后自行緩解?；颊呒韧哐獕翰?級(jí)(極高危)、2型糖尿病病史2年余，自行服藥降壓、降糖，血壓、血糖控制可。否認(rèn)高熱驚厥、外傷、癲癇病史及家族史。入院時(shí)查體：意識(shí)清楚，對(duì)答切題，定向力、計(jì)算力、記憶力減退，余神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、生化全套基本正常，糖化血紅蛋白5.9%。頭顱MR示：(1)胼胝體壓部?jī)蓚?cè)及雙側(cè)背側(cè)丘腦、雙頂葉異常信號(hào)，考慮脫髓鞘性改變；(2)老年性腦萎縮。腦電圖：重度異常動(dòng)態(tài)腦電圖，背景腦電圖為彌漫性不規(guī)則δ波；記錄中可見(jiàn)多量三相波及棘慢復(fù)合波發(fā)放，以額區(qū)為主。入院后第2天患者再次出現(xiàn)臥床嗜睡癥狀，結(jié)合動(dòng)態(tài)腦電圖診斷考慮非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)，予靜脈推注地西泮、口服丙戊酸鈉緩釋片等治療后患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，觀察數(shù)天后出院。出院后患者長(zhǎng)期服用丙戊酸鈉緩釋片治療，未再出現(xiàn)嗜睡等癥狀，記憶力、反應(yīng)均較前有所改善。

討論非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(nonconvultive status epilepticus，NCSE)是癲癇持續(xù)狀態(tài)的一種特殊類(lèi)型，約占癲癇持續(xù)狀態(tài)的20%[1]，占所有癲癇發(fā)作的3%～8%[2]。其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，常合并其他疾病，易被原發(fā)病掩蓋或誤診為其他疾病(如腦炎、癔癥、代謝性腦病等)而延誤治療，引起神經(jīng)功能不可逆損害[3]。NCSE的病因及臨床表現(xiàn)多樣，目前沒(méi)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，較為一致的看法是：NCSE持續(xù)狀態(tài)是一種腦電圖上可見(jiàn)持續(xù)性癇樣放電而臨床上無(wú)驚厥抽搐表現(xiàn)的癲癇持續(xù)狀態(tài)[4，5]，可表現(xiàn)為發(fā)作性行為、感覺(jué)、意識(shí)、記憶或意識(shí)水平不同程度的降低[6～8]。

NCSE的病因復(fù)雜多樣，不同年齡段病因常不同，可起源于原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，也可是原有癲癇發(fā)作的加劇，潛在的代謝紊亂或系統(tǒng)性疾病[3]。NCSE最常見(jiàn)的腦電圖類(lèi)型為：廣泛的棘慢波、多棘慢波或局灶性節(jié)律性放電。在意識(shí)障礙患者中，NCSE的腦電圖改變被定義為頻率≥3 Hz的棘慢波，并可發(fā)展為任何類(lèi)型的癇樣放電[4]。本例患者腦電圖提示彌漫性不規(guī)則δ波，記錄中可見(jiàn)多量三相波及棘慢復(fù)合波發(fā)放，以額區(qū)為主，符合NCSE診斷標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)于NCSE的治療，首先積極尋找原發(fā)病以進(jìn)行病因治療，并注意監(jiān)測(cè)和維持生命體征。首選靜脈使用地西泮，也有部分研究建議使用苯妥英鈉、勞拉西泮為本病二線用藥[9，10]。如果傳統(tǒng)方法不能終止發(fā)作，可能進(jìn)展為難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)?？蛇x用丙泊酚、咪達(dá)唑侖等藥物。本例患者使用地西泮效果理想。

不同病因、不同意識(shí)水平障礙的NCSE患者預(yù)后不同，卒中、腫瘤、外傷、嚴(yán)重代謝紊亂以及存在意識(shí)障礙的老年患者預(yù)后差。及時(shí)診斷、積極治療原發(fā)病是改善不良預(yù)后的最佳途徑。

1 Krumholz A, Sung GY, Fisher RS, et al. Complex partial status epilepticus accompanied by serious morbidity and mortality[J]. Neurology, 1995,45(8):1499-1504.

2 黃園媛, 王學(xué)峰. 非驚厥性癲癎持續(xù)狀態(tài)的現(xiàn)代觀點(diǎn)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2009,9(4):331-335.

3 Hirsch LJ, Gaspard N. Status epilepticus[J]. Continuum (Minneap Minn),2013,19(3):767-794.

4 王學(xué)峰，肖波，洪震. 癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷和治療[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2010:121-131.

5 權(quán)青云, 陳靜, 張君毅, 等. 癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷及治療[J]. 國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志, 2009,36(4):338-341.

6 Shorvon S. What is nonconvulsive status epilepticus, and what are its subtypes[J]. Epilepsia, 2007,48(Suppl 8):35-38.

7 Meierkord H, Holtkamp M. Non-convulsive status epilepticus in adults: clinical forms and treatment[J]. Lancet Neurol, 2007,6(4):329-339.

8 程武.非酮癥高血糖性癲癇持續(xù)狀態(tài)6例臨床分析[J].疑難病雜志，2012，11(9)：703.

9 Rantsch K,Walter U,Wittstock M,et al.Treatment and course of diffe-rent subtypes of status epilepticus[J]. Epilepsy Res, 2013,107(1-2):156-162.

10 Shorvon S. The treatment of status epilepticus[J]. Curr Opin Neurol, 2011,24(2):165-170.

362000 泉州，解放軍180醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

何文欽，E-mail：281143785@qq.com

10.3969/j.issn.1671-6450.2014.06.032

2014-01-17)