吳玲霞 陳洪波，＊ 李 丹 楊 瑾 周汝琳 金 峰

1.上海市徐匯區(qū)婦幼保健所（200235）2.上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

根據(jù)我國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)顯示［1－2］，我國人工流產(chǎn)近年來呈現(xiàn)出年輕化、未生育婦女比例高、次數(shù)頻、間隔時(shí)間短等特點(diǎn)，人工流產(chǎn)中重復(fù)流產(chǎn)的比例高達(dá)55.9%［3］。研究表明，人工流產(chǎn)次數(shù)越多，流產(chǎn)并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率越高。在繼發(fā)不孕的患者中有88.2%曾有人工流產(chǎn)史［4］。本文通過徐匯區(qū)流產(chǎn)婦女生殖健康相關(guān)知識(shí)的問卷調(diào)查，了解其避孕知識(shí)的掌握情況及其在人群中的分布特征，完善醫(yī)院流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)，提高有效避孕措施的使用率，降低非意愿妊娠率及重復(fù)人工流產(chǎn)率，為制定可及和可得的避孕服務(wù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年7～11月，采用整群抽樣的方法，從徐匯區(qū)選取4家開展計(jì)劃生育服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對836例非意愿妊娠行人工流產(chǎn)婦女進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

采用國家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所設(shè)計(jì)的流產(chǎn)后婦女基線調(diào)查問卷，對所有調(diào)查對象進(jìn)行面對面問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括流產(chǎn)婦女的一般人口學(xué)特征和生殖健康相關(guān)知識(shí)。所有參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員在項(xiàng)目開始前均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，所有調(diào)查對象在接受調(diào)查前均簽署知情認(rèn)可書。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

問卷共15個(gè)問題，每正確回答1個(gè)問題計(jì)1分，回答錯(cuò)誤或不清楚計(jì)0分，總分15分。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用EpiData3.1統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)雙遍錄入后采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析；采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、χ2檢驗(yàn)、兩分類logistic回歸分析方法分析影響因素。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查對象的平均年齡為27.89（15～45）歲，其人口學(xué)特征見表1。

表1 調(diào)查對象的一般人口學(xué)特征

2.2 生殖健康知識(shí)得分

如表2，不同問題的回答正確率差異很大，對每個(gè)問題回答正確率最高的達(dá)84.8%，最低僅為19.6%。調(diào)查對象對避孕方面的知識(shí)知曉率很低（20.7%～84.8%）。調(diào)查對象生殖健康知識(shí)得分（8.27±3.52）分，得分≥10分占總?cè)藬?shù)的41.9%。有20人（2.39%）得0分。

2.3 生殖健康知識(shí)得分的影響因素分析

調(diào)查結(jié)果顯示，女方年齡越大，文化程度越高，男方文化程度越高，職業(yè)為科技人員［（10.31±2.27）分］或教師［（10.18±2.79）分］的人群，其生殖健康知識(shí)得分也越高。見表3。未婚婦女的生殖健康知識(shí)得分和其年齡（t＝6.85，P＝0.001）、文化程度（F＝8.61，P＝＜0.01）呈正相關(guān)。

表2 調(diào)查對象生殖健康知識(shí)回答情況（%）

表3 不同特征調(diào)查對象生殖健康知識(shí)得分情況

2.4 不同特征人群的重復(fù)人工流產(chǎn)情況

本次調(diào)查重復(fù)流產(chǎn)率達(dá)到58.4%（表4、表5）。重復(fù)流產(chǎn)率與女方年齡構(gòu)成 （χ2＝27.77，P＜0.05）、女方文化程度（χ2＝23.29，P＜0.05）、男方的文化程度（χ2＝10.90，P＜0.05）有關(guān)。

2.5 重復(fù)流產(chǎn)影響因素的多因素分析

多因素分析表明女方年齡越小、文化程度越低，男方文化程度越低，越容易發(fā)生重復(fù)流產(chǎn)（P＜0.05）。其中未婚人群的重復(fù)流產(chǎn)率為42.1%，與男女雙方的文化程度有關(guān)（χ2＝9.80，P＜0.05；χ2＝11.99，P＜0.05），與年齡無關(guān)。見表6。

表4 不同特征調(diào)查對象重復(fù)流產(chǎn)情況（例）

表5 不同特征未婚調(diào)查對象重復(fù)流產(chǎn)情況（例）

表6 重復(fù)流產(chǎn)影響因素的logistic回歸分析

2.6 不同特征婦女生殖健康知識(shí)得分情況

不同特征人群的避孕知識(shí)得分普遍偏低，重復(fù)流產(chǎn)人群的避孕知識(shí)得分略高于首次流產(chǎn)人群，且女方文化程度為初中和大專及以上重復(fù)流產(chǎn)人群的避孕知識(shí)得分高于首次流產(chǎn)人群的避孕知識(shí)得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表7。

表7 不同特征、不同流產(chǎn)次數(shù)調(diào)查對象生殖健康知識(shí)得分情況

3 討論

避孕知識(shí)淡薄或?qū)Ρ茉蟹椒ǖ恼J(rèn)識(shí)存有種種誤解，懷有僥幸心理而不避孕；或者即使避孕也以使用體外排精或安全期避孕法等有效率相對較低的方法為主，且未認(rèn)真對待，甚至有些人把人工流產(chǎn)作為一種避孕方法是目前部分育齡婦女認(rèn)識(shí)誤區(qū)。本文調(diào)查對象的重復(fù)流產(chǎn)率（58.4%）高于上海市的調(diào)查數(shù)據(jù)（38%）［4］。有研究顯示，避孕知識(shí)的缺乏是重復(fù)流產(chǎn)率居高不下并且逐年上升的最根本原因［2］。因此，開展全面的計(jì)劃生育知識(shí)宣傳勢在必行。

人工流產(chǎn)一般是在醫(yī)院進(jìn)行，要降低育齡婦女重復(fù)流產(chǎn)率，計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)的流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次調(diào)查生殖健康知識(shí)得分情況來看，涉及15個(gè)方面的問題全部回答錯(cuò)誤的占2.4%?；卮鹫_率最高的為93.3%，無一人能夠完全正確回答所提出的15個(gè)問題。從生殖健康知識(shí)得分的影響因素分析情況來看，調(diào)查對象生殖健康知識(shí)得分8.27±3.52分，且女方年齡越大，文化程度越高，男方文化程度越高，職業(yè)為科技人員或教師的人群，其生殖健康知識(shí)得分也越高；未婚婦女的生殖健康知識(shí)得分和其年齡、文化程度有關(guān)。重復(fù)流產(chǎn)和首次流產(chǎn)婦女避孕知識(shí)得分普遍偏低，且文化程度為初中和大專及以上婦女重復(fù)流產(chǎn)者避孕知識(shí)得分高于首次流產(chǎn)者。因此，將流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)作為流產(chǎn)后服務(wù)的一個(gè)重要內(nèi)容抓緊抓好刻不容緩。醫(yī)院和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)是對流產(chǎn)人群進(jìn)行宣傳教育很好的場所，通過開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)，能減少重復(fù)流產(chǎn)率，也可使有效避孕率上升［5］。加強(qiáng)避孕知識(shí)的宣傳與引導(dǎo)，重點(diǎn)做好避孕藥具使用知識(shí)的宣傳，學(xué)會(huì)選擇適宜有效的避孕方法。同時(shí)，為了提高避孕措施的正確使用率，應(yīng)促進(jìn)同伴之間的交流，讓男伴積極參與進(jìn)來。

根據(jù)徐匯區(qū)的人口分布特征，大部分流動(dòng)人口聚集在城鄉(xiāng)結(jié)合部及一些工廠、企業(yè)，這部分人群年齡輕、文化水平低，且未婚女青年多。在提高避孕知識(shí)知曉率，降低育齡婦女重復(fù)流產(chǎn)率方面，該區(qū)域是計(jì)劃生育宣傳的重中之重。因此，做好街道和居委的聯(lián)動(dòng)協(xié)作，加強(qiáng)宣傳教育，適當(dāng)增加計(jì)劃生育咨詢服務(wù)點(diǎn)的數(shù)量，通過面對面的咨詢和開展多種形式的宣傳活動(dòng)，提高避孕知識(shí)的知曉率，降低重復(fù)流產(chǎn)率。

［1］ 程怡民，任姍姍.中國人工流產(chǎn)服務(wù)現(xiàn)狀、問題與對策［J］.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科雜志，2011，3（5）：5－8.

［2］ 程利南.推進(jìn)人工流產(chǎn)后避免重復(fù)流產(chǎn)［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：241－244.

［3］ 吳尚純，邱紅燕.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（5）：479－482.

［4］ 龐紅華，周愛軍，賴東海.未婚婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)狀與對策［J］.上海護(hù)理，2004，9（4）：17－19.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì).落實(shí)優(yōu)質(zhì)PAFPS降低重復(fù)流產(chǎn)率［EB／OL］.［2010－05－19］.http：／／cmfpa.cma.org.cn／jsp／index／NewsshouOther.jsp？link＝true＆news ID＝1710