李海馬，魏健強(qiáng)，李健

罕少見(jiàn)病例

延髓海綿狀血管瘤1例

李海馬，魏健強(qiáng)，李健

延髓海綿狀血管瘤；報(bào)告

1 Sakai N,Yamada H,Tanigawara T,et al.Surgical treatment of cavemous angioma involving the brainstem[J].Acta Neurochir(Wien),1991,113(3-4):138-143.

2 Porter RW,Detwiler PW,Spetzler RF,et al.Cavemous malformations of the brainstem:experience with 100 patients[J].J Neurosurg 1999,91(1)：50-58.

3 Del Curling O,Kelly DL,Elster AD,et al.Ananalysis of the natural history of cavernous angiomas[J].J Neurosurg,1991,75:702-708.

4 卞留貫，Bertalanffy H,孫青芳，等.腦干海綿狀血管瘤手術(shù)入路選擇[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2007,6(1)：63-66.

5 陳立華，徐如祥，魏群，等.腦干延髓海綿狀瘤的手術(shù)入路選擇[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(9)：900-904.

6 張劍寧，程崗.腦干海綿狀血管瘤治療的研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(3)：322-324.

716000 延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科

10.3969/j.issn.1671-6450.2014.06.029

2014-05-15)

患者，女， 25歲。因頑固性呃逆，伴飲水嗆咳、伸舌右偏1周來(lái)我院就診。查體：伸舌右偏，左上肢及面頸部左側(cè)痛溫覺(jué)較右側(cè)略差。顱腦MR提示：右延髓外側(cè)部占位性病變，考慮為良性腫瘤。3 d后全身麻醉下接受枕下后正中入路開顱手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)延髓背側(cè)偏右一腫瘤樣組織，大小約1.0 cm×1.5 cm，呈紅色，組織軟，血供豐富。取標(biāo)本送術(shù)中冰凍病理檢查示：海綿狀血管瘤。顯微鏡下仔細(xì)分離，全部切除畸形血管團(tuán)。術(shù)后第2天患者左上肢、面頸部左側(cè)痛溫覺(jué)恢復(fù)正常，呃逆及伸舌右偏癥狀較術(shù)前明顯改善，術(shù)后8 d呃逆癥狀消失，3周后康復(fù)出院。

討論腦海綿狀血管瘤(cavernous malformation,CM)占顱內(nèi)血管畸形的5% ～ 16%，腦干CM少見(jiàn)，占顱內(nèi)CM的9%～35%[1,2]，而腦干CM中單純延髓CM最少見(jiàn)[3]。一般應(yīng)用MRA、CTA、DSA可作出明確診斷。目前治療方法有伽馬刀、手術(shù)及血管內(nèi)介入等治療。完整、安全的手術(shù)切除腦干CM是一種積極的處理方法[4]。然而延髓位置較深，重要功能核團(tuán)及傳導(dǎo)束較多，該部位病灶手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多，是神經(jīng)外科領(lǐng)域的難點(diǎn)[5，6]。近年來(lái)隨著神經(jīng)影像、顯微神經(jīng)外科技術(shù)、神經(jīng)電生理技術(shù)的發(fā)展，腦干CM手術(shù)報(bào)道越來(lái)越多，且取得較好的效果。結(jié)合該病例，我們體會(huì)術(shù)前要嚴(yán)格把握以下手術(shù)適應(yīng)證：(1)腫瘤接近腦干表面；(2)進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能障礙；(3)瘤內(nèi)出血而且應(yīng)盡可能完全切除腫瘤。