鄭 磊 朱家勝

21 世紀(jì)，醫(yī)學(xué)模式向醫(yī)學(xué)-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，外科患者對(duì)外科治療提出了新的要求，主要在于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用等。2001 年，丹麥Hvidovre 大學(xué)腹部外科Kehlet 等［1］提出快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)并廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)學(xué)科。在我國(guó)，快速康復(fù)外科最早由黎介壽院士引進(jìn)。FTS 的概念是在圍手術(shù)期使用已被證實(shí)有效的方法來減少手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，是一系列措施組合的協(xié)同結(jié)果［2］。根據(jù)FTS 制定的人性化醫(yī)療方案使患者得到安全康復(fù)、高質(zhì)量、高性價(jià)比的外科治療。目前FTS 廣泛應(yīng)用于膽囊切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、乳房癌根治術(shù)、甲狀腺手術(shù)等。

一、FTS 與胃癌D2 根治術(shù)

胃癌是我國(guó)最為常見的惡性腫瘤之一，大部分患者就診時(shí)已為進(jìn)展期。日本《胃癌規(guī)約》第14 版［3］推薦的胃癌D2 根治手術(shù)已為國(guó)內(nèi)多數(shù)胃腸外科醫(yī)生所接受，胃癌D2 根治術(shù)也成為切除進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。隨著社會(huì)發(fā)展，臨床技術(shù)革新，F(xiàn)TS 理念在胃癌D2 根治術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣泛，認(rèn)識(shí)也進(jìn)一步加深。FTS 在胃癌D2 根治術(shù)中的應(yīng)用主要包括:①術(shù)前:術(shù)前教育、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、不常規(guī)腸道準(zhǔn)備、預(yù)防性使用藥物;②術(shù)中:優(yōu)化麻醉、減少手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中保溫、合理補(bǔ)液;③術(shù)后:早期活動(dòng)、早期拔出各種引流管、合理營(yíng)養(yǎng)支持、合理鎮(zhèn)痛、控制惡心、嘔吐、促進(jìn)腸功能早期恢復(fù)、出院后健康指導(dǎo)及隨訪。

1.術(shù)前FTS 的應(yīng)用:(1)術(shù)前教育:早期胃癌患者常無明顯特異性癥狀，進(jìn)餐后上腹部飽脹不適等表現(xiàn)常得不到患者重視，確診胃癌后的患者往往對(duì)自己的病情不甚了解，因此如何告知患者壞消息需要值得關(guān)注。同時(shí)術(shù)前積極與患者及家屬詳細(xì)溝通，尤其是FTS 與常規(guī)處理的不同之處，讓患者或家屬對(duì)疾病及治療方案有明確的了解，取得患者良好配合，減少患者恐慌與焦慮心理，必要時(shí)可請(qǐng)心理醫(yī)生協(xié)助治療。健康教育路徑指導(dǎo)方法是目標(biāo)明確的針對(duì)性強(qiáng)的健康教育方法，避免了常出現(xiàn)的重復(fù)、錯(cuò)漏現(xiàn)象，可幫助患者掌握健康教育內(nèi)容，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［4］。(2)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估:癌癥患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能低下，胃癌患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)40% ～80%，手術(shù)創(chuàng)傷更加對(duì)營(yíng)養(yǎng)和免疫造成損害，術(shù)后容易出現(xiàn)低蛋白血癥及肝功能不全，感染發(fā)生率升高。術(shù)前對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者給予營(yíng)養(yǎng)支持有改善患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、降低感染率的作用，能促進(jìn)患者的康復(fù)，這已得到共識(shí)。因此，合理的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估顯得尤其重要，患者主觀整體評(píng)估量表(PG -SGA)是專門為腫瘤患者設(shè)計(jì)的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良篩選的量表，值得在臨床推廣。中度以上的營(yíng)養(yǎng)不良即可給予營(yíng)養(yǎng)支持。(3)術(shù)前腸道準(zhǔn)備:傳統(tǒng)手術(shù)要求術(shù)前禁食12h，禁飲8h。近年研究表明，在胃腸道功能正常的情況下，胃排空時(shí)間為:固體食物6h，流質(zhì)2h。FTS 認(rèn)為，術(shù)前禁食6h、禁飲2h 是安全有效的，同時(shí)在術(shù)前2.5h 口服12.5%碳水化合物有助于術(shù)前補(bǔ)充足夠能量，減少手術(shù)應(yīng)激，患者術(shù)后胰島素抵抗可下降50%。胃腸道患者不再常規(guī)灌腸，僅需術(shù)前1 天口服腸道潤(rùn)滑劑即可。應(yīng)用較普遍的有磷酸鈉鹽、硫酸鎂和聚乙二醇，其有效性及不良反應(yīng)報(bào)道不一。近年來有研究者采用無渣EN 制劑(瑞能)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，不僅能取得良好腸道清潔效果，而且可以減輕胰島素抵抗，降低手術(shù)應(yīng)激，值得臨床推廣［5，6］。(4)預(yù)防性用藥:術(shù)前半小時(shí)使用抗生素可有效預(yù)防術(shù)后感染，若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，可再加用1 次。β 受體阻滯劑可降低交感神經(jīng)興奮性，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。針對(duì)凝血功能較差患者可給予維生素K1，可以有效改善凝血功能，減少術(shù)中及術(shù)后出血。低分子肝素及彈力襪的使用可有效預(yù)防下肢血栓形成。在小手術(shù)術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素可以緩解術(shù)后惡心、嘔吐，減輕炎性反應(yīng)，可以促進(jìn)早期康復(fù)。然而糖皮質(zhì)激素可能延緩組織損傷修復(fù)速率，胃腸外科醫(yī)生擔(dān)心糖皮質(zhì)激素的使用會(huì)增加吻合口并發(fā)癥及感染性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［7］。因此，術(shù)前小劑量使用糖皮質(zhì)激素是否成為胃癌快速康復(fù)的重要內(nèi)容尚需更進(jìn)一步的研究加以證實(shí)。

2.術(shù)中FTS 的應(yīng)用:(1)麻醉方式對(duì)患者的影響:吸入麻醉劑及靜脈鎮(zhèn)痛藥能直接抑制NK 細(xì)胞，且有白細(xì)胞殺傷功能，因此麻醉方式的選擇與術(shù)后免疫功能及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)，起效快、作用時(shí)間短的麻醉劑如地氟烷、七氟醚，以及短效阿片類鎮(zhèn)痛劑如瑞芬太尼可保證患者在術(shù)后快速清醒，有利于患者術(shù)后早期活動(dòng)，同時(shí)聯(lián)合β 受體阻滯劑可降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。FTS 建議的全身麻醉附加胸段硬膜外麻醉可阻斷相應(yīng)區(qū)域的交感神經(jīng)，使阻力性外周血管擴(kuò)張，血壓下降，降低心臟負(fù)荷，減慢心率，降低心肌耗氧，同時(shí)緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，增加供養(yǎng)，同時(shí)減少應(yīng)激信號(hào)的傳入，減少手術(shù)應(yīng)激對(duì)機(jī)體的損害，留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵可幫助術(shù)后有效鎮(zhèn)痛［8］。正確的麻醉選擇可促進(jìn)腸功能早期恢復(fù)。(2)減少手術(shù)創(chuàng)傷:對(duì)于胃癌根治術(shù)仍然存在以下爭(zhēng)議:①進(jìn)展期全胃癌的淋巴結(jié)清掃范圍;②近端胃D2 根治的術(shù)式選擇;③第10、11 組淋巴結(jié)的清掃及是否保留脾臟;④是否聯(lián)合第16 組淋巴結(jié)清掃等。上述問題始終是該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和方向。在確保根治的前提下弄清這些問題的答案可以避免不必要的擴(kuò)大手術(shù)，對(duì)于減少患者手術(shù)創(chuàng)傷有重要意義。1997 年Goh 等報(bào)道了首例腹腔鏡下D2 根治手術(shù)，Lee 等［9］將106 例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)與同期開展的開腹胃癌根治術(shù)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示腹腔鏡組禁食時(shí)間早，并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間短，具有顯著優(yōu)越性。國(guó)內(nèi)同樣有許多報(bào)道顯示腹腔鏡胃癌D2 根治術(shù)是安全可行的，且能減少手術(shù)應(yīng)激，術(shù)后較開腹更早的恢復(fù)機(jī)體免疫功能［10，11］。腹腔鏡30°斜角鏡頭可以多角度觀察病灶與周圍組織的關(guān)系，多方位了解病灶的位置及毗鄰，相對(duì)于開腹手術(shù)具有極大的優(yōu)越性，術(shù)野放大效果更加有利于血管的骨骼化，可以更加徹底地清除腫瘤細(xì)胞，超聲刀大大減少了手術(shù)時(shí)間，降低了淋巴漏等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)3D 成像系統(tǒng)也在臨床得到運(yùn)用。但是目前腹腔鏡手術(shù)仍有爭(zhēng)議，主要體現(xiàn)在腹腔內(nèi)實(shí)際創(chuàng)傷并未減少，且操作技術(shù)難度大，同時(shí)其遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步觀察。

與此同時(shí)，新興機(jī)器人技術(shù)也應(yīng)用于臨床，1999年美國(guó)直視外科公司制造的“達(dá)芬奇”和美國(guó)摩星公司制造的“宙斯”機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)分別獲得歐洲市場(chǎng)認(rèn)證，標(biāo)志著真正“手術(shù)機(jī)器人”的誕生。2002 年，Hshizume 等首次報(bào)道使用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)輔助胃癌根治術(shù)，取得良好的效果。Kim 等［12］報(bào)道了16 例達(dá)芬奇機(jī)器人輔助胃癌根治手術(shù)較同期開展的腹腔鏡胃癌根治術(shù)及開腹胃癌根治術(shù)具有出血量少，住院時(shí)間縮短等優(yōu)點(diǎn)。2012 年Eom 等［13］對(duì)比研究了同一外科醫(yī)生腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)62 例和機(jī)器人輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)30 例。研究發(fā)現(xiàn)機(jī)器人手術(shù)清掃淋巴結(jié)時(shí)間較腹腔鏡手術(shù)長(zhǎng)70.2min，淋巴結(jié)清掃數(shù)目與腹腔鏡手術(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。余佩武等［14］報(bào)道了機(jī)器人胃癌根治手術(shù)41 例，與同期腹腔鏡胃癌根治術(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述研究均取得了良好的近期效果。達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)提供穩(wěn)定的三維圖像，放大倍數(shù)高，具有動(dòng)作縮減、震顫過濾等功能，有利于大血管周圍的精細(xì)解剖，淋巴結(jié)清掃更加徹底。但是達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)仍存在需要改進(jìn)的地方，如術(shù)者無法感知真實(shí)力度，容易出現(xiàn)組織損傷，特別是縫合等對(duì)力學(xué)要求較高的操作。針對(duì)這些弊端，研究者正在努力改進(jìn)。除此之外，膠囊機(jī)器人、納米機(jī)器人等新型手術(shù)機(jī)器人也在研制應(yīng)用之中?？梢灶A(yù)見，隨著科技水平的不斷發(fā)展及外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡技術(shù)及手術(shù)機(jī)器人必能為胃癌根治手術(shù)的微創(chuàng)化提供廣闊的前景。(3)術(shù)中保溫及液體管理:外科手術(shù)過程中開腹暴露時(shí)間長(zhǎng)，大量輸入未經(jīng)加熱的液體，麻醉后血管的擴(kuò)張均能造成患者體溫下降。保證正常的體溫是FTS 的重要原則，因此術(shù)前需增加手術(shù)室溫度，預(yù)先溫?zé)彷斪⒁后w溫度，使用溫水沖洗腹腔等措施可以有效維持正常體溫。應(yīng)用硬膜外麻醉后交感神經(jīng)抑制，支配區(qū)域內(nèi)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓下降，此時(shí)若一味增加液體輸入量，可能導(dǎo)致術(shù)后肺部感染、吻合口愈合不良、心肺系統(tǒng)并發(fā)癥等［15］。FTS 主張限制性補(bǔ)液，維持術(shù)中收縮壓70 ～80mmHg，平均動(dòng)脈壓50 ～60mmHg，尿量保持在0.5ml/(kg·h)。在此水平下保證重要器官血流灌注，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)快速康復(fù)。

3.術(shù)后FTS 的應(yīng)用:(1)合理鎮(zhèn)痛，控制惡心、嘔吐等癥狀:術(shù)后充分鎮(zhèn)痛是FTS 的重要環(huán)節(jié)，有利于早期活動(dòng)和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，減少應(yīng)激。目前有多種鎮(zhèn)痛方式如持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、患者自控式鎮(zhèn)痛。持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛為最佳的鎮(zhèn)痛模式，同時(shí)連接患者自控鎮(zhèn)痛，實(shí)現(xiàn)按需給藥。為了實(shí)現(xiàn)早期口服進(jìn)食，控制惡心、嘔吐也是重要環(huán)節(jié)，在鎮(zhèn)痛方案中需減少嗎啡類藥物的使用，同時(shí)可使用5 -羥色胺受體拮抗劑、達(dá)哌啶醇、地塞米松等是有效控制惡心、嘔吐的方法。(2)合理使用引流管:引流管的使用可限制患者的早期活動(dòng)，影響患者的心理，不利于快速康復(fù)。FTS 認(rèn)為腹部手術(shù)不應(yīng)常規(guī)留置腹腔引流管。有研究者認(rèn)為行胃癌淋巴結(jié)清掃時(shí)，留置腹腔引流管并不顯示其優(yōu)勢(shì)，Kunisaki 等［16］研究表明，行胃癌根治切除術(shù)不放置引流管或早期拔出引流管有利于腸道功能的早期恢復(fù)，且并不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。超聲刀的使用一定程度上減少淋巴漏的發(fā)生，纖維蛋白凝膠封閉創(chuàng)面也可以防止淋巴管瘺。值得注意的是，引流管的使用對(duì)發(fā)生消化道瘺的早期發(fā)現(xiàn)及治療有重要作用，若患者有發(fā)生吻合口漏的高危因素如患者高齡、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)中吻合不滿意等，留置腹腔引流管是非常必要的，此時(shí)外科醫(yī)生需強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化(personalization)原則”。(3)限制性補(bǔ)液:吻合口黏膜水腫、皮下組織氧化功能降低是大量補(bǔ)液造成吻合口愈合不滿意的主要原因，大量補(bǔ)液容易造成胃腸壁的水腫，減慢胃腸道功能的恢復(fù)。除此之外，限制性補(bǔ)液可以改善心肺功能，避免肺水腫及低氧血癥的發(fā)生。FTS 建議術(shù)后補(bǔ)液需強(qiáng)調(diào)“早期目標(biāo)導(dǎo)向性治療(early goal-directed therapy，EGDT)”原則，重視膠體的補(bǔ)充，量需而入。(4)營(yíng)養(yǎng)支持治療:經(jīng)過數(shù)十年來的發(fā)展，臨床營(yíng)養(yǎng)支持有了很大發(fā)展，取得了明顯效果。Jones 和Mardindale 建議將“營(yíng)養(yǎng)支持”一詞改為“營(yíng)養(yǎng)治療”［17］。美國(guó)腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的指南標(biāo)題采用“營(yíng)養(yǎng)支持治療”一詞，這凸顯了臨床營(yíng)養(yǎng)的重大作用［18］。術(shù)后高血糖問題越來越受到重視，腹部手術(shù)之后胰島素抵抗可持續(xù)3 周之久，有報(bào)道稱，術(shù)后用胰島素將血糖控制在正常范圍可明顯降低病死率，臨床醫(yī)生已普遍接受這一觀點(diǎn)，顯然這也是快速康復(fù)外科的重要措施。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也被多數(shù)學(xué)者多接受，其作用不僅僅在于經(jīng)腸補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，而且可以促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，保護(hù)腸黏膜功能，MacFie 等發(fā)現(xiàn)在腹部手術(shù)之后機(jī)體可出現(xiàn)細(xì)菌異位，這可證明腸黏膜功能受損。除此之外，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有加速門靜脈循環(huán)，加速器官功能恢復(fù)等作用。近年，免疫營(yíng)養(yǎng)(immunonutrition)已成為研究熱點(diǎn)。由于手術(shù)應(yīng)激，機(jī)體TNF-α、IL -6、IL -8 等細(xì)胞因子過度表達(dá)，動(dòng)物研究表明炎性細(xì)胞因子對(duì)高炎性反應(yīng)中起重要作用，如果高炎性反應(yīng)沒有得到有效控制，免疫功能就會(huì)受到抑制。免疫營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如ω -3 脂肪乳、精氨酸、谷氨酰胺和核糖核酸的使用可以有效改善患者術(shù)后免疫功能，改善腸道氧化狀態(tài)，減少感染等并發(fā)癥，加速康復(fù)。有人認(rèn)為不論患者基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)如何，在胃腸道擇期大手術(shù)圍手術(shù)期都給予免疫營(yíng)養(yǎng)。隨后又有人提出微生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)(ecoimmunonution)，即在免疫營(yíng)養(yǎng)制劑中加入腸道益生菌。有研究證明可以改變腸道菌群，減少病原菌生長(zhǎng)和腸道細(xì)菌異位。(5)早期下床活動(dòng):術(shù)后長(zhǎng)期臥床可能引起肺不張、下肢靜脈栓塞、肌肉萎縮等并發(fā)癥，早期活動(dòng)可有效避免，同時(shí)可加速腸功能恢復(fù)，改善全身血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(6)出院指導(dǎo)及隨訪:胃癌術(shù)后患者出院后仍存在不同程度的康復(fù)問題，早期的康復(fù)指導(dǎo)是FTS 的一項(xiàng)必要內(nèi)容［1］。通過有計(jì)劃的實(shí)施，及時(shí)了解患者的不適癥狀并做出專業(yè)快速的應(yīng)對(duì)措施。在國(guó)內(nèi)研究中，護(hù)士電話健康指導(dǎo)取得了良好效果。根據(jù)具體的消化道重建方式，指導(dǎo)患者建立正確的進(jìn)餐習(xí)慣;患者掌握自我護(hù)理技巧可以幫助改善生活質(zhì)量;健康教育和心理干預(yù)治療可以減輕患者的心理不適;及時(shí)了解患者恢復(fù)狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況幫助指導(dǎo)進(jìn)一步治療。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)及達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)更需建立系統(tǒng)的隨訪制度來觀察其遠(yuǎn)期療效。

二、加速康復(fù)外科的應(yīng)用現(xiàn)狀

由于胃癌根治手術(shù)的復(fù)雜性，快速康復(fù)外科的廣泛推廣應(yīng)用相對(duì)滯后，主要原因如下:①在于FTS 的某些措施與傳統(tǒng)臨床常規(guī)做法存在差異，尤其當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系并不樂觀，F(xiàn)TS 畢竟是一種全新理念，患者的認(rèn)可度有限，因此臨床醫(yī)生更加希望每項(xiàng)治療措施都在患者理解的情況下安全實(shí)施;②胃癌手術(shù)要掌握的三項(xiàng)基本原則:安全性、可切除性、根治性，F(xiàn)TS的實(shí)施是以這三項(xiàng)基本原則為前提，如果強(qiáng)行實(shí)施則舍本取末，實(shí)不可取;③為了達(dá)到快速康復(fù)外科的要求，必須倡導(dǎo)微創(chuàng)理念，目前國(guó)內(nèi)多數(shù)綜合醫(yī)院已開展腹腔鏡胃癌D2 根治手術(shù)，且有數(shù)十家醫(yī)院擁有世界最先進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備——達(dá)芬奇手術(shù)操作系統(tǒng)。有學(xué)者斷言，腹腔鏡及手術(shù)機(jī)器人必將主宰胃腸外科，推動(dòng)FTS 發(fā)展。但是也有研究者持有不同意見，他們認(rèn)為國(guó)內(nèi)近階段并不適合推廣腹腔鏡及手術(shù)機(jī)器人，原因在于腹腔鏡及機(jī)器人手術(shù)技術(shù)難度大，學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)過程中腹腔內(nèi)在的創(chuàng)傷并未較開腹手術(shù)縮小，微創(chuàng)效果不佳，并非應(yīng)用腹腔鏡及機(jī)器人的最佳適應(yīng)證。此外，從我國(guó)目前經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療體制及人均醫(yī)療消費(fèi)承擔(dān)能力來看，腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)消耗的費(fèi)用極為昂貴，與社會(huì)基本問題相悖。

三、FTS 應(yīng)用的展望

目前，手術(shù)治療是胃癌的主要治療方式，如何讓手術(shù)患者早期恢復(fù)，減少并發(fā)癥必將成為研究熱點(diǎn)。快速康復(fù)外科理念所建議的各種治療措施更加符合生理、更加人性化，滿足患者的需求，必將為醫(yī)生和患者所接受，其應(yīng)用前景非常廣闊。腹部手術(shù)后腸麻痹機(jī)制尚不明確，如何通過特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來促進(jìn)腸道功能恢復(fù)是今后研究熱點(diǎn)之一。腹腔鏡手術(shù)目前顯示了其優(yōu)越性，如何大范圍推廣成為今后努力方向。而達(dá)芬奇手術(shù)控制系統(tǒng)作為新興醫(yī)療技術(shù)，自然得到全世界的關(guān)注。

根據(jù)FTS 的概念，隨著醫(yī)療水平的不斷革新，F(xiàn)TS 的內(nèi)容也會(huì)不斷擴(kuò)充或更新。需要強(qiáng)調(diào)的是FTS 應(yīng)用過程中的“個(gè)體化”原則，不可教條，一直以來醫(yī)療措施都是在共性的指導(dǎo)下結(jié)合個(gè)性來加以實(shí)施，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的對(duì)象是人。個(gè)體化也是循證醫(yī)學(xué)的經(jīng)典定義的內(nèi)容——慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美的結(jié)合，制定最優(yōu)化的治療措施。總而言之，快速康復(fù)理念必須在安全、根治的前提下控制圍手術(shù)期病理生理變化，實(shí)現(xiàn)患者的快速康復(fù)。

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