康一青 張學(xué)蘭 彭 英

江西省上栗縣婦幼保健院婦產(chǎn)科門診，江西上栗 337009

宮頸癌是我國(guó)女性較常見(jiàn)的婦科腫瘤疾病，僅次于乳腺癌，且有逐漸年輕化的趨勢(shì)。因其惡性程度，極大地影響了我國(guó)女性的生活質(zhì)量，但是經(jīng)研究表明，宮頸癌是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里治療惡性腫瘤的瓶頸中，唯一一種能通過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)降低其發(fā)病率和死亡率的疾病[1-2]，而且事實(shí)證明，通過(guò)有組織和高質(zhì)量地對(duì)女性進(jìn)行宮頸癌篩查，發(fā)現(xiàn)許多發(fā)達(dá)國(guó)家的宮頸癌發(fā)病率已明顯下降[3]，所以對(duì)宮頸癌早期的診斷和治療顯得尤為重要。電子陰道鏡可觀察到宮頸鱗柱交界轉(zhuǎn)化區(qū)上皮及血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)及變化，通過(guò)活檢對(duì)比能提高宮頸癌及其癌前病變的確診率，從而使患者得到早日治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上栗縣9600 名已婚女性進(jìn)行篩查，年齡18～65 歲，為非妊娠期婦女。篩查項(xiàng)目為婦檢、白帶常規(guī)、醋酸或碘染色試驗(yàn)、陰道鏡檢查、病理活檢、盆腔B 超。其中正常3605 名，慢性宮頸炎3439例，滴蟲性陰道炎391例，外陰陰道假絲酵母菌病432例，細(xì)菌性陰道病612例，尖銳濕疣1例，盆腔炎或包塊367例，子宮肌瘤23例。醋酸或碘染色實(shí)查8671 名，陽(yáng)性表現(xiàn)為387例，醋酸或碘染色陽(yáng)性者作陰道鏡實(shí)查278例，病理活檢實(shí)查46例。

1.2 檢查方法

1.2.1 陰道鏡檢查 對(duì)278例行陰道鏡檢查，確保檢查前24 h 無(wú)宮頸治療、活檢、炎癥及性交等會(huì)影響檢查結(jié)果的行為。取患者膀胱截石位，用陰道窺器充分暴露陰道，并用棉球輕輕擦凈陰道分泌物，調(diào)節(jié)物鏡，用醋酸棉球浸濕宮頸，可觀察宮頸外形、顏色，鱗狀上皮、柱狀上皮的變化等。

1.2.2 病理活檢 取檢查對(duì)象的可疑組織2～4 塊，使用甲醛固定，并做好標(biāo)記，進(jìn)行病理學(xué)活檢，作出病理學(xué)診斷。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

使用電子陰道鏡實(shí)查278例，異常55例，55例中檢出宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變14例（5.0%），宮頸癌5例（1.2%），尖銳濕疣1例（0.4%）；病理活檢實(shí)查46例，查出宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變14例（30.4%）（包括CINⅠ7例，CINⅡ2例，CINⅢ5例），宮頸癌1例（2.2%）（浸潤(rùn)癌1例），尖銳濕疣1例（2.2%）。病理活檢在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、宮頸癌、尖銳濕疣等方面的檢出率高于陰道鏡檢出率（P<0.05）（表1）。

表1 陰道鏡與病理活檢結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌是一個(gè)連續(xù)的病變過(guò)程，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變是其病變前兆，其中70%早期病變會(huì)自動(dòng)逆轉(zhuǎn)或者保持不變，也有部分病變會(huì)逐漸發(fā)展到早期浸潤(rùn)癌，再到浸潤(rùn)癌，從而威脅女性生命健康[4-5]。陰道鏡作為婦科疾病的臨床診斷方法之一，通過(guò)直接觀察宮頸表面血管、形態(tài)、顏色以評(píng)估病變[6-7]。在使用其他檢查手段，如白帶常規(guī)、B 超等檢查方法后，排除真菌感染、滴蟲性陰道炎、包塊等其他疾病及癥狀后，使用電子陰道鏡檢查對(duì)宮頸疾病，尤其是對(duì)宮頸癌的早期診斷具有不可取代的臨床價(jià)值，可以在電子監(jiān)視器下直接觀察到宮頸表面的血管上皮的形態(tài)結(jié)構(gòu)及變化，在對(duì)病變定位后，進(jìn)一步行活檢即病理學(xué)檢查，就可得到準(zhǔn)確結(jié)論[8-9]。由于宮頸不典型增生和早期癌變均伴有上皮異常、細(xì)胞糖原減少和細(xì)胞蛋白質(zhì)增加[10]，往往會(huì)出現(xiàn)在涂色形成白斑的現(xiàn)象，這樣更有利于觀察組織的異常，提供準(zhǔn)確的病變位置，提高準(zhǔn)確性。除此之外，陰道鏡檢查無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)傷害，檢查便捷，可動(dòng)態(tài)追蹤宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸，更能使患者接受，從而有效配合治療[11]。

通過(guò)與病理活檢結(jié)果對(duì)比，陰道鏡對(duì)于宮頸癌及其癌前病變的確診率很高，作為宮頸癌篩查的手段之一，有著不可或缺的重要作用。而且值得注意的是宮頸上皮內(nèi)瘤變的分級(jí)與宮頸糜爛的程度相關(guān)，雖然陰道鏡能檢查出宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，但不一定能準(zhǔn)確做出分型判斷，故需要活檢輔助得以確診，然而對(duì)于宮頸癌早期病變篩查確是既實(shí)惠又方便的檢查手段。因此，陰道鏡在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，從多方面便可體現(xiàn)，尤其是在提高宮頸癌及癌前病變的確診率上作出了極大貢獻(xiàn)。

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