楊曉君（重慶醫(yī)科大學兒童醫(yī)院PICU，重慶400010）

新生兒先天性無肛的治療及術后護理

楊曉君（重慶醫(yī)科大學兒童醫(yī)院PICU，重慶400010）

目的總結(jié)新生兒先天性無肛的治療及術后護理方法。方法回顧性分析2010年2月至2012年12月收治的45例先天性無肛患兒的臨床資料，總結(jié)新生兒先天性無肛的治療和術后護理方法。結(jié)果45例患兒中32例獲隨訪，隨訪時間1～3年。獲隨訪的32例患兒肛門外觀均無明顯異常，無直腸回縮或肛門狹窄等現(xiàn)象，無復發(fā)肛瘺。2例（4.4%，2/45）患兒出現(xiàn)會陰及肛門傷口感染，經(jīng)5～7 d外涂聚維酮碘、局部理療、護理后治愈，且傷口愈合良好。結(jié)論保留瘺管肛門成形術治療新生兒先天性無肛具有損傷小、操作簡單、后遺癥少等優(yōu)點；高質(zhì)量護理是新生兒先天性無肛手術成功的重要保證。

肛門閉鎖/外科學；手術后醫(yī)護；嬰兒（1～23月）

新生兒先天性無肛是先天性直腸肛管發(fā)育畸形的常見疾病，國內(nèi)新生兒發(fā)病率約為1∶4 000，臨床癥狀常表現(xiàn)為嘔吐、腹脹等，給患兒的健康帶來極大威脅，需要急診手術治療[1]。本院于2011年2月至2012年12月收治45例先天性無肛患兒，現(xiàn)將治療及術后護理結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患兒45例，其中女40例，男5例；年齡6～8個月。其中42例在出生6個月內(nèi)接受了手術治療，另外3例在6～8個月內(nèi)接受手術治療；高、中位肛門閉鎖25例，低位肛門閉鎖20例。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 新生兒先天性無肛手術治療方法

1.2.1.1 術前準備術前要進行腸道準備，住院后進行每天1次的生理鹽水灌腸，連續(xù)5～7 d。術前3 d食用流質(zhì)飲食，術前1 d及手術當天灌腸。

1.2.1.2 手術方法患兒取截石位，對舟狀窩瘺口周圍皮膚和皮下組織進行環(huán)形切開，使用allis鉗提起瘺管前壁及陰道口后壁，以對直腸前壁不產(chǎn)生損害為原則，通過鈍性剝離，盡可能保障陰道后壁的完整性[2]。在游離于瘺管3～4 cm的肛門位置通過“X”形環(huán)切，完整保留新肛門切口以及原瘺口之間的皮膚和皮下組織，使之成為橋狀。直鉗經(jīng)肛門切口穿過肛門外括約肌，用手指或擴肛器對此隧道進行擴張。將瘺管與直腸通過隧道穿出，將直腸壁以及周圍軟組織進行固定針數(shù)的縫合，消除無效腔。通過對直腸和陰道間軟組織的縫合，延長會陰，并縫合陰道后壁及會陰后聯(lián)合處，肛門塞使用含有膠管的凡士林油紗。

1.2.1.3 術后處理術后患兒取蛙式臥位，禁食3～5 d，同時，靜脈滴注抗生素5～7 d，每天用生理鹽水棉球擦拭會陰、肛門及周圍皮膚，術后2～3 d取出肛門內(nèi)的膠管；術后10 d開始進行擴肛，每天1次，應堅持擴肛6個月以上[3]。

1.2.2 新生兒先天性無肛的護理方法

1.2.2.1 術前護理室溫保持在24～28℃，濕度55%～65%；準備好術中需要用到的器械、固定體位的用物、搶救藥物等；氧氣吸入；禁食[4]。

1.2.2.2 術中護理護士在術中要協(xié)助醫(yī)生固定好針麻儀、吸引器、電刀頭等。因患兒體型小且手術范圍也很小，所以要在電刀頭上綁1個注射器的針梗。在腹部進行結(jié)腸造瘺術時與常規(guī)腹部手術的配合基本相同；在行肛門成形術時器械護士要做好精細器械、小針小線的準備；在切開腸腔時，應及時用吸引器處理掉腸腔內(nèi)的糞便，同時把小紗布放入腸腔內(nèi)，以便防止胎便流出污染手術部位，造成不必要的麻煩。術后應在第一時間取出小紗布。

1.2.2.3 術后護理手術結(jié)束處理好傷口后，包裹患兒?；純涸诼樽砬逍押螅〕霾骞?，并觀察其有無缺氧現(xiàn)象。隨后，及時將患兒放至已備好的暖箱里，注意患兒的頭應偏向一側(cè)，送至病房，確保其安全[5]。

2 結(jié)果

45例患兒中32例獲隨訪，隨訪時間為1～3年。獲隨訪的32例（71.1%）患兒肛門外觀均無明顯異常，無直腸回縮或肛門狹窄等現(xiàn)象，無復發(fā)肛瘺。2例（4.4%）患兒出現(xiàn)會陰及其肛門傷口感染，經(jīng)過5～7 d外涂聚維酮碘、局部理療及護理后痊愈，且傷口愈合良好。

3 討論

3.1 手術應注意的問題

3.1.1 手術年齡的選擇應在其出生6個月內(nèi)進行相應手術治療。因為患兒6個月后肌群結(jié)構(gòu)變得較為清楚，操作相對容易。

3.1.2 直腸游離長度要有充分的直腸游離長度，在與肛門切口縫合時不能有張力，否則，術后直腸會出現(xiàn)回縮情況，患兒愈后出現(xiàn)肛門瘢痕狹窄的可能性變大。

3.1.3 保護直腸壁的完整直腸壁的破損易引起直腸瘺的復發(fā)，因此，在游離直腸的陰道間隔時，一定要保證其直腸壁的完整性。此外，在解剖直腸周圍組織時要靠近直腸外的纖維膜，以避免周圍組織過多損傷，造成患兒術后排便控制力下降，甚至大便失禁[6]。

3.1.4 形成新肛門在患兒新肛門形成時，盡量不切除瘺口及其直腸末端，應最大限度地保留擁有神經(jīng)感受器的直腸黏膜和肌層，以便維持正常的排便控制力。若瘺口狹小，可以把瘺口處的兩側(cè)壁縱形和腸管后壁割開，長度保持在0.5 cm左右，以便擴大形成的新肛門[7-8]。

3.2 護理應注意的問題護士必須了解患兒的生理特點[9]，熟悉患兒術中、術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，才能準確把握術前準備、術中配合與術后處理。術前、術中、術后觀察及護理的疏忽極易引起并發(fā)癥及死亡，因此，圍術期護理水平對手術成功起著重要作用?；純后w溫及呼吸管理、輸液通道的建立、胃管與尿管的植入、術后處理質(zhì)量等都是關乎圍術期護理水平的關鍵因素[5，10]。

參考文獻

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[2]郎金元，李長鵬，鄭曉凡，等.先天性肛門閉鎖伴前庭瘺的手術治療[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2007，26（3）：13-14.

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[6]楊紅朵.談人工肛門的護理[J].當代醫(yī)學，2010，16（6）：112.

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[8]黃德銓，侯艷梅，許璟，等.會陰肛門成形術治療先天性無肛19例臨床分析[J].結(jié)直腸肛門外科，2011，17（1）：28-30.

[9]凌慧.極低體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護理干預[J].解放軍護理雜志，2008，25（1）：50-51.

[10]王素珍，俞桂順，胡應秀.一對孿生超低出生體重兒的護理[J].當代護士：學術版，2007（4）：47-49.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.11.047

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1009-5519（2014）11-1699-02

2013-10-28

2014-01-20）

楊曉君（1981-），女，重慶合川人，護士，主要從事兒科護理工作；E-mail：421687004@qq.com。