王樂群 呂 凸 韓慶榮 龔瑞龍 朱長才，＊

1.湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院（443100）；2.武漢科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

男性健康影響因素涵蓋了環(huán)境生物因素、生活行為習(xí)慣、社會(huì)心理因素各個(gè)方面，隨著社會(huì)的發(fā)展，男性面臨著越來越大的社會(huì)壓力。目前，有關(guān)男性的生殖健康和心理健康已經(jīng)成為全社會(huì)和醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究調(diào)查分析了湖北省宜昌市三峽地區(qū)育齡男性泌尿生殖系統(tǒng)疾患現(xiàn)狀及其與心理因素的相關(guān)性，為采取有針對(duì)性的健康干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

由宜昌市夷陵醫(yī)院體檢科于2012年9月～2012年12月，整群抽取夷陵地區(qū)育齡男性9000余人作為研究人群，截取其中18～59歲男性采用按年齡分層隨機(jī)抽樣方法，抽取3933人作為研究對(duì)象，平均年齡40.3歲。

1.2 調(diào)查方法

在文獻(xiàn)閱讀、專家咨詢、預(yù)調(diào)查基礎(chǔ)上，本校教授及醫(yī)院專家根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況擬定《宜昌市三峽地區(qū)生育年齡男性生殖健康調(diào)查表》和《宜昌市三峽地區(qū)生育年齡男性健康體檢表》；資料收集由宜昌夷陵醫(yī)院專業(yè)醫(yī)務(wù)人員完成，調(diào)查問卷或問診采用一對(duì)一訪談方式。制定回收調(diào)查問卷標(biāo)準(zhǔn)，由專人負(fù)責(zé)審核回收調(diào)查問卷，保證資料收集的信度和效度。

問卷調(diào)查表針對(duì)研究對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)特征、近期焦慮、抑郁、恐懼等相關(guān)的緊張心理、工作壓力感知、家庭經(jīng)濟(jì)壓力感知、自我健康認(rèn)知、生殖系統(tǒng)癥狀進(jìn)行調(diào)查，并按不同程度分級(jí)；由夷陵醫(yī)院專科醫(yī)生對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行生殖器外科體檢、前列腺B超、前列腺液常規(guī)等體檢，體檢結(jié)果納入《宜昌市三峽地區(qū)生育年齡男性健康體檢表》。生殖系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考由人民衛(wèi)生出版社出版陳孝平主編的《外科學(xué)》（第七版）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

EpiData建立數(shù)據(jù)庫，將研究對(duì)象調(diào)查表、體檢表資料導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行描述性分析、方差分析、卡方檢驗(yàn)分析，應(yīng)用binary logistic分析危險(xiǎn)性因素。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象泌尿生殖系統(tǒng)癥狀及診斷情況

3933例研究對(duì)象中，泌尿生殖系統(tǒng)疾患相關(guān)癥狀體征陽性率50.65%（1992例）。對(duì)象所出現(xiàn)各種癥狀體征中，以腰酸腰痛、尿頻尿急尿痛、會(huì)陰部疼痛不適為主，陽性率分別為40.02%（1574／3933）、16.78%（660／3933）、12.20%（480／3933）。陰囊腫大、疼痛，睪丸脹痛不適，尿道口紅腫、刺痛，尿道口異常分泌物，會(huì)陰異常增生物體分別占5.47%（215／3933）、4.12% （162／3933）、3.71% （146／3933）、3.23%（127／3933）、2.34%（92／3933）。結(jié)合問卷調(diào)查和醫(yī)院體檢結(jié)果，通過醫(yī)生檢查確診，3933名研究對(duì)象中，生殖系統(tǒng)疾病男性患病率59.55%（2329例）。包皮過長及包莖、前列腺增生、前列腺炎、精索靜脈曲張分別占 36.03% （1417／3933）、18.28%（719／3933）、14.59% （574／3933）、9.61%（378／3933）。

2.2 研究對(duì)象的心理狀態(tài)

將研究對(duì)象不同程度的近期緊張情緒、工作壓力感知、家庭經(jīng)濟(jì)壓力感知以及自我健康評(píng)價(jià)與其泌尿生殖系統(tǒng)癥狀列入交叉表，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)不同心理狀態(tài)對(duì)象組間泌尿生殖系統(tǒng)陽性率存在差異（P＜0.001）。隨著近期緊張情緒程度加劇，工作壓力及經(jīng)濟(jì)壓力增大，自我健康評(píng)價(jià)變差，研究對(duì)象出現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)癥狀的幾率升高。見表1。

2.3 研究對(duì)象前列腺疾患與心理因素的相關(guān)性分析

將研究對(duì)象是否患前列腺疾患作為因變量；將研究對(duì)象近期的焦慮、抑郁、恐懼等緊張心理、工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、自我健康認(rèn)知等心理因素作為自變量，納入SPSS軟件，進(jìn)行binary logistic回歸分析。結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)壓力增大（OR＝1.229，P＜0.001）、自我健康評(píng)價(jià)差（OR＝1.089，P＜0.05）為前列腺增生的危險(xiǎn)性因素；過度緊張心理（OR＝1.167，P＜0.05）、經(jīng)濟(jì)壓力增大（OR＝1.103，P＜0.05）、自我健康評(píng)價(jià)差（OR＝1.302，P＜0.001）為前列腺炎的危險(xiǎn)性因素。見表2。

表1 研究對(duì)象不同心理狀態(tài)下泌尿生殖系統(tǒng)癥狀分布［例（%）］

表2 研究對(duì)象前列腺疾病與其心理因素的logistic回歸分析（n＝3 933）

3 討論

本次研究中，育齡男性有泌尿生殖系統(tǒng)癥狀的比例為50.65%，主要表現(xiàn)有腰部酸痛或持續(xù)脹痛、尿頻、尿急等排尿異常以及腰骶、會(huì)陰、肛門脹痛不適等癥狀；而經(jīng)過診斷泌尿生殖系統(tǒng)疾病的患病率為59.22%，其中，包皮過長及包莖、前列腺增生、前列腺炎和精索靜脈曲張的患病率相對(duì)較多。本研究結(jié)果與劉媛等［1］報(bào)道結(jié)果一致，高于薄立偉等［2］的農(nóng)村男性生殖系統(tǒng)疾患的研究結(jié)果和吳小軍等［3］報(bào)道的婚前體檢男性生殖健康情況。集中出現(xiàn)的幾種泌尿生殖疾病中，包皮過長及包莖會(huì)影響性生活，且因包皮下容易藏污納垢，可致男性生殖器官炎癥，甚至誘發(fā)陰莖癌，污垢長期刺激宮頸使女方患宮頸癌的發(fā)病機(jī)會(huì)增多。精索靜脈曲張屬于血管病變，是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢呈不同程度的擴(kuò)張和迂曲，依其發(fā)病原因分為原發(fā)型和繼發(fā)型，繼發(fā)型多由于腫瘤等壓迫所致［4］，精索靜脈曲張可影響男性生育功能，研究報(bào)道，在男性不育病患者中3%～4%是精索靜脈曲張引起。前列腺良性增生和前列腺炎為生育期男性常見疾患，夷陵地區(qū)育齡男性泌尿生殖健康情況不容樂觀。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，育齡男性是否出現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)癥狀與其過度緊張心理、工作及經(jīng)濟(jì)壓力和自我健康認(rèn)知等心理因素都存在相關(guān)性。隨著近期緊張情緒程度加劇，工作壓力及經(jīng)濟(jì)壓力增大，自我健康評(píng)價(jià)變差，男性出現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)癥狀的幾率會(huì)明顯升高；經(jīng)濟(jì)壓力、自我健康評(píng)價(jià)差為前列腺增生的危險(xiǎn)性因素；過度緊張心理、經(jīng)濟(jì)壓力、自我健康評(píng)價(jià)差為前列腺炎的危險(xiǎn)性因素。據(jù)專家臨床觀察統(tǒng)計(jì)，85%的前列腺疾病患者有相當(dāng)程度的精神癥狀，明顯抑郁癥狀者占32.62%，焦慮占20%［5］。生殖疾患的癥狀一般頑固隱蔽，有長期、慢性、難愈等特點(diǎn)，且癥狀主要表現(xiàn)在下腹部和會(huì)陰部，易使患者自卑、焦慮，并喪失治療信心，而這些不良情緒又會(huì)加重疾病癥狀，形成惡性循環(huán)。一般男性生殖疾患的治療時(shí)間較長且費(fèi)用較高，加之社會(huì)、家庭、妻子對(duì)男性不切實(shí)際的期待和依賴，使男性承受著較大的心理壓力［6］。不良心理因素不僅會(huì)引起生活行為的改變，如失眠、消極、酗酒、抽煙等，還會(huì)使機(jī)體內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂，出現(xiàn)各種生殖系統(tǒng)癥狀和疾患。有研究證明心理壓力、消極憂郁、焦慮自卑等心理因素與人體內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)有必然聯(lián)系［7］，其作用是引起神經(jīng)系統(tǒng)肽類、單胺類等神經(jīng)遞質(zhì)代謝失調(diào)，造成性腺軸和腎上腺軸的功能紊亂，進(jìn)而影響男性生殖內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)的免疫功能，導(dǎo)致生殖系統(tǒng)疾患［8］。針對(duì)本研究不良心理因素對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)疾病的影響，建議從衛(wèi)生服務(wù)、心理干預(yù)和健康宣教等方面著手，通過有效干預(yù)手段以減輕緊張心理和生活壓力，進(jìn)而保障、促進(jìn)男性生殖健康。

［1］ 劉媛，李玉衡.男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病狀況調(diào)查［J］.首都醫(yī)藥，2005，12（17）：6－16.

［2］ 薄立偉，曹恒海，柴健，等.河南省農(nóng)村地區(qū)男性生殖健康現(xiàn)狀及評(píng)估［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，17（4）：23－25.

［3］ 吳小軍，宋波，方強(qiáng).某部隊(duì)官兵男性生殖健康情況的調(diào)查研究［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（6）：632－633.

［4］ 謝杰.精索靜脈曲張與慢性前列腺炎綜合癥的關(guān)系研究［J］.健康必讀，2013，12（5）：165.

［5］ 李朝彬，朱培元.心理因素與男性生殖健康［J］.中華男科學(xué)雜志，2004，10（10）：771－774.

［6］ 邸曉蘭.前列腺炎患者的心理問題［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（10）：1604－1605.

［7］ Kaye J，Morton J，Bowcutt M，et al.Stress，Depression，and Psychoneuroimmunology［J］.Journal of Neuroscience Nursing，2000，32（2）：93－100.

［8］ Schenker JG，Meirow D，Schenker E.Stress and human reproduction［J］.European Journal of Obstetrics ＆ Gynecology and Reproductive Biology，1992，45（1）：1－8.